28 octombrie 2013

„În concluzie, există acum mai multe studii care nu arată o creștere a riscului de cancer mamar la femeile obeze. Acest studiu este, de asemenea, în concordanță cu unul mare anterior și ambele arată că HRT nu crește riscul de cancer mamar la femeile cu densitate mică a sânilor. "
Anne Gompel

indicele

Cum și colegii săi au abordat problema diferitelor niveluri de risc de cancer mamar în cadrul terapiei de substituție hormonală (HRT) în funcție de rasă, indicele de masă corporală (IMC) și densitatea sânilor [1]. Folosind 1.642.824 mamografii de screening, au analizat 9300 de cazuri de cancer mamar la femeile aflate în postmenopauză ≥ 45 de ani de la Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC), un registru longitudinal al screening-ului mamografic în Statele Unite.

Scopul a fost de a investiga dacă grupurile cu risc scăzut și ridicat pot fi identificate. BCSC a fost înființat în 1994 și a colectat caracteristicile participanților (grupa de vârstă, densitatea mamografică mamară, rasa/etnia, IMC, utilizarea HRT și diagnosticul cancerului) la momentul fiecărei examinări de screening mamografice. Datele privind densitatea sânilor au fost colectate de la tehnician și radiolog la momentul mamografiei. Dintre femeile aflate în postmenopauză, 44,4% au raportat că sunt consumatoare de HRT, 41,6% au raportat că nu sunt consumatoare de HRT, iar statutul de 14,0% a fost necunoscut.

Datele privind durata utilizării HRT nu erau disponibile și lipseau multe date despre factorii de risc. Astfel, imputarea (procesul de înlocuire a datelor lipsă cu valori substituite) a fost utilizată pentru a calcula riscurile. Asocierile dintre utilizarea HRT și riscul de cancer mamar au fost în mare parte pozitive la femeile cu vârsta de 50 de ani și peste, totuși nu a existat o asociere semnificativă statistic pentru femeile mai tinere cu vârsta cuprinsă între 45 și 49 de ani.

Asocierea a fost pozitivă la albii non-hispanici (odds ratio (OR) 1,21; 95% interval de încredere (IC) 1,14-1,28), la Asia/Insulele Pacificului (OR 1,58; 95% CI 1,18-2,11) și la hispanici (OR 1,35; 95% CI 1,09-1,67), dar nu la negrii non-hispanici (SAU 0,91; 95% CI 0,72-1,14). THS a fost mai puternic asociată cu riscul de cancer mamar la femeile mai slabe decât femeile supraponderale sau femeile obeze. Mai mult, densitatea mare a sânilor (eterogen densă și extrem de densă) a fost asociată cu o creștere a riscului de cancer mamar. Asocierea dintre utilizarea HRT și riscul de cancer mamar a fost cea mai puternică la femeile cu greutate subponderală/cu greutate normală, care aveau sâni extrem de densi (SAU ajustat 1,49; IÎ 95% 1,21-1,83).

Femeile supraponderale și obeze, cu sâni mai puțin densi, nu au prezentat un risc crescut de cancer mamar cu HRT (SAU ajustat 0,96-1,03). Femeile supraponderale cu densitate mai mare a sânilor au avut un risc semnificativ crescut. Nu a fost cazul femeilor obeze.

cometariu

Acest studiu a investigat IMC și densitatea sânului împreună în ceea ce privește modificarea efectului lor asupra HRT și a riscului de cancer mamar. S-a arătat în mai multe studii observaționale (inclusiv Studiul Million Women [2] și reanaliza din cadrul Grupului colaborativ privind factorii hormonali în cancerul de sân [3]) că femeile obeze nu au mai crescut riscul de cancer mamar cu TSH. De obicei, se crede că femeile obeze sunt mai puțin sensibile la sursa exogenă de hormoni circulanți introduși de HRT deoarece produc deja hormoni prin aromatizare. La majoritatea femeilor obeze, în sânii lor se acumulează mai multe grăsimi.

Se poate considera astfel că femeile obeze cu sâni densi ar trebui să fie mai expuse riscului decât femeile mai slabe cu sâni densi. Acest lucru nu este prezentat în studiul actual. Este al doilea studiu urmat de Kerlikowske și colegii [4], care demonstrează că HRT nu este asociată cu un risc crescut de cancer mamar la femeile cu densitate mică a sânilor. Aceste observații sugerează că stratificarea indicațiilor pentru TSH la populațiile cu risc mai mic ar trebui să contribuie la reducerea riscului de cancer de sân atribuibil THS. Problema lipsei riscului crescut la femeile negre necesită investigații suplimentare.

Acest studiu are unele limitări care exclud concluziile definitive: doar 12,0% din observații au inclus toate variabilele. Durata și tipurile de THS nu au fost cunoscute. În studiul WHI, riscul de cancer mamar și IMC au interacționat numai la utilizatorii care au avut doar estrogen. Femeile de culoare sunt, de obicei, mai des supraponderale/obeze și histerectomizate și, prin urmare, folosesc terapie cu estrogen singur.

În concluzie, există acum mai multe studii care nu arată o creștere a riscului de cancer mamar la femeile obeze. Acest studiu este, de asemenea, în concordanță cu unul mare anterior și ambele arată că HRT nu crește riscul de cancer mamar la femeile cu densitate mică a sânilor.

Anne Gompel
Unité Gynécologie-Endocrinienne, APHP, Spitalul Port Royal Cochin și Universitatea Paris Descartes, Franța

Referințe

1. Hou N, Hong S, Wang W, Olopade OI, Dignam JJ, Huo D. Terapia de substituție hormonală și cancerul de sân: riscuri eterogene în funcție de rasă, greutate și densitatea sânilor. J Natl Cancer Inst 2013 septembrie 3. Epub înainte de tipărire
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24003037

2. Beral V; Milioane de femei studiază colaboratori. Cancerul de sân și terapia de substituție hormonală în studiul Million Women. Lancet 2003; 362: 419-27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12927427

3. Grup de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și terapia de substituție hormonală: reanaliza colaborativă a datelor din 51 de studii epidemiologice a 52.705 femei cu cancer de sân și 108.411 femei fără cancer de sân. Lancet 1997; 350: 1047-59.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10213546

4. Kerlikowske K, Cook AJ, Buist DS și colab. Riscul de cancer mamar prin densitatea sânilor, menopauză și utilizarea terapiei hormonale postmenopauzale. J Clin Oncol 2010; 28: 3830-7.

Găsește un doctor

Găsiți un medic AMS cu un interes specific în sănătatea femeilor la vârsta mijlocie și menopauză și promovarea îmbătrânirii sănătoase.