Caria dentară este o problemă mondială care afectează majoritatea adulților și copiilor. Carierea netratată poate provoca dureri și poate duce la îndepărtarea dinților. În multe părți ale lumii, cariile dentare sunt în scădere. Copiii din medii mai sărace încă tind să aibă niveluri mai mari de degradare. Fluorul este un mineral care previne cariile dentare. Apare în mod natural în apă la diferite niveluri. Fluorul poate fi, de asemenea, adăugat în apă cu scopul de a preveni cariile dentare. Fluorul este prezent în majoritatea pastelor de dinți și este disponibil în soluții de gură, lacuri și geluri. Dacă copiii mici înghit prea mult fluor în timp ce dinții permanenți se formează, există riscul apariției unor semne pe acești dinți. Aceasta se numește „fluoroză dentară”. Cea mai mare parte a fluorozei este foarte ușoară, cu linii albe slabe sau dungi vizibile numai pentru medicii stomatologi sub iluminare bună în clinică. Fluoroza mai vizibilă, care este mai puțin frecventă, poate determina oamenii să își facă griji cu privire la aspectul dinților lor.

fluorarea

Întrebare de revizuire

Am efectuat această revizuire pentru a evalua efectele fluorului în apă (adăugat fluor sau care apare în mod natural) asupra prevenirii cariilor dentare și a marcajelor pe dinți (fluoroză dentară).

Caracteristicile studiului

Am analizat 20 de studii privind efectele apei fluorurate asupra cariilor dentare și 135 de studii asupra fluorozei dentare. Dovezile sunt actualizate la 19 februarie 2015.

Nouăsprezece studii au evaluat efectele inițierii unei scheme de fluorizare a apei. Au comparat cariile dentare în două comunități în jurul perioadei în care fluorizarea a început în una dintre ele. După câțiva ani, s-a făcut un al doilea sondaj pentru a vedea ce diferență a făcut. Aproximativ 70% din aceste studii au fost realizate înainte de 1975. Au fost efectuate alte studii mai recente care compară comunitățile fluorurate și non-fluorurate. Le-am exclus din revizuirea noastră, deoarece nu au efectuat sondaje inițiale ale nivelurilor de carie dentară în jurul perioadei în care a început fluorurarea, astfel încât nu au putut evalua modificările acestor niveluri de atunci. Am analizat un studiu care a comparat cariile dentare în două zone fluorurate înainte ca fluorurarea să fie oprită într-o zonă. Din nou, după câțiva ani, s-a făcut un al doilea sondaj pentru a vedea ce diferență a făcut.

Aproximativ 73% din studiile de fluoroză dentară au fost efectuate în locuri cu fluoruri naturale - care nu au fost adăugate - în apa lor. Unele au avut niveluri de până la 5 părți pe milion (ppm).

Rezultate cheie

Analiza noastră a constatat că fluorizarea apei este eficientă la reducerea nivelului de cariilor dentare la copii. Introducerea fluorurării apei a dus la copiii cu 35% mai puțini dinți de lapte deteriorați, lipsiți și umpluți și cu 26% mai puțini dinți permanenți cari, lipsă și umpluți. De asemenea, am constatat că fluorizarea a dus la o creștere de 15% a copiilor fără carie în dinții de lapte și o creștere de 14% a copiilor fără carie în dinții permanenți. Aceste rezultate se bazează în principal pe studii vechi și este posibil să nu fie aplicabile astăzi.

În cadrul studiilor „înainte și după” pe care le căutam, nu am găsit niciunul dintre beneficiile apei fluorurate pentru adulți.

Am găsit informații insuficiente despre efectele opririi fluorurării apei.

Am găsit informații insuficiente pentru a determina dacă fluorurarea reduce diferențele în nivelurile de carie dentară între copiii din medii mai sărace și mai bogate.

În ansamblu, rezultatele studiilor revizuite sugerează că, acolo unde nivelul fluorurii în apă este de 0,7 ppm, există șansa ca aproximativ 12% dintre persoanele care suferă de fluoroză dentară care poate cauza îngrijorare cu privire la aspectul dinților lor.

Calitatea dovezilor

Am evaluat fiecare studiu pentru calitatea metodelor utilizate și cât de amănunțit au fost raportate rezultatele. Am avut îngrijorări cu privire la metodele utilizate sau raportarea rezultatelor, în marea majoritate (97%) a studiilor. De exemplu, mulți nu au ținut cont pe deplin de toți factorii care ar putea afecta riscul copiilor sau de fluoroză dentară a copiilor. Au existat, de asemenea, variații substanțiale între rezultatele studiilor, dintre care multe au avut loc înainte de introducerea pastei de dinți cu fluor. Acest lucru face dificil să aveți încredere în mărimea efectelor fluorurării apei asupra cariilor dentare sau a numărului de persoane susceptibile de a avea fluoroză dentară la diferite niveluri de fluor în apă.

Există foarte puține dovezi contemporane, care îndeplinesc criteriile de includere a revizuirii, care au evaluat eficacitatea fluorurării apei pentru prevenirea cariilor.

Datele disponibile provin în principal din studii efectuate înainte de 1975 și indică faptul că fluorizarea apei este eficientă la reducerea nivelului de carie atât la dentiția de foioase, cât și la cea dentară permanentă la copii. Încrederea noastră în mărimea estimărilor efectului este limitată de natura observațională a proiectelor studiului, de riscul ridicat de prejudecată în cadrul studiilor și, important, de aplicabilitatea dovezilor la stilurile de viață actuale. Decizia de a implementa un program de fluorizare a apei se bazează pe o înțelegere a comportamentului populației în domeniul sănătății orale (de exemplu, utilizarea pastei de dinți cu fluor), disponibilitatea și adoptarea altor strategii de prevenire a cariilor, dieta și consumul de apă de la robinet și mișcarea/migrația populației. Nu există dovezi suficiente pentru a determina dacă fluorizarea apei are ca rezultat o schimbare a disparităților nivelurilor de carie în SES. Nu am identificat nicio dovadă, care să îndeplinească criteriile de includere a revizuirii, pentru a determina eficacitatea fluorurării apei pentru prevenirea cariilor la adulți.

Nu există informații suficiente pentru a determina efectul asupra nivelurilor de carie a opririi programelor de fluorizare a apei.

Există o asociere semnificativă între fluorozele dentare (de interes estetic sau toate nivelurile de fluoroză dentară) și nivelul fluorurii. Dovezile sunt limitate din cauza riscului ridicat de prejudecată în cadrul studiilor și a variației substanțiale între studii.

Caria dentară este o problemă majoră de sănătate publică în majoritatea țărilor industrializate, afectând 60% până la 90% dintre copiii școlari. Fluorizarea apei comunitare a fost inițiată în SUA în 1945 și se practică în prezent în aproximativ 25 de țări din întreaga lume; autoritățile sanitare consideră că este o strategie cheie pentru prevenirea cariilor dentare. Având în vedere interesul continuu pentru acest subiect din partea profesioniștilor din domeniul sănătății, factorilor de decizie și public, este important să se actualizeze și să se mențină o revizuire sistematică care să reflecte dovezi contemporane.

Pentru a evalua efectele fluorurării apei (artificiale sau naturale) asupra prevenirii cariilor dentare.

Pentru a evalua efectele fluorurării apei (artificiale sau naturale) asupra fluorozei dentare.

Am căutat următoarele baze de date electronice: Registrul de studii al Grupului de sănătate orală Cochrane (până la 19 februarie 2015); Registrul central al studiilor controlate Cochrane (CENTRAL; Ediția 1, 2015); MEDLINE prin OVID (1946-19 februarie 2015); EMBASE prin OVID (1980-19 februarie 2015); Proces (până la 19 februarie 2015); Procesele conferinței Web of Science (1990-19 februarie 2015); Procedeele conferinței ZETOC (1993-19 februarie 2015). Am căutat în Registrul National al Institutelor Naționale de Studii în Sănătate (ClinicalTrials.gov) din SUA și în Platforma Organizației Mondiale a Sănătății a Organizației Mondiale a Registrei de Studii Clinice a OMS pentru studii în curs de desfășurare. Nu au existat restricții privind limba de publicare sau statutul publicării în căutările bazelor de date electronice.

Pentru datele cariei, am inclus numai studii prospective cu un control concomitent care a comparat cel puțin două populații - una care a primit apă fluorurată și cealaltă apă non-fluorurată - cu rezultatul (rezultatele) evaluat (e) în cel puțin două momente în timp. Pentru evaluarea fluorozei, am inclus orice tip de proiectare a studiului, cu control concomitent, care a comparat populațiile expuse la concentrații diferite de fluorură de apă. Am inclus populații de toate vârstele care au primit apă fluorurată (fluorurată în mod natural sau artificial) sau apă non-fluorurată.

Am utilizat o adaptare a instrumentului Cochrane „Riscul de prejudecată” pentru a evalua riscul de prejudecată în studiile incluse.

Am inclus următorii indici de carie în analize: dinții cariați, lipsiți și umpluți (dmft (dentiție de foioase) și DMFT (dentiție permanentă)) și proporția de carie liberă în ambele dentiții. Pentru analizele dmft și DMFT am calculat diferența scorurilor de modificare medie între grupurile fluorurate și cele de control. Pentru proporția de carii libere am calculat diferența în proporția de carii libere între grupurile fluorurate și cele de control.

Pentru datele despre fluoroză am calculat cotele jurnal și le-am prezentat ca probabilități de interpretare.

Un total de 155 de studii cu criteriile de includere; 107 studii au furnizat suficiente date pentru sinteza cantitativă.

Rezultatele din datele privind severitatea cariilor indică faptul că inițierea fluorurării apei are ca rezultat reduceri ale dmftului de 1,81 (95% CI 1,31-2,31; 9 studii cu risc crescut de prejudecată, 44,268 participanți) și în DMFT de 1,16 (95% CI 0,72 până la 1,61; 10 studii cu risc crescut de părtinire, 78 764 participanți). Acest lucru se traduce printr-o reducere de 35% a dmft și o reducere cu 26% a DMFT comparativ cu valorile medii ale grupului de control median. Au existat, de asemenea, creșteri ale procentului de copii fără carie de 15% (IÎ 95% 11% până la 19%; 10 studii, 39.966 participanți) la dentiția de foioase și 14% (IÎ 95% 5% până la 23%; 8 studii, 53.538 participanți) la dentiție permanentă. Majoritatea studiilor (71%) au fost efectuate înainte de 1975 și introducerea pe scară largă a utilizării pastei de dinți cu fluor.

Nu există informații suficiente pentru a determina dacă inițierea unui program de fluorizare a apei are ca rezultat o schimbare a disparităților din cariile de-a lungul nivelurilor statutului socioeconomic (SES).

Nu există informații suficiente pentru a determina efectul opririi programelor de fluorizare a apei asupra nivelului de carie.

Niciun studiu care să aibă ca scop determinarea eficienței fluorurării apei pentru prevenirea cariilor la adulți nu a îndeplinit criteriile de includere a revizuirii.

În ceea ce privește fluorozele dentare, am estimat că, pentru un nivel de fluor de 0,7 ppm, procentul de participanți cu fluoroză de îngrijorare estetică a fost de aproximativ 12% (IC 95% 8% până la 17%; 40 de studii, 59.630 participanți). Acest lucru crește la 40% (IC 95% 35% la 44%) atunci când se ia în considerare fluoroză de orice nivel (detectată în condiții clinice foarte controlate; 90 de studii, 180.530 de participanți). Peste 97% din studii au prezentat un risc ridicat de prejudecată și a existat o variație substanțială între studii.