Părinții și bunicii lui Kathleen au murit toți din cauza bolilor de inimă. Acum, în vârstă de 65 de ani, a presupus că riscul său este probabil ridicat din cauza istoricului familial, a istoriei de 20 de ani de hipertensiune și a stării sale actuale de supraponderalitate. De-a lungul anilor, a făcut unele schimbări sănătoase ale stilului de viață, dar s-a întrebat dacă ar putea face mai multe pentru a preveni infarctul sau accidentul vascular cerebral. Dar, cu toate informațiile contradictorii din știri privind colesterolul, dieta și stilul de viață, nu era sigură de unde să înceapă. Ar trebui să i se verifice nivelul de colesterol, să aleagă untul peste margarină ... era bine să mănânci ouă? Ar trebui să urmeze o dietă săracă în carbohidrați și să nu se îngrijoreze de grăsimi?

Mulți dintre noi ne amintim de zilele târgurilor de sănătate care includeau teste de colesterol total, însoțite de sfaturi rapide și de bază despre dietă, care includeau de obicei „mâncați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi”. Astăzi, prevenirea și tratamentul BCV au evoluat dramatic pentru a include o evaluare aprofundată a riscurilor și obiective de tratament personalizate.

Liniile directoare pentru evaluarea factorilor de risc pentru ASCVD
Standardul actual de îngrijire pentru prevenirea și tratamentul BCV este Ghidul privind gestionarea colesterolului din sânge, publicat de American Heart Association și American College of Cardiology în 2013 și actualizat în 2018. Acesta definește BCV aterosclerotic (ASCVD) ca sindrom coronarian acut, istoric de infarct miocardic, angină stabilă sau instabilă sau revascularizare coronariană sau de altă natură arterială, accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor sau boală a arterelor periferice, inclusiv anevrismul aortic.1 Ghidul îi încurajează pe medici să efectueze o evaluare a riscului ASCVD pe viață. Un instrument care poate fi utilizat pentru îndeplinirea acestei sarcini este calculatorul de risc ASCVD de la Colegiul American de Cardiologie.

Evaluarea personalizată a riscurilor ar trebui să includă obiceiurile fumatului, colesterolul LDL (LDL-C) și prezența hipertensiunii sau a diabetului. Factorii „de creștere a riscului”, cum ar fi istoricul familial de evenimente cardiovasculare, etnia, afecțiunile medicale (inclusiv sindromul metabolic, afecțiunile renale cronice și afecțiunile inflamatorii cronice), colesterolul HDL, colesterolul non-HDL, colesterolul total, apolipoproteinele și trigliceridele ar trebui, de asemenea Fii considerat. Se pune accentul pe LDL-C, mai degrabă decât pe colesterolul total sau pe alți biomarkeri, deoarece persoanele cu niveluri de LDL-C de ≤100 mg/dL tind să aibă rate mai mici de boli de inimă și accident vascular cerebral. În aceste zile, un colesterol total optim nu mai este de 200 mg/dL pe care obișnuiam să-l sugerăm, ci în jur de 150 mg/dL, ceea ce corespunde unui LDL-C de aproximativ 100 mg/dL.2

Prevenirea și tratamentul ASCVD
Această dietă cu conținut scăzut de grăsimi favorizată odată a trecut pe lângă drum, pe măsură ce a apărut de-a lungul timpului o înțelegere mai largă a relației dintre nutriție și boli de inimă. Ghidul din 2018 consolidează importanța unei diete sănătoase, a activității fizice și a controlului greutății ca cei mai buni primii pași pentru reducerea nivelului de LDL-C. Este sugerată o dietă bogată în legume, fructe, proteine ​​slabe și cereale integrale, care include produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, păsări de curte, pește, leguminoase, uleiuri vegetale netropicale și nuci și limitează consumul de dulciuri, băuturi îndulcite cu zahăr și carne roșie. .1,3 Desigur, aceste recomandări largi ar trebui personalizate pe baza nevoilor calorice ale unui individ, a stilului de viață, a preferințelor alimentare și a capacității de a face schimbări.

Terapia cu statine (ușoară, moderată sau intensă, în funcție de obiectivele tratamentului) pentru a reduce LDL-C este o altă piatră de temelie a prevenirii și tratamentului ASCVD. Nu există dovezi care să susțină „țintele de tratament” pentru LDL, dar „mai mic este considerat mai bun” .2 Un prag LDL-C de ≥ 70 mg/dL este, în general, recomandat ca ghid pentru inițierea statinelor, în funcție de alți factori de risc și/sau evenimente cardiovasculare.1 Ghidul din 2018 oferă doze recomandate de statine la fiecare nivel de tratament (ușor, moderat sau intens), precum și reducerea așteptată a pacientului în nivelurile LDL-C. Medicamentele nestatinice (de exemplu, ezetimib, sechestranți ai acidului biliar și inhibitori ai PCSK9) pot fi inițiate dacă terapia cu statine nu reduce nivelul LDL-C.

BCV la adulți cu vârsta ≥75
La fel ca în cazul adulților mai tineri, deciziile de tratament pentru adulții în vârstă ar trebui să fie personalizate și bazate pe o evaluare cuprinzătoare a riscurilor și pe obiectivele individului. Modelul dietetic și recomandările de activitate fizică prezentate în ghid sunt adecvate pentru adulții în vârstă sănătoși, dacă sunt dispuși și sunt capabili să le adopte. Dacă riscurile tiparului alimentar (de exemplu, consumul slab potențial, pierderea în greutate sau masa musculară sau limitarea alimentelor preferate care ar putea contribui la o calitate slabă a vieții) depășesc beneficiile, dieta ar trebui individualizată, după caz.

Ghidul prevede că adulții în vârstă de 75 de ani sau mai mult cu un nivel LDL-C de 70 până la 189 mg/dl pot beneficia de terapia cu statine de intensitate moderată.2 Pe de altă parte, subliniază, de asemenea, condițiile care pot face rezonabilă oprirea (sau nu începe) terapia cu statine, cum ar fi atunci când beneficiile potențiale ar putea fi limitate de declinul funcțional fizic sau cognitiv, multimorbiditatea, fragilitatea sau speranța de viață redusă.1 Statinele sunt în general considerate sigure, dar riscul interacțiunilor medicamentoase sau polifarmacia poate de asemenea să decizii de tratament pentru persoanele în vârstă fragile.

Consilierea clienților și a pacienților
Având în vedere ceea ce știm acum, nu putem privi bolile de inimă la fel de simplist ca acum câteva decenii. Înainte de a putea sfătui Kathleen sau adulții la orice vârstă, evaluarea completă și personalizată a riscurilor este esențială pentru prevenirea BCV. Evaluarea riscurilor Kathleen a indicat un LDL-C de 140, așa că am dori să o sfătuim pe baza detaliilor de mai jos. Sfătuiți adulții care ar beneficia de reducerea LDL-C să facă următoarele:

1. Consumați un model dietetic care subliniază aportul de legume, fructe și cereale integrale; include produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, păsări de curte, pește, leguminoase, uleiuri vegetale netropicale și nuci; și limitează consumul de dulciuri, băuturi îndulcite cu zahăr și carne roșie. Adaptați acest model dietetic la cerințele calorice adecvate, la preferințele alimentare și culturale personale și la terapia nutrițională pentru alte afecțiuni medicale (inclusiv diabetul). Clienții și pacienții pot urma planuri precum tiparul dietetic DASH, modelele alimentare USDA sau dieta American Heart Association.

2. Scopul unui model dietetic care să atingă 5% până la 6% din calorii din grăsimile saturate.

3. Reduceți procentul de calorii din grăsimile saturate și trans.

Orientarea din 2018 privind gestionarea colesterolului din sânge poate fi accesată la www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000625. Becky Dorner & Associates Manual de îngrijire a dietei și nutriției: Ghid cuprinzător de îngrijire a nutriției oferă informații detaliate despre tiparele de alimentație sănătoase care pot fi utilizate pentru prevenirea și/sau tratarea BCV.

gestionarea
- Becky Dorner, RDN, LD, FAND, este cunoscut pe scară largă ca fiind unul dintre cei mai importanți experți ai națiunii în nutriție și îngrijire a sănătății pe termen lung. Compania ei, Becky Dorner & Associates, Inc., este o sursă de încredere de educație continuă valoroasă, resurse nutriționale și soluții creative. Vizitați www.beckydorner.com pentru a vă înscrie pentru știri și informații gratuite.

Referințe
1. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL și colab. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Ghid privind gestionarea colesterolului din sânge [publicat online 10 noiembrie 2018]. Circulaţie. doi: 10.1161/CIR.0000000000000625.

2. Aspecte esențiale ale Ghidului din 2018 privind gestionarea colesterolului din sânge. Site-ul American Heart Association. https://healthmetrics.heart.org/highlights-of-the-2018-guideline-on-the-management-of-blood-cholesterol/. Publicat pe 10 noiembrie 2018. Accesat pe 6 decembrie 2018.

3. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD și colab. Ghidul ADA/ACC 2013 privind gestionarea stilului de viață pentru a reduce riscul cardiovascular: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulaţie. 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S76-S99.

4. Dorner B, Friedrich EK. Poziția Academiei de Nutriție și Dietetică: abordări nutriționale individualizate pentru adulții în vârstă: îngrijire pe termen lung, îngrijire post-acută și alte setări. J Acad Nutr Diet. 2018; 118 (4): 724-735.