simptome

Articol actualizat: 10/05/2020

Nicotina este un medicament predominant și este utilizată în principal prin fumatul de țigări sau vaping. Chiar dacă daunele pe care le poate provoca fumatul țigării sunt cunoscute, puterea de dependență a nicotinei este de așa natură încât oamenii continuă să fumeze, chiar dacă știu că îi ucide. În acest articol, vom examina modul în care funcționează nicotina în creier, simptomele retragerii nicotinei, calendarul implicat și câteva tratamente eficiente de detoxifiere.

În acest articol:

Farmacologie și dependență de nicotină

Nicotina este un medicament extrem de captivant care produce atât stimulare neurologică, cât și relaxare atunci când este utilizat. Modul în care nicotina produce aceste efecte este destul de complex și implică multe regiuni ale creierului și, deși afectează în primul rând un neurotransmițător, poate produce efecte în aval în mai mulți neurotransmițători. În primul rând, atunci când fumează o țigară, nicotina este absorbită în sânge prin plămâni și se difuzează rapid în creier. Odată ajuns în creier, se leagă puternic de receptorii specifici ai neurotransmițătorilor cunoscuți ca receptori nicotinici ai acetilcolinei (NAR) care răspund în mod normal la neurotransmițătorul acetilcolină. Potența cu care nicotina se leagă de acești receptori produce efecte directe și indirecte foarte puternice, inclusiv eliberarea de dopamină, serotonină, norepinefrină, glutamat, GABA, acetilcolină și endorfine. Acest efect vioi din aval al eliberării neurotransmițătorului este responsabil pentru „buzz” sau mare produs de utilizarea nicotinei. 1, 2, 3

În ceea ce privește potențialul de dependență al consumului de nicotină, neurotransmițătorul dopamină este în mare parte responsabil. Acesta este un neurotransmițător excitator care produce sentimente de recompensă și plăcere. Dopamina este eliberată în multe regiuni ale creierului și efectul său specific depinde de locul în care este eliberat în creier. Efectele imediate ale consumului de nicotină sunt produse de dopamină în locus coeruleus și nucleul accumbens, printre alte zone. În anumite regiuni ale creierului, cum ar fi nucleul accumbens, creșterea semnalizării dopaminei este un factor cunoscut al comportamentelor dependente, deoarece vom explora mai în profunzime puțin mai târziu. Un efect complementar al fumatului de țigări, deși nu se datorează nicotinei în sine, este că fumatul cronic va duce la niveluri reduse ale enzimelor monoaminoxidază A și B. Aceste enzime descompun anumiți neurotransmițători, cum ar fi dopamina și norepinefrina după ce au fost eliberate. Cu niveluri reduse ale acestor enzime, există mai multă dopamină disponibilă în creier și acest lucru ar putea duce la un proces accelerat de dependență. 3, 4

Prin utilizarea cronică a nicotinei, creierul va începe să se adapteze la nivelurile crescute de neurotransmițători care sunt eliberați prin utilizarea medicamentului. Acest lucru ia inițial forma de downregulation, care este procesul creierului care reduce sensibilitatea receptorilor neurotransmițător supraestimulați, în încercarea de a menține echilibrul. Acest lucru produce inițial toleranță și utilizarea continuă va duce la o dependență fiziologică. Un alt proces cunoscut sub denumirea de remodelare neurologică va începe după ce a început downreglementarea, iar acest proces este mult mai lent de efectuat și, ulterior, de inversare odată ce cineva se oprește din fumat. Remodelarea este actul modificărilor structurale care apar în creier pentru a prioritiza și a încuraja consumul de nicotină, iar nucleul accumbens este un jucător major în această privință. Utilizarea pe termen lung a nicotinei poate duce, în mod paradoxal, la reglarea în sus a receptorilor nicotinici de acetilcolină, ceea ce crește sensibilitatea creierului la nicotină. Acest lucru poate crește dorința de nicotină, precum și efectele psihologice ale consumului de nicotină. Pe termen scurt, odată ce regulamentul de scădere a început, cineva va începe să experimenteze simptome de sevraj de nicotină atunci când trece prea mult timp fără a utiliza medicamentul. 5

Simptome ale retragerii nicotinei

Simptomele de întrerupere a nicotinei sunt în mare parte psihologice, deși există și simptome fizice. Simptomele sunt destul de intense în primele câteva zile după ultima utilizare a nicotinei, iar simptomele fizice se rezolvă de obicei în câteva zile.

Unele dintre cele mai frecvente simptome ale sevrajului de nicotină includ:

  • Anxietate
  • Depresie
  • Iritabilitate crescută
  • Oboseală și letargie
  • Nelinişte
  • Apetit crescut
  • Constipație
  • Insomnie
  • Pofte puternice de nicotină
  • Tuse (un efect secundar atunci când cineva nu mai fumează nicotină, mai precis)
  • Dureri de cap
  • Gândire înnorată

Simptomele psihologice sunt de obicei cele mai intense și mai durabile dintre acestea și pot rămâne la un nivel ridicat timp de câteva săptămâni. Există medicamente și terapii comportamentale care pot ajuta la tratarea simptomelor retragerii nicotinei, dar singura modalitate prin care aceste simptome se pot rezolva permanent este prin abstinența continuă de la nicotină. 6

Simptome de retragere post-acută a nicotinei

În timp ce faza acută a sevrajului de nicotină poate dura câteva zile sau o săptămână, simptomele post-acute pot dura mult, mult mai mult. Acestea sunt adesea mult mai puțin intense decât simptomele acute, dar persistența lor poate fi foarte provocatoare.

Simptomele post-acute ale sevrajului de nicotină includ:

  • Anxietate
  • Depresie
  • Iritabilitate
  • Pofte puternice de nicotină

Aceste simptome pot persista mai multe luni și sunt adesea motivul pentru care cineva se va întoarce la consumul de nicotină. Durata îndelungată a acestor simptome pare să-i umple pe oameni, cu pofte puternice și uneori constante care determină pe cineva să se întoarcă la consumul de nicotină. Aceste simptome pot beneficia, de asemenea, de medicamente sau terapie comportamentală, dar singura soluție permanentă este să stați departe de consumul de nicotină.

Cronologia retragerii nicotinei

Simptomele sevrajului de nicotină încep de obicei destul de curând după ultima dată când cineva a consumat medicamentul. Timpul de înjumătățire al nicotinei este destul de scurt, între 1 și 3 ore. Din acest motiv, simptomele vor începe în decurs de 6 ore de la ultima utilizare. Mai jos, vom arunca o privire asupra progresului simptomelor retragerii nicotinei în primele 4 săptămâni de abstinență. 7

Prima săptămână

În câteva ore de la ultimul consum de droguri, simptomele retragerii nicotinei vor începe să apară. Primele simptome care apar sunt de obicei anxietate, neliniște și pofte. Acestea vor crește în prima zi și de obicei se vor alătura apetitului și iritabilității crescute. Insomnia poate apărea în prima noapte și gândirea poate deveni dezorganizată sau tulbure. A doua zi poate fi marcată de dureri de cap, iar constipația și iritabilitatea pot crește. Aceste simptome se vor agrava în a doua zi și, adesea, în a treia zi de la ultima utilizare a nicotinei. Simptomele vor atinge de obicei vârful în a treia zi înainte de a începe o rezoluție lentă care va avea loc în următoarele săptămâni.

A doua saptamana

A doua săptămână începe de obicei mult mai bine decât prima, deoarece majoritatea simptomelor fizice sunt pe drumul spre rezolvare. Cu toate acestea, simptomele psihologice sunt, de obicei, la un nivel destul de ridicat. Anxietate, depresie, oboseală și pofte puternice ar trebui să fie încă de așteptat, deși sunt de obicei îmbunătățite comparativ cu prima săptămână. Mișcările intestinului pot fi încă oarecum rare, dar acest lucru se îmbunătățește de obicei pe măsură ce săptămâna progresează. Insomnia poate fi încă prezentă, deși ar trebui să aibă unele îmbunătățiri. Odată ce somnul devine mai regulat, acesta este adesea caracterizat de vise sau coșmaruri vii și acestea pot persista pentru restul săptămânii, cel puțin.

A treia săptămână

La începutul celei de-a treia săptămâni se observă adesea rezolvarea totală a simptomelor fizice ale sevrajului de nicotină. Simptomele psihologice, deși sunt încă prezente, ar trebui îmbunătățite mult până acum. Anxietatea, depresia și oboseala minoră pot fi de așteptat, deși poftele pot fi încă destul de intense. Neastâmpărul și dificultățile de concentrare pot fi prezente și ele, dar de obicei se îndreaptă spre rezolvare.

A patra săptămână și în continuare

La patru săptămâni după ultima utilizare a nicotinei, majoritatea simptomelor ar trebui fie rezolvate complet, fie ar trebui să prezinte o îmbunătățire substanțială. În timp ce poftele pot fi prezente, ele de obicei vin și pleacă și nu pot fi neapărat constante./Poftele puternice pot fi declanșate de lucruri specifice, cum ar fi fumul pasiv. Depresia și anxietatea sunt frecvent prezente, dar sunt de obicei mult îmbunătățite. Chiar dacă cele mai grave dintre simptomele de întrerupere a nicotinei pot fi trecute, mai sunt de lucru. Recidiva este încă un risc foarte real, iar îngrijirea continuă este adesea necesară pentru a preveni revenirea la dependența de nicotină.

Efectele fizice ale detoxifierii de la nicotină

Chiar dacă efectele retragerii nicotinei sunt în mare parte psihologice, efectele fizice pot fi totuși incomode. Partea corpului cel mai puternic afectată pe termen scurt este tractul gastro-intestinal. Pentru cei care au fumat sau vapat nicotină, după o scurtă perioadă de abstinență, plămânii pot începe să fie afectați și să manifeste frecvent tuse în primele câteva săptămâni sau luni după renunțare.

Să aruncăm o privire asupra efectelor retragerii nicotinei asupra acestor două sisteme fizice:

Efecte gastrointestinale

Efectele gastro-intestinale ale detoxifierii cu nicotină sunt de obicei vizibile în primele câteva zile de la întreruperea nicotinei. Aceste efecte nu sunt de obicei periculoase sau severe și se manifestă adesea ca apetit crescut, constipație și, eventual, dureri ușoare de stomac. Receptorii specifici care se leagă de aceștia, receptorii nicotinici ai acetilcolinei (NAR), se găsesc nu numai în creier, ci și pe tot corpul. Au o prezență mare în tractul gastro-intestinal și, în special, în sistemul nervos enteric. În tractul gastro-intestinal, acești receptori sunt responsabili pentru activarea unei varietăți de funcții digestive, inclusiv secreția de lichid gastric și contracțiile musculare intestinale.

Modul în care organismul răspunde la nicotină este oarecum unic printre drogurile dependente. Procesul de reglare ascendentă este destul de frecvent, iar acest proces crește numărul de ANR. Aspectul unic al dependenței de nicotină este acela că are loc și un proces de desensibilizare care estompează sensibilitatea acestor receptori. Nicotina poate stimula foarte puternic acești receptori; mai mult decât neurotransmițătorul natural acetilcolină care este produs de organism. Când nicotina este îndepărtată brusc, această desensibilizare creează o situație în care receptorii sunt incapabili să-și atingă pragul de stimulare, deoarece neurotransmițătorii naturali ai corpului au un impact redus. Datorită acestui fapt, tractul gastro-intestinal va avea o funcție deprimată și lentă până când organismul poate restabili funcția neurotransmițătorului la nivelurile de consum pre-nicotină. 8, 9, 10, 11

Efecte respiratorii

Un alt efect foarte frecvent al sevrajului de nicotină, deși specific fumatului, este dezvoltarea tusei, respirației șuierătoare, respirației dificile și creșterii flegmei. Acestea nu se datorează nicotinei în sine, ci mai degrabă fumatului de țigări și, eventual, vaporizării nicotinei. Aceste simptome pot începe la câteva zile după ce cineva se oprește din fumat și deseori încep să se îmbunătățească în jurul unei luni sau două după încetarea fumatului. Acestea pot persista încă multe luni, dar, de obicei, sunt complet rezolvate după 12 până la 18 luni după ultima dată când cineva a fumat. Singura excepție este flegma crescută, care pare să persiste mai mult timp și poate fi chiar permanentă în unele cazuri din cauza deteriorării permanente a liftului mucociliar indusă de fumat sau vapare. 12, 13, 14

Efectele psihologice ale detoxifierii de la nicotină

Efectele psihologice ale retragerii nicotinei sunt, de obicei, cele mai provocatoare și uneori dificile efecte de depășit. Acestea pot începe destul de intense și, deși îmbunătățesc timpul, pot persista luni sau ani după renunțarea la consumul de nicotină. Efectele profunde pe care le poate produce consumul de nicotină în creier sunt foarte cuprinzătoare și este nevoie de timp pentru ca creierul să anuleze aceste modificări odată ce încetează utilizarea.

Unele dintre cele mai frecvente efecte psihologice ale detoxifierii cu nicotină includ:

Pofte puternice pentru nicotină

Pofta de nicotină poate fi cel mai frecvent și mai provocator efect al retragerii nicotinei și este adesea principalul motiv pentru care cineva revine la consumul de nicotină. Utilizarea cronică a nicotinei poate produce modificări extinse în creier, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Inițial, reglarea ascendentă sau descendentă care apare la anumite sisteme de neurotransmițători poate determina pe cineva să se simtă nefericit, nesatisfăcut și să ducă la o capacitate redusă de a experimenta plăcerea. Alte schimbări sub forma remodelării neurologice pot determina creierul să caute și să utilizeze nicotină, în special în perioade de stres sau disconfort. În cele din urmă, există și mecanisme psihologice în joc, iar aceste cauze pot conspira pentru a produce niște pofte foarte puternice și de lungă durată pentru nicotină.

Dintr-o perspectivă neurologică, poftele de nicotină sunt oarecum similare cu poftele pentru alte medicamente de abuz în timpul detoxifierii și al sevrajului. Reglarea în jos a sistemelor de neurotransmițătoare dopamină și serotonină poate determina nivelurile normale ale acestor neurotransmițători să nu poată stimula în mod eficient receptorii lor. Dopamina este un neurotransmițător de excitare major în creier și este responsabil pentru sentimentele de recompensă și plăcere, în timp ce serotonina este un regulator și un ridicator al dispoziției. Când aceste sisteme sunt întrerupte, starea de spirit va fi deprimată și este foarte dificil sau chiar imposibil să experimentezi orice sentiment de plăcere pentru o vreme. Remodelarea neurologică care începe după reglarea descendentă poate aprofunda această dependență de nicotină, creând asociații puternice între nicotină și senzația de bine. Datorită neplăcerii psihologice a retragerii nicotinei, dorința de ușurare va provoca în mod natural pofte puternice de nicotină.

Din punct de vedere psihologic, dependența de nicotină ca mecanism de combatere este de vină. Utilizarea nicotinei poate începe ca un lucru distractiv făcut cu prietenii sau la petreceri, dar de multe ori devine mai mult o cerință în timp și o utilizare continuă. Chiar dacă nicotina este un stimulent, poate produce o senzație de relaxare sau ameliorare a stresului, ceea ce duce adesea la asocierea ei cu confortul și liniștea. Pe măsură ce utilizarea continuă, această percepție poate crește până la punctul în care nicotina este „necesară” în orice situație stresantă pentru a ajuta pe cineva să facă față oricărui lucru prin care ar putea trece. Când nicotina este îndepărtată brusc, cineva se poate simți brusc expus și vulnerabil. Datorită dependenței grele de nicotină ca o modalitate de a face față stresului sau vieții în general, atunci când acest mecanism de coping se pierde, nu este neobișnuit ca cineva să se simtă stresat, copleșit și incapabil să-și gestioneze problemele. Acest lucru se va îmbunătăți cu timpul, dar terapia comportamentală ar putea să accelereze procesul și să reducă simptomele între timp. 2, 3, 15, 16, 17

Anxietate și depresie

Două efecte foarte frecvente ale detoxifierii cu nicotină sunt anxietatea crescută și depresia. Aceste probleme sunt cauzate de modificări neurologice similare, deși distincte la nivelul creierului și pot avea, de asemenea, o cauză comportamentală oarecum similară cu cea a poftei de nicotină. Din punct de vedere neurologic, este implicată reducerea normelor la dopamină și serotonină și ar putea fi o cauză majoră a ambelor efecte. Disregularea dopaminei și a serotoninei poate avea un impact profund și negativ asupra dispoziției și perspectivelor, rezultând o motivație redusă, capacitatea redusă de a experimenta plăcerea și un sentiment general de nemulțumire față de viață. Disregularea serotoninei poate contribui la starea de spirit deprimată, anxietatea crescută și poate insufla o perspectivă sumbră sau lipsită de speranță asupra vieții. Din punct de vedere comportamental, similar cu poftele, pierderea unui mecanism de coping poate duce la niveluri crescute de anxietate și o stare de spirit deprimată. Toate aceste probleme, atât neurologice, cât și comportamentale, pot beneficia de medicamente și terapii clinice, dar singura modalitate de a reduce permanent aceste efecte psihologice este de a menține abstinența de la consumul de nicotină. 18, 19, 20, 21, 22

Obținerea ajutorului

După cum am menționat de-a lungul articolului, medicamentele și terapia pot oferi beneficii masive experienței subiective a simptomelor de întrerupere a nicotinei și a șanselor lor obiective de recuperare cu succes și de abstinență pe termen lung de la consumul de nicotină. În timp ce terapia de înlocuire a nicotinei poate fi utilă pentru a ajuta pe cineva să renunțe la fumat, există încă riscuri asociate consumului de nicotină, indiferent de calea utilizată. 8, 9, 11, 24 Cea mai sigură opțiune este să renunțați complet la nicotină. Există mai multe medicamente eficiente care pot reduce simptomele retragerii nicotinei, iar terapiile comportamentale pot ajuta la reducerea poftei. Renunțarea la consumul de nicotină poate părea uneori o provocare imposibilă, dar, cu ajutorul, se poate face. Nu așteptați, recuperarea poate începe astăzi.