Monica Bomba

1 Departamentul de Psihiatrie al Copilului și Adolescentului, Spitalul San Gerardo, Monza, Italia

impactul

4 Clinica de neuropsihiatrie a infanteriei și adolescenței, Ospedale San Gerardo (Nuovo, Scala A, Piano 11), Via Pergolesi, 33, 20900, Monza, Italia

Anna Riva

1 Departamentul de Psihiatrie al Copilului și Adolescentului, Spitalul San Gerardo, Monza, Italia

Federica Veggo

1 Departamentul de Psihiatrie al Copilului și Adolescentului, Spitalul San Gerardo, Monza, Italia

Marco Grimaldi

2 Departamentul de Radiologie, Spitalul San Gerardo, Monza, Italia

Sabrina Morzenti

3 Departamentul de Fizică Medicală, Spitalul San Gerardo, Monza, Italia

Francesca Neri

1 Departamentul de Psihiatrie al Copilului și Adolescentului, Spitalul San Gerardo, Monza, Italia

Renata Nacinovich

1 Departamentul de Psihiatrie al Copilului și Adolescentului, Spitalul San Gerardo, Monza, Italia

Abstract

fundal

Anorexia nervoasă apare frecvent în timpul adolescenței și este asociată cu mai multe morbidități medicale. Anomaliile structurii creierului (definite ca „pseudoatrofie”) sunt frecvente la adolescenții cu anorexie nervoasă; cu toate acestea, corelațiile lor cu profilurile endocrinologice și parametrii clinici sunt încă neclare. În special, niciun studiu nu a descris impactul variațiilor IMC (indicele de masă corporală) (viteza și magnitudinea pierderii în greutate) asupra modificărilor trofismului cerebral.

Metode

Unsprezece adolescenți cu anorexie nervoasă și 8 controale sănătoase au fost supuși examenului RMN cerebral (imagistică prin rezonanță magnetică) pentru a obține volume globale și parțiale (substanță cenușie, substanță albă și lichid cefalorahidian) și evaluare clinică. Testul Mann-Whitney U a fost utilizat pentru a compara volumele parțiale și variabilele clinice dintre cazuri și controale. Testul non-parametric Spearman a fost efectuat pentru a explora corelațiile dintre variabilele studiate.

Rezultate

Pacienții diagnosticați cu AN au prezentat volume semnificativ crescute de lichid cefalorahidian (LCR) și scăderea volumelor totale de gri (GM) și substanță albă (WM). Gradul de pierdere în greutate (deltaBMI) corelat invers cu volumul GM; creșterea compartimentului LCR corelată direct cu rapiditatea pierderii în greutate (DeltaBMI/durata bolii).

Concluzii

Acest studiu sugerează o corelație între modificările cerebrale ale AN și viteza și magnitudinea pierderii în greutate și subliniază importanța sa pentru tratamentul terapeutic.

fundal

Anorexia nervoasă (AN) este o boală psihiatrică care apare frecvent în timpul adolescenței. Dintre toate tulburările psihiatrice, anorexia are cea mai mare rată a mortalității și este asociată cu morbiditate medicală severă [1]. În ceea ce privește complicațiile, anomaliile cardiace [2], osteopenia [3], modificările endocrine și anomaliile creierului sunt frecvente.

Amenoreea hipotalamică tipică este asociată cu niveluri serice scăzute de gonadotropine și hormoni sexuali. Nivelurile plasmatice ale leptinei, o peptidă produsă de depozitele de grăsimi și implicate în mecanismele de reglare a apetitului, sunt, de asemenea, reduse. Nivelurile de GH (hormon de creștere) sunt adesea crescute însoțite de niveluri scăzute de IGF-1 (factor de creștere asemănător insulinei), ceea ce sugerează o rezistență periferică dobândită la GH. O hipercortizolemie este comună aproape tuturor femeilor cu AN, dar nu este asociată cu caracteristicile tipice cushingoide și deseori nu poate fi suprimată după administrarea dexametazonei. Anomaliile axei tiroidiene sunt de asemenea relevante și se caracterizează prin niveluri scăzute de T3 (triiodotironină), în timp ce T4 (tiroxina) și TSH (hormonul stimulator al tiroidei) sunt normale sau ușor reduse [4,5].

Studiile anterioare de neuroimagistică asupra AN au arătat reducerea globală a gri (GM) și a substanței albe (WM) și o creștere a volumelor de lichid cefalorahidian (LCR) [6,7], în timp ce alți autori nu au confirmat scăderea GM [8,9] sau WM [ 10].

În literatură, sunt descrise asocierile dintre modificările creierului și modificările profilului hormonal ca hipercortizolemie [6,11,12] și niveluri scăzute de T3 [12-14].

Restaurarea greutății tinde să îmbunătățească anomaliile creierului în AN, dar încă nu este clar dacă reversibilitatea este completă [6,8,10,15,16]. Mecanismul etiopatogenetic al alterărilor cerebrale nu este încă pe deplin explicat. Prima ipoteză că reducerea volumului este legată de moartea neuronilor nu a fost confirmată nici prin studii neuro-biochimice [17], nici histologice [18], nici prin îmbunătățirea modificărilor creierului cu restabilirea greutății [10]. Ipoteza actuală, rezumată în studiul lui Swayze [8], include: i) scăderea proteinelor serice rezultând scăderea presiunii osmotice coloidale și o deplasare a fluidului din spațiul intravascular în spațiile subarahnoidiene [19]; ii) regenerarea parțială a neuronilor deteriorați și a axonilor acestora cu posibilă regenerare a mielinei [20]; iii) pierderea masei de țesut corporal slab [21]; iv) niveluri crescute de urină și cortizol seric [22]; v) scăderea sintezei proteinelor care are ca rezultat pierderea coloanelor dendritice, reducerea numărului de joncțiuni sinaptice și sinaptogeneza întârziată [7].

În literatură se cunosc asocieri între volumele cerebrale și IMC în AN [6], cu toate acestea, niciun studiu nu a explorat impactul vitezei și magnitudinii pierderii în greutate asupra modificărilor trofice cerebrale la adolescenții cu anorexie nervoasă. Scopul studiului nostru este de a examina această corelație și implicațiile acesteia în tratamentul clinic al acestor tineri pacienți.

Metode

Au fost înscrise 11 fete, în vârstă de 11-17 ani, care îndeplineau criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru AN. Toți au fost pacienți noi ai Unității pentru Tulburări Alimentare a Departamentului de Neuropsihiatrie a Copilului și Adolescenților, la Spitalul S. Gerardo din Monza, Universitatea din Milano Bicocca (Milano, Italia) din august 2008 până în ianuarie 2010. Variabile clinice, cum ar fi vârsta, indicele de masă corporală (IMC), vârsta apariției AN, deltaBMI (indicele pierderii în greutate corporală care exprimă variația IMC între debutul tulburării și evaluare), deltaBMI/durata bolii (rapiditatea variației IMC), prezența amenoreei primare/secundare au fost evaluate prin intermediul unui interviu clinic. Niciun pacient nu lua medicamente. Indicele cu 4 factori Hollingshead a fost realizat ca o măsură a statutului socio-economic (SES). A fost raportată o performanță academică normală pentru toate fetele înscrise. Pacienții nu au prezentat nicio boală medicală concomitentă (cu excepția unei fete afectate de boala celiacă) sau comorbiditate psihiatrică și nu a fost raportată nicio suferință cerebrală prenatală/perinatală/postnatală.

Opt fete potrivite vârstei fără tulburări psihiatrice au fost, de asemenea, înscrise ca martori.

Fiecare subiect a fost supus unei scanări RMN cu volum ponderat T1 de înaltă rezoluție Achiziția constă dintr-un set de imagini axiale adiacente cu grosimea feliei de 1 mm și dimensiunea pixelilor 0,94 _ 0,94 mm, utilizând secvența de ecou gradient stricat (TR = 25; TE = 4,6 kHz; FOV = 240 cm; matrice 256 _ 256). Toate datele RMN au fost achiziționate pe același scaner (1,5 T Achieva Philips) utilizând aceiași parametri conform procedurilor strict standardizate. Volumele totale cerebrale și intracraniene (substanță cenușie, substanță albă, lichid cefalorahidian) au fost calculate utilizând instrumentele de extracție FAST și BET din pachetul FSL (http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/). Pentru fiecare scanare RMN s-a obținut o mască binară de volum cerebral cu instrumentul de extracție BET (pragul fixat a fost 0,5) și apoi conturat manual.

Părinților și participanților li s-a comunicat scopul studiului și s-a obținut consimțământul informat în scris pentru participare. Cercetarea a fost revizuită și aprobată de comisia de revizuire instituțională.

Statistici

tabelul 1

Caracteristicile socio-demografice și clinice ale subiecților cu AN și martori