Cheng-Feng ian.

1 Biroul de Educație Fizică, Universitatea Creștină Chung Yuan, orașul Taoyuan, Taiwan,

Oswald Ndi Nfor

2 Departamentul de Sănătate Publică și Institutul de Sănătate Publică, Universitatea Medicală Chung Shan, orașul Taichung, Taiwan,

Jing - Yang Huang

2 Departamentul de Sănătate Publică și Institutul de Sănătate Publică, Universitatea Medicală Chung Shan, orașul Taichung, Taiwan,

Shu - Yi Hsu

2 Departamentul de Sănătate Publică și Institutul de Sănătate Publică, Universitatea Medicală Chung Shan, orașul Taichung, Taiwan,

Pei - Chieh Ko

2 Departamentul de Sănătate Publică și Institutul de Sănătate Publică, Universitatea Medicală Chung Shan, orașul Taichung, Taiwan,

Min-Chen Wu

1 Biroul de Educație Fizică, Universitatea Creștină Chung Yuan, orașul Taoyuan, Taiwan,

Chien - Chang Ho

3 Departamentul de Educație Fizică, Universitatea Catolică Fu Jen, New Taipei City, Taiwan,

Yung - Po Liaw

2 Departamentul de Sănătate Publică și Institutul de Sănătate Publică, Universitatea Medicală Chung Shan, orașul Taichung, Taiwan,

4 Departamentul de Medicină Familială și Comunitară, Spitalul Universitar Medical Chung Shan, orașul Taichung, Taiwan,

Abstract

Context și scopuri

Exercițiile fizice la pacienții supraponderali cu afecțiuni hepatice au îmbunătățit enzimele hepatice, nivelul insulinei și calitatea vieții. Dovezile științifice sunt incomplete în ceea ce privește rolul exercițiului în prevenirea cirozei. Am investigat efectul exercițiului fizic asupra apariției cirozei la adulții obezi și supraponderali.

Metode

Exercițiul a fost evaluat folosind setul de date al serviciului medical preventiv pentru adulți din 2012, în timp ce ciroză a fost identificată folosind baza de date națională de cercetare a asigurărilor de sănătate. Toți participanții aveau vârsta de 40 de ani și peste. Regresia logistică necondiționată a fost utilizată pentru a estima raporturile de probabilitate pentru ciroză.

Rezultate

În general, 1586 adulți supraponderali și 1525 adulți obezi au fost identificați cu ciroză. Exercițiul săptămânal> 150 min a fost semnificativ de protecție pentru ciroză la bărbați și femei obezi. Cu toate acestea, la exercițiu de 150 de minute, raportul de probabilități pentru ciroză la bărbați și femei obezi a fost de 0,701 (95% CI: 0,584-0,841) și 0,736 (95% CI: 0,562-0,964). Raportul cotelor ajustate la bărbați și femei supraponderali a fost de 0,734 (IC 95%: 0,622-0,866) și 0,503 (IC: 0,37-0,684). Pentru exercițiul săptămânal CI: 0,0,788-0,98) și 0,874 (CI: 0,782-0,977) comparativ cu 0,918 (IC 95%: 0,778-1,083) și 0,916 (IC 95%: 0,780-1,075) la femeile supraponderale și, respectiv, obeze.

Concluzii

Exercițiul moderat ar putea preveni în mod semnificativ adulții obezi și supraponderali să dezvolte ciroză. Beneficiile par a fi mai mari pentru persoanele care depășesc recomandările minime de 150 min/săptămână.

Abrevieri

Puncte cheie

Ciroza devine din ce în ce mai mult o amenințare gravă pentru sănătatea globală.

Studiile pentru investigarea impactului activității fizice asupra cirozei și a altor boli ale ficatului sunt relativ recente.

Exercițiile fizice au îmbunătățit enzimele hepatice, nivelul seric al insulinei și calitatea vieții la pacienții supraponderali cu afecțiuni hepatice.

Exercițiul moderat, chiar și la niveluri sub minimul recomandat, ar putea împiedica în mod semnificativ adulții obezi și supraponderali să dezvolte ciroză.

1. INTRODUCERE

Ciroza devine din ce în ce mai mult o amenințare gravă pentru sănătatea globală.1, 2 Rezultă din diferite mecanisme de leziuni hepatice care duc la necroinflamare și fibrogeneză.2 Factorii de risc obișnuiți în țările dezvoltate includ boala hepatică alcoolică și hepatita C, în timp ce hepatita B este cea mai importantă factorul de risc în special în Africa și Asia.3 Se estimează că proporția persoanelor cu ciroză va atinge 37,2% în 2020 și 44,9% în 2030.4 În plus, povara economică asociată bolii este copleșitoare.5 Transplantul de ficat rămâne singurul remediu pentru boala. Prevenirea necesității transplantului hepatic la pacienții cu ciroză este cea mai mare provocare din secolul XXI

S-a sugerat că activitatea fizică are beneficii de supraviețuire în rândul persoanelor cu afecțiuni hepatice. Exercițiile fizice au îmbunătățit enzimele hepatice, nivelurile serice de insulină și calitatea vieții la pacienții supraponderali cu afecțiuni hepatice.6 În plus, se presupune că îmbunătățirea afecțiunilor hepatice grase nealcoolice ca parte a managementului stilului de viață, ca parte a managementului stilului de viață, este îmbunătățită. Fiziopatologia (NAFLD) la bărbați prin reducerea nivelului de inflamație și stres oxidativ și modificarea metabolismului acizilor grași.7 Ameliorarea capacității de efort și a forței musculare au fost raportate după antrenament fizic la pacienții cu ciroză.8 Relația dintre activitatea fizică și bolile cronice ale ficatului este slabă. înțeles. Mai mult, studiile pentru a investiga impactul activității fizice asupra cirozei și a altor boli ale ficatului sunt relativ recente.9, 10

Creșterea comportamentului sedentar devine o problemă în creștere în populații.11 Comportamentul sedentar este raportat a fi mai mare la persoanele predispuse la sindrom metabolic, adipozitate excesivă și DM de tip 2. Creșterile timpului sedentar ar putea juca un rol potențial în dezvoltarea NAFLD independent de exerciții fizice.11 ​​Potrivit proiectului de sprijin al hepatitei C 2015, NAFLD este de așteptat să fie principala cauză a cirozei în următoarele decenii.

Transplantul de ficat rămâne singura opțiune curativă pentru un grup selectat de pacienți cu ciroză.3 Cu toate acestea, este benefic doar pentru un număr mic de indivizi din cauza cheltuielilor sale ridicate. Măsurile alternative atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul cirozei și a altor boli ale ficatului sunt esențiale. După cum sa menționat mai devreme, activitatea fizică regulată a împiedicat apariția și progresia a numeroase boli cronice. Cu toate acestea, rolul exercițiului în prevenirea cirozei nu a fost discutat pe larg în publicațiile anterioare. Scopul acestui studiu a fost de a investiga legăturile dintre exercițiu și ciroză la adulții obezi și supraponderali.

2. MATERIALE ȘI METODE

2.1. Sursă de date

Sursele de date utilizate în acest studiu au inclus setul de date al serviciului medical preventiv 2012 furnizat de Administrația pentru promovarea sănătății (HPA) și baza de date națională de cercetare a asigurărilor de sănătate (NHIRD) furnizate de departamentul de statistici al Ministerului Sănătății și Bunăstării. Consimțământul informat nu a fost aplicabil deoarece studiul a făcut uz de date secundare dezidentificate. Protocolul de studiu s-a conformat standardelor etice stabilite prin Declarația de la Helsinki. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul Central de Etică al Cercetării Regionale din Taiwan (CRREC - 104-015). Serviciile medicale preventive gratuite au fost oferite adulților din Taiwan din 1996. HPA a păstrat înregistrările electronice (examinări fizice, comportamente/educație legate de sănătate, profiluri lipidice din sânge și teste de urină) ale persoanelor care au folosit serviciile. Limitările de frecvență ale acestor servicii au variat în funcție de diferitele grupe de vârstă, adică o dată la 3 ani pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 64 de ani și o dată pe an pentru cei peste 65 de ani.

2.2. Criterii de includere

Am selectat persoane cu vârsta ≥ 40 de ani care au fost angajați în servicii medicale preventive gratuite pentru adulți în 2012 (Figura 1). Data indicelui a fost data la care fiecare participant a primit serviciul de îngrijire preventivă, care a inclus examinarea fizică, consultații de sănătate și teste de sânge și urină. Participanții de sex masculin și feminin au fost clasificați ca obezi (IMC ≥ 27 kg/m 2) și supraponderali (IMC ≥24 și 2), așa cum este definit de „Departamentul Sănătății din Taiwan”. Pacienții au fost definiți ca având ciroză dacă au avut spitalizare o singură dată sau două vizite ambulatorii cu coduri raportate de Clasificare internațională a bolilor, revizuirea a noua, modificarea clinică (ICD - 9 CM): 571.2, 571.5 și 571.6. Perioada de diagnostic a fost de la a 4-a până la a 12-a lună după data indicelui.

putea

Organigrama participanților la studiu

2.3. Criteriu de excludere

Au fost excluși pacienții cu date lipsă și cei diagnosticați cu cancer hepatic (Clasificarea internațională a bolilor, revizia a 9-a, coduri 155.0, 155.2 modificări clinice [ICD - 9 - CM]), ciroză (ICD 9: 571.2, 571.5, 571.6), ascită ICD 9: 789,5), encefalopatie hepatică (ICD - 9: 572,2) și peritonită bacteriană spontană (ICD - 9: 567,2, 567,8, 567,9) înainte și în termen de 3 luni de la evaluarea indicelui (date biometrice și de laborator). Probele finale au inclus 721 551 adulți supraponderali și obezi. Exercițiul fizic a fost definit pe baza recomandărilor actuale (adică 150 min/săptămână) și a fost clasificat după cum urmează: exercițiu moderat 150 min/săptămână. Grupul de referință a inclus adulți fără activitate fizică săptămânală.

2.4. analize statistice

Testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru a compara diferența dintre variabilele nominale dintre grupuri. Regresia logistică necondiționată a fost utilizată pentru a estima raporturile de probabilitate pentru ciroză. Exercițiul a fost tratat ca variabilă de expunere în model. Potențialii factori de confuzie au inclus venituri mici, vârstă, fumat, consum de alcool, transaminază glutamic-piruvică (GPT), rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR), virusul hepatitei B și C (VHB și VHC), alcoolism, spitalizare, medicamente (statină și fibrat) )), mestecarea nucilor de betel, Cho/HDL, LDL/HDL, diabet zaharat (DM) și comorbidități (sindrom metabolic, astm, boală pulmonară obstructivă cronică [BPOC], tuberculoză [TB], sindrom coronarian acut [ACS], cerebrovascular accidente [CVA] și hipertensiune arterială [HTN]). Analizele datelor au fost făcute utilizând software-ul statistic SAS 9.3.

3. REZULTATE

Tabelele 1 și 2 prezintă caracteristicile demografice ale populației studiate. Persoanele cirotice cu un IMC ≥24 și 2 (supraponderal) au inclus 917 bărbați și 669 femei, în timp ce cei cu un IMC ≥27 kg/m 2 (obezi) au inclus 785 bărbați și 740 femei.

tabelul 1

Caracteristici demografice, antropometrice și clinice și de laborator ale participanților de sex masculin

Tabelul 3

Asocierea între exercițiu și ciroză la participanții de sex masculin utilizând analize de regresie logistică multiple

Până în prezent, publicațiile anterioare s-au concentrat în principal pe beneficiile exercițiilor fizice la pacienții cu boli coronariene (CHD), diabet și cancer. Într-un studiu recent publicat efectuat în Coreea, autorii au descoperit că orice cantitate de exercițiu săptămânal moderat care durează cel puțin 10 minute a fost benefică fie în reducerea riscului de ficat gras nou, fie în îmbunătățirea rezoluției ficatului gras existent. Revizuirea a raportat că exercițiile fizice ușoare și moderate protejează bolile hepatice și bolile inflamatorii intestinale.13 Am demonstrat că exercițiile fizice sunt benefice în reducerea riscului de ciroză, așa cum este evident la adulții obezi și supraponderali. Este, de asemenea, liniștitor să observăm că o reducere modestă a greutății și o creștere a exercițiilor săptămânale pot avea potențialul de a preveni dezvoltarea cirozei. (NAFLD) 7 care se așteaptă să fie principala cauză a cirozei în următorii ani.15, 16 Au fost descrise diferite mecanisme pentru a arăta cum exercițiul aerob poate îmbunătăți NAFLD.17 Studiile pentru a defini cea mai benefică formă și durata tratamentului de justificat.18

După cum sa menționat anterior, ciroza rezultă din diferite mecanisme de leziuni hepatice care duc la necroinflamare. Posibilul mecanism prin care exercițiile fizice pot proteja împotriva cirozei este încă neclar. Creșterea citokinelor a fost raportată în lichidul peritoneal și în sângele pacienților cu ciroză.19 Ruben și colegii săi au constatat că indivizii activi din punct de vedere fizic aveau concentrații plasmatice mai mici de citokine în comparație cu grupurile inactive potrivite pentru vârstă și sex.20.

În studiul nostru, alcoolismul a fost asociat pe scară largă cu ciroză atât la bărbați, cât și la femei. Cotele pentru ciroză au fost semnificative în special în rândul consumatorilor frecvenți de sex masculin, comparativ cu omologii lor de sex feminin. Este demn de remarcat faptul că tratamentul bolilor hepatice alcoolice rămâne o provocare, iar terapia principală necesită abstinență de la alcool.5 Ciroza a fost, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de carcinom hepatocelular.21, 22

Merită menționat faptul că este necesară o analiză la subiecții cu boli hepatice cunoscute, cum ar fi VHB și VHC, pentru a clarifica dacă efectele exercițiilor fizice sunt limitate la subiecții cu prezumată NAFLD asociată cu supraponderalitatea/obezitatea sau dacă există în continuare la pacienții cu boli hepatice din cauza alte cauze având ca cauză suplimentară sindromul metabolic al bolilor hepatice. Din cauza numărului mic de indivizi cu hepatită virală din studiul nostru, o subanaliză a fost efectuată numai la bărbați. Cu toate acestea, efectul exercițiului nu a fost semnificativ. Raportul de probabilitate pentru exerciții +/VHC - indivizi și 0,966 (CI: 0,74-1,26) pentru VHB -/VHC + indivizi. Pentru exerciții> 150 min/săptămână, raportul de probabilitate a fost de 0,772 (CI: 0,50-1,18) pentru VHB +/VHC - indivizi și 1,073 (ICE: 0,77-1,50) pentru VHB -/VHC + indivizi. Sunt necesare dimensiuni mai mari ale eșantionului pentru a aborda în mod corespunzător astfel de asociații.

Exercițiul fizic poate fi avantajos pentru pacienții cu ciroză și ar putea reduce necesitatea transplantului hepatic. Punctele tari și limitările studiului nostru ar trebui abordate. Acesta este primul studiu care a investigat efectul exercițiului fizic și al cirozei folosind mai multe surse de date din Taiwan. În al doilea rând, am folosit o dimensiune a eșantionului mai mare și ajustată pentru mai multe variabile. Cu toate acestea, nu am putut obține informații detaliate care descriu tiparele de exerciții din bazele de date, prin urmare, studii dedicate mai mari care investighează ciroză ar trebui să ia în considerare tipul și intensitatea exercițiului.

În concluzie, exercițiile fizice moderate ar putea împiedica în mod semnificativ adulții obezi și supraponderali să dezvolte ciroză. Beneficiile par a fi mai mari la persoanele care exercită mai mult de 150 de minute pe săptămână. Investigațiile viitoare necesită mai multe dovezi biomedicale pentru a susține această relație cauzală.

CONFLICTUL DE INTERES

Autorii nu au nicio dezvăluire de raportat.

MULȚUMIRI

Acest studiu a fost susținut parțial de subvenții de la Consiliul Național pentru Științe (NSC 102-2119 - M - 040 ‐001) și de la Ministerul Științei și Tehnologiei (MOST 103-2119 - M - 040 ‐001, MOST 104-2119 - M ‐040‐002).

Note

Jan C-F, Nfor ON, Huang J-Y și colab. Exercițiile fizice ar putea preveni ciroza la adulții supraponderali și obezi. Ficat Int. 2018; 38: 515–522. https://doi.org/10.1111/liv.13553 [Articol gratuit PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Informații de finanțare

Acest studiu a fost susținut parțial de subvenții de la Consiliul Național al Științei (NSC 102-2119 - M - 040 ‐001) și Ministerul Științei și Tehnologiei (MOST 103-2119 - M - 040 ‐001, MOST 104-2119 - M ‐040‐002).

Editor de manipulare: Helena Cortez - Pinto

Număr de înregistrare a încercării: Nu se aplică.