Ann Monardo
1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Ascension Genesys, Grand Blanc, MI
Jennifer McCullough
2 Departamentul de Cercetare, Spitalul Ascension Genesys, Grand Blanc, MI
Abstract
Fundal: Obezitatea este un factor de risc independent cunoscut atât pentru esofagul Barrett, cât și pentru adenocarcinomul esofagian. Cu toate acestea, lipsesc datele privind efectul obezității asupra riscului de progresie de la esofagul Barrett nedisplazic la displazie sau adenocarcinom esofagian. Scopul acestui studiu a fost de a evalua dacă pacienții obezi cu esofag Barrett nedisplexic au avut o incidență mai mare a dezvoltării displaziei în timpul supravegherii de rutină decât pacienții non-obezi.
Metode: Într-o revizuire retrospectivă, 1.999 de pacienți care au avut un prim diagnostic de esofag Barrett nedisplasic efectuat prin esofagogastroduodenoscopie (EGD) la un singur spital comunitar au fost urmăriți la supravegherea lor EGD 3 până la 5 ani mai târziu pentru a evalua displazia (grad scăzut, grad înalt sau adenocarcinom). Am comparat incidența dezvoltării displaziei la pacienții obezi (indicele de masă corporală [IMC] ≥30 kg/m 2) cu pacienții nonobezi (IMC 2).
Rezultate: Populația eșantion a inclus 1.019 pacienți obezi (51,0%) și 980 pacienți neobezi (49,0%) cu esofag Barrett nedisplazic. Vârsta lor medie a fost de 56,5 ± 11,6 ani, 1.228 (61,4%) erau bărbați și 1.853 (92,7%) erau caucazieni. La endoscopia de supraveghere efectuată la o urmărire medie de 3,7 ani după prima lor EGD, 51 de pacienți obezi (incidență de 15,3 cazuri la 1000 de persoane-ani, interval de încredere 95% [IC], 11,5-19,9) și 15 pacienți non-obezi (incidență din 4,6 cazuri la 1000 persoane-ani, 95% CI, 2,7-7,4) au prezentat displazie (P = 0,0001).
Concluzie: Am constatat o creștere semnificativă a incidenței dezvoltării displaziei la pacienții obezi cu esofag Barrett nondiplazic la 3 - 5 ani de urmărire comparativ cu pacienții nonobezi. Această constatare sugerează că o supraveghere mai frecventă la pacienții obezi cu esofag Barrett nondiplastic poate fi justificată pentru detectarea precoce a displaziei.
INTRODUCERE
Esofagul Barrett este o complicație cunoscută a tulburării cronice de reflux gastroesofagian (GERD); aproximativ 10% până la 15% dintre pacienții cu GERD cronică sunt diagnosticați cu esofag Barrett. 1 Adenocarcinomul esofagian este cea mai temută consecință a esofagului Barrett, iar cei cu esofag Barrett prezintă un risc de 30 până la 40 de ori mai mare de a dezvolta adenocarcinom esofagian. 1 Incidența adenocarcinomului esofagian a crescut semnificativ în lumea occidentală între 1977 și 2017 și acum depășește carcinomul cu celule scuamoase esofagiene ca fiind cea mai frecventă formă de cancer esofagian din Statele Unite. 2 Boala este de obicei diagnosticată într-un stadiu avansat, ceea ce face ca prognosticul adenocarcinomului esofagian să fie foarte slab, cu o rată de supraviețuire la 5 ani. 3 Deoarece esofagul Barrett este singurul precursor cunoscut al adenocarcinomului esofagian, eforturile de cercetare s-au concentrat pe screening, supraveghere și tratamentul esofagului Barrett.
Liniile directoare actuale susținute de marile societăți gastroenterologice, inclusiv Colegiul American de Gastroenterologie, Societatea Americană de Endoscopie Gastrointestinală și Asociația Americană de Gastroenterologie, recomandă supravegherea endoscopiei superioare la intervale de 3 până la 5 ani după diagnosticarea esofagului Barrett nondiplastic. 19 Ablația endoscopică cu radiofrecvență este un tratament stabilit pentru eradicarea esofagului Barrett și este considerat standardul de îngrijire pentru pacienții cu displazie de grad înalt sau țesut esofag Barrett rezidual după rezecția adenocarcinomului esofagian. 10 Cercetările din 2014 au evaluat efectul ablației endoscopice pe radiofrecvență asupra progresiei neoplazice la pacienții cu esofag Barrett și displazie de grad scăzut și au demonstrat o rată redusă de 25% a progresiei către displazie de grad înalt și adenocarcinom esofagian comparativ cu pacienții care au fost supuși doar supravegherii. 10
După cum sa menționat anterior, mortalitatea ridicată asociată cu adenocarcinomul esofagian este atribuibilă în principal stadiului târziu al bolii la diagnostic, subliniind importanța depistării precoce a displaziei pentru a permite intervenția care previne progresia. Deși a fost stabilită corelația dintre obezitate, esofag Barrett și adenocarcinom esofagian, lipsesc datele despre efectul obezității asupra ratei de progresie de la esofagul Barrett nedisplazic la displazie și adenocarcinom esofagian.
Am efectuat o analiză retrospectivă a dosarelor medicale într-un spital comunitar pentru a analiza incidența displaziei la o cohortă de pacienți cu esofag Barrett nedisplazic. Scopul acestui studiu a fost de a evalua dacă pacienții obezi cu esofag Barrett nondiplastic au avut o incidență mai mare de displazie detectată în timpul supravegherii de rutină de 3 până la 5 ani decât pacienții non-obezi. Scopul nostru general a fost de a explora necesitatea unei supravegheri modificate a pacienților obezi cu esofag Barrett nondiplastic, pentru a asigura depistarea precoce a displaziei și, în cele din urmă, pentru a le reduce mortalitatea.
METODE
Acest studiu a fost un studiu de cohortă retrospectivă cu un singur centru realizat la un spital comunitar de predare de 410 paturi. A fost obținută aprobarea comisiei de revizuire instituțională.
Participanți
Pacienții care au avut un diagnostic inițial de esofag Barrett nedisplazic realizat prin esofagogastroduodenoscopie (EGD) între anii 2002 și 2018 au fost identificați utilizând sistemul de evidență medicală electronică al spitalului. Criteriile de incluziune pentru studiu au fost după cum urmează: (1) pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 75 de ani cărora li s-a diagnosticat esofag Barrett nondiplastic, adică prezența mucoasei cu coloane în esofagul distal de ≥ 1 cm la endoscopie metaplazie intestinală, dar nu s-a confirmat displazie la histologie și (2) urmărire endoscopică la 3 până la 5 ani de la diagnosticul inițial în conformitate cu ghidurile actuale de supraveghere. 19.20
Următoarele informații au fost înregistrate pentru toți pacienții incluși în studiu: date demografice (vârstă, sex, IMC și etnie), date EGD (data procedurii de diagnostic inițiale și data EGD ulterioară) și diagnosticul pus la fiecare EGD. Atunci când sunt disponibile în dosarul medical, s-au înregistrat istoricul fumatului și datele privind utilizarea pacienților de aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inhibitori ai pompei de protoni și statine. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri în funcție de IMC: obezi (IMC ≥30 kg/m2) și nonobezi (IMC 2).
Endoscopie, histopatologie, supraveghere
La supravegherea inițială EGD și EGD, fiecare pacient a suferit biopsii ale segmentului Barrett. Deoarece acest studiu a fost realizat retrospectiv, protocolul de biopsie nu a putut fi standardizat; cu toate acestea, endoscopiștii au documentat protocoalele de biopsie în rapoartele lor de procedură în concordanță cu protocolul de biopsie din Seattle. Protocolul de biopsie din Seattle, o biopsie sistematică cu 4 cadrane în care se obțin specimene la intervale de 2 cm, este protocolul standard pentru diagnosticarea esofagului Barrett. 21 Componenta endoscopică a diagnosticului este prezența mucoasei cu coloane ≥ 1 cm în esofagul distal. Acest protocol a fost utilizat atât pentru indicele EGD, cât și pentru supravegherea EGD. Patologii au efectuat o evaluare histopatologică a biopsiilor, evaluând specimenele pentru a confirma prezența metaplaziei (esofagul Barrett) și pentru a evalua prezența și gradul de displazie pentru a face diagnosticul de esofag Barrett nedisplazic, displazie de grad scăzut, displazie de grad înalt și adenocarcinom esofagian.
Analize statistice
Mărimea eșantionului a fost calculată pe baza unei rate generale a displaziei populației de aproximativ 3% și a unui risc moderat estimat în rândul populației obeze față de populația non-obeză. 1 O diferență relativă de 30% la putere> 80% a necesitat o dimensiune a eșantionului de aproximativ 1.000 per grup sau 2.000 de pacienți în total. Comparațiile dintre cele 2 grupuri au fost analizate folosind analiza chi-pătrat (interval de încredere [CI] = 95%).
REZULTATE
Un total de 1.999 pacienți [1.019 pacienți obezi] [51,0%] și 980 pacienți nonobezi [49,0%] și-au îndeplinit criteriile de includere și au fost incluși în studiu. Vârsta lor medie a fost de 56,5 ± 11,6 ani, iar majoritatea (92,7%) au fost Caucazian Cohorta a inclus 61,4% bărbați, iar perioada medie de urmărire a fost de 3,7 ani. Tabelul 1 prezintă caracteristicile demografice și de bază pentru întreaga cohortă și pentru cele 2 grupuri de comparație.
tabelul 1.
Demografia pacientului și caracteristicile de bază
| Vârstă, ani, medie ± SD | 56,5 ± 11,6 | 56,4 ± 11,6 | 56,5 ± 11,5 |
| Sex | |||
| Masculin | 1.228 (61,4) | 616 (62,9) | 612 (60,1) |
| Femeie | 771 (38,6) | 364 (37,1) | 407 (39,9) |
| Rasă | |||
| caucazian | 1.853 (92,7) | 915 (93,4) | 938 (92,1) |
| Non-caucazian | 146 (7,3) | 65 (6,6) | 81 (7,9) |
| IMC, kg/m 2, medie ± SD | 29,4 ± 5,5 | 25,2 ± 2,9 | 33,5 ± 4,1 |
| Comorbiditate/medicamente | |||
| Fumat | 425 (21,3) | 198 (20,2) | 227 (22,3) |
| Inhibitor al pompei de protoni | 451 (22,6) | 202 (20,6) | 249 (24,4) |
| Acid acetilsalicilic | 176 (8,8) | 66 (6,7) | 110 (10,8) |
| Statin | 152 (7,6) | 60 (6.1) | 92 (9,0) |
| AINS | 92 (4,6) | 34 (3,5) | 58 (5,7) |
Notă: datele sunt prezentate ca n (%), cu excepția cazului în care se indică altfel.
- Incidența crescută a utilizării diuretice la pacienții cu obezitate gravă - ScienceDirect
- Nivelurile ridicate de lipide din sânge pot agrava simptomele sclerozei multiple la pacienții obezi; Știri-Medical
- Soluție mobilă de tele-reabilitare pentru pacienții obezi
- Hiperectomii laparoscopice versus deschise la pacienții obezi El Shakhs International Surgery Journal
- Multimorbiditate și scădere în greutate la pacienții obezi cu îngrijire primară studiu longitudinal bazat pe