Abstract

fundal

Se știe că dieta maternă are un impact asupra rezultatului sarcinii. În urma unei diete cu indice glicemic scăzut (IG) în timpul sarcinii s-a demonstrat că îmbunătățește glicemia maternă și reduce greutatea la naștere la sugari și poate fi asociată cu un aport mai mare de fibre. Am evaluat impactul unei intervenții dietetice cu IG scăzut asupra GI matern, aportul nutrițional și creșterea în greutate gestațională (GWG) în timpul sarcinii. De asemenea, a fost examinată conformitatea și acceptabilitatea dietei cu IG scăzut.

Metodă

Opt sute de femei au fost randomizate la începutul sarcinii pentru a primi sfaturi dietetice scăzute ale IG și a alimentației sănătoase sau pentru a primi îngrijiri standard pentru maternitate. Grupul de intervenție a primit sfaturi dietetice la o sesiune de educație de grup înainte de 22 de săptămâni de gestație. Toate femeile au completat un jurnal alimentar de 3 zile în fiecare trimestru de sarcină. Două sute treizeci și cinci de femei din brațul de intervenție și 285 femei din brațul de control au returnat FD complet 3x3d și au fost incluse în prezenta analiză.

Rezultate

IG matern a fost semnificativ redus în grupul de intervenție în trimestrul 2 și 3. Numărul femeilor din cel mai mic quartile de IG a crescut de la 37% în trimestrul 1 la 52% în trimestrul 3 (P

fundal

Se știe puțin despre impactul intervențiilor dietetice asupra aportului alimentar matern în timpul sarcinii [10]. Scopul principal al prezentei analize a fost de a examina influența unei intervenții dietetice cu IG scăzut asupra GI matern și a aportului alimentar. Scopurile secundare au fost examinarea efectului asupra GWG matern și evaluarea conformității și acceptabilității dietei scăzute GI în grupul de intervenție.

Metode

Intervenție dietetică

Femeile randomizate la grupul de intervenție au participat la o sesiune de educație dietetică în grupuri de 2-6 cu cercetarea dieteticiană. Sesiunea a durat între 1-2 ore și a fost efectuată la cel puțin 2 săptămâni după prima vizită prenatală pentru a permite finalizarea primului FD 3D. Dieta a fost concepută pentru a îndeplini recomandările nutriționale pentru femeile însărcinate [15]. S-au dat sfaturi cu privire la liniile de alimentație sănătoasă pentru sarcină în urma piramidei alimentare [15] și conform Institutului irlandez de nutriție și dietetică [16]. Femeilor nu li s-au oferit informații specifice cu privire la necesitățile lor individuale de energie sau la obiectivul GWG pentru sarcină, totuși li s-a recomandat să nu „mănânce pentru doi” și să consume 200-300 de calorii/zi în plus în ultimul trimestru de sarcină.

Accentul sesiunii de educație a fost IG: definiția, conceptul și rațiunea de utilizare în timpul sarcinii. Femeilor li s-au dat informații scrise despre IG și o listă de alimente cu un conținut ridicat și scăzut de GI. Au fost încurajați să consume alimente cu un conținut scăzut de GI CHO la mesele lor și să schimbe alimente cu un conținut scăzut de GI CHO cu alternative cu IG scăzut. Femeile au primit o listă de rețete cu IG scăzut după sesiunea de educație, iar rețetele suplimentare cu IG scăzut au fost trimise prin e-mail către subiecți în timpul sarcinii. Rețetele au fost fie luate de pe internet, fie de pe „Știri GI” buletin informativ produs de echipa de cercetare a profesorului Jennie Brand-Millers de la Universitatea din Sydney [17] (http://www.glycemicindex.com). Cartea profesorului Jennie Brand-Miller „Noua revoluție a glucozei” a fost recomandat oricărei femei interesate să afle mai multe despre IG [18]. Nu s-au dat sfaturi specifice cu privire la activitatea fizică, dar când problema a fost adusă în discuție de recomandările de activitate fizică aprobate de Congresul american de obstetricieni și ginecologi (ACOG) și de Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi (RCOG) au fost sfătuiți [19, 20 ].

Pentru a evalua conformitatea și acceptabilitatea dietei IG scăzute, un chestionar a fost dat pacienților din grupul de intervenție la vizita lor prenatală de 34 de săptămâni. Întrebarea privind conformitatea s-a bazat pe o scală Likert în 5 puncte (nr. 1 fiind „Am urmat dieta recomandată tot timpul” și nr. 5 fiind „Am urmat dieta recomandată niciodată”). Chestionarul de acceptabilitate a constat din 6 întrebări care explorează diferite aspecte ale cât de acceptabilă a fost dieta de urmat și dacă modificările făcute au fost acceptate de întreaga familie. Aceste întrebări s-au bazat, de asemenea, pe o scală Likert în 5 puncte (nr. 1 fiind „puternic de acord” și nr. 5 fiind „puternic de acord”) și au fost utilizate într-un studiu anterior realizat de Moses și colab., 2006 [6].

Metoda de evaluare dietetică

Grupe alimentare

Șaptesprezece grupuri de alimente (FG) existau în baza de date WISP la momentul introducerii datelor. Pentru a obține o descriere cuprinzătoare a dietelor pacientului, am creat 36 FG. Un fișier alimentar a fost exportat din baza de date WISP conținând informații nutriționale pentru toate alimentele și băuturile consumate în perioada de înregistrare. Fiecare cod alimentar din fișa alimentelor a fost verificat manual de către cercetătorul dietetician pentru a stabili care FG a fost cel mai potrivit (a se vedea fișa suplimentară 1: Tabelul S1 pentru o listă a diferitelor alimente din fiecare grup de alimente). FG-urile au fost similare cu cele utilizate într-un sondaj dietetic național anterior irlandez [24], dar CHO conținând FG-uri, cum ar fi „pâinea”, au fost împărțite în grupuri mai mici: „pâine albă”, „pâine brună” și „pâine integrală IG al acestor pâini variază.

Valorile indicelui glicemic al alimentelor

În baza de date WISP GI existau un total de 5395 coduri alimentare din care 2838 (52,6%) aveau o valoare GI „nulă” la începutul studiului. Valorile GI existente s-au bazat pe valorile GI măsurate din tabelele internaționale GI, 2002 [25]. Am început să ne actualizăm banca de date GI și metodologia noastră a fost publicată în 2011 [26], moment în care 56,9% din codurile alimentare aveau atribuită o valoare GI utilizând cele mai recente valori IG publicate [27]. În 2011, folosind aceeași metodologie, am actualizat codurile alimentare rămase cu cercetătorii de la Institutul de Alimentație și Sănătate de la University College Dublin. În prezent, doar 10,6% din codurile alimentare nu au atribuită o valoare GI, dintre care niciunul nu a fost consumat în studiul actual. Fișier suplimentar 1: Figura S1 ilustrează metodele utilizate în atribuire și modificate. Valorile GI la baza de date WISP. Baza de date WISP a calculat încărcarea glicemică (GL) a fiecărui subiect pe baza conținutului GI și CHO al fiecărui aliment și băutură consumat utilizând formula: GI zilnic/100 × cantitatea de CHO (g). GI a fost apoi calculat din GL-ul fiecărui subiect folosind formula: GL/cantitate de CHO (g) × 100.

Urmărirea participanților

Îngrijirea sarcinii a fost asigurată de obstetricieni și moașe la NMH conform practicii standard. Participanții la studiu s-au întâlnit cu cel puțin alte două ocazii în timpul sarcinii; 28 și 34 săptămâni de gestație. Cercetarea dieteticiană a oferit o consolidare a dietei IG scăzută pentru subiecții de intervenție în aceste momente și a răspuns la orice întrebări. Subiecții au fost cântăriți de echipa de cercetare la ambele vizite și de moașele spitalului la toate celelalte întâlniri prenatale. După naștere, informațiile despre rezultatul sarcinii au fost obținute din notele medicale.

Marime de mostra

Rezultatul principal al studiului ROLO a fost o diferență în greutatea la naștere a sugarului între grupurile de intervenție și cele de control. Analiza puterii a fost efectuată de profesorul Helen Colhoun. Pentru a detecta o diferență de 0,25 SD în greutatea la naștere (echivalentă cu o diferență de 102 g în greutatea la naștere între grupuri) cu o putere de 90%, au fost necesare trei sute șaizeci de femei în fiecare grup. Astfel, mărimea eșantionului a fost stabilită la șapte sute douăzeci. Un eșantion de opt sute de femei a fost considerat suficient pentru a permite abandonul pacientului și posibila pierdere de urmărit. Rezultatele secundare au fost diferența în GWG și aportul alimentar între grupuri și sunt prezentate în prezenta lucrare.

Evaluarea subreportării energiei

Ecuațiile Schofield au fost utilizate pentru a calcula rata metabolică bazală (BMR) utilizând greutatea pacientului (kg) și vârsta (ani) [28]. Metoda Goldberg a fost utilizată pentru a prezice nivelurile de energie (calorii/MJ) subreportate utilizând raportul aportului de energie (EI) la BMR estimat [29]. Un raport de ≤ 1,2 poate indica subreportare și un raport de 0,9, dar ≤ 1,2 și „reporteri normali” dacă raportul lor Goldberg a fost> 1,2 [31].

analize statistice

Toate analizele de date au utilizat principiul intenției de a trata în cazul în care subiecții au fost clasificați în funcție de grupul lor alocat aleatoriu, indiferent de conformitate sau durată. Participanții pentru care au fost disponibile date dietetice sunt incluși în prezenta lucrare. Toată analiza statistică a fost efectuată în versiunea de statistici PASW 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Nutrienții și alimentele au fost evaluate pentru normalitate folosind testul Kolmogorov-Smirnov. Histogramele au fost, de asemenea, create pentru fiecare variabilă nutritivă și alimentară pentru a verifica grafic normalitatea. Toate variabilele alimentare nu au fost distribuite în mod normal și au fost transformate în jurnal înainte de analiză. Orice nutrient care nu a fost distribuit în mod normal și care a fost, de asemenea, transformat în log pentru a îmbunătăți normalitatea. Mostre independente t-testele au fost folosite pentru a compara caracteristicile materne de bază, aportul de nutrienți și alimente între grupuri. Diferențele în variabilele categorice au fost comparate folosind χ 2 test. Rezultatele au fost considerate semnificative statistic atunci când P

Rezultate

Caracteristicile subiectului

Figura 1 ilustrează fluxul subiecților prin studiu. În timpul perioadei de studiu, 1.445 de femei care se aflau în a doua sarcină s-au prezentat la NMH, care au născut anterior un sugar cu o greutate egală sau mai mare de 4000 g. Dintre aceștia, 531 nu au fost contactați deoarece au fost îndeplinite criteriile de excludere din dosarele lor anterioare de sarcină. Din restul de 914 care au fost contactați telefonic și informați despre studiu, 851 au fost de acord să se întâlnească cu un cercetător. Dintre aceștia, 51 au fost excluși și 800 au fost recrutați și randomizați. A existat o rată de abandon scăzută similară în ambele grupuri (7 vs. 5, respectiv în grupurile de intervenție vs. grupuri de control). Femeile care au renunțat au raportat că motivul lor principal a fost lipsa de timp pentru a participa la programări la spital. Au existat 19 sarcini timpurii (Figura 1

influența

Fluxul subiecților din studiul ROLO.

Efectul intervenției

În total, 21 de femei din grupul de intervenție nu au participat la sesiunea de educație dietetică, dintre care niciuna nu a returnat date dietetice complete. Șaizeci și nouă de femei au cerut să fie văzute doar de dietetician, dintre care 39 au returnat date complete despre dietă. Tabelul 2 prezintă modificarea indicelui digestiv mediu și a proporțiilor femeilor din fiecare quartil al IG în timpul fiecărei etape a sarcinii. A existat o reducere semnificativă, dar modestă, a IG matern în rândul grupului de intervenție. Au fost semnificativ mai multe femei în grupul de intervenție în cel mai mic quartil al IG în trimestrul 2 și 3. La momentul inițial nu au existat diferențe semnificative în aportul de energie sau nutrienți. După intervenția dietetică, grupul de intervenție a raportat un aport de energie semnificativ mai mic atât în ​​trimestrul 2, cât și în cel de-al treilea (7,6 MJ față de 8,1 MJ, P Tabelul 2 Diferențe în media ± SD GI și numărul femeilor din fiecare quartil de GI între grupul de intervenție și cel de control din trimestrul 1 până în trimestrul 3

În cele din urmă, Tabelul 3 raportează numărul femeilor din fiecare grup care s-au întrunit, au depășit sau au fost sub obiectivele OIM ale GWG. În mod semnificativ, mai multe femei din grupul de control au depășit obiectivul GWG (P = 0,009). GWG mediu a fost, de asemenea, semnificativ diferit între grupuri (11,5 kg față de 12,6 kg pentru grupul de intervenție și respectiv de control, P = 0,003). Nu au existat diferențe semnificative în rezultatul primar (greutatea medie la naștere la sugari) între cele două grupuri (4050 g față de 4000 g în grupurile de intervenție vs. control, p = 0,224). Aproximativ 50% dintre femeile din ambele grupuri au continuat să livreze un al doilea sugar macrosomic ≥4000 g [12].

Efectul subreportării energiei

Nu au existat diferențe semnificative în prevalența subreportării energiei între grupurile de intervenție și cele de control. Pentru cele trei trimestre combinate, 43% din grupul de intervenție și 38% din grupul de control au avut un raport Goldberg ≤ 1,2 și au fost definiți ca „potențiali subreportari”. Unsprezece la sută și 9% din grupurile de intervenție și control au avut un raport Goldberg ≤ 0,9 și au fost etichetați ca „subreporteri”. Când „subreporterii” (10% din eșantionul total) au fost excluși din analiză, IG matern în grupul de intervenție a fost redus de la 57,1 în trimestrul 1 la 55,9 în trimestrul 2 și 3P

Discuţie

O intervenție dietetică cu IG scăzută în timpul sarcinii a redus semnificativ GI dietetic matern și a crescut numărul femeilor din cel mai mic quartil al IG. Aceste modificări au fost evidente după intervenția în al doilea trimestru și au durat până în al treilea trimestru.

Un studiu pilot recent realizat de Rhodes și colab. au randomizat 46 de femei însărcinate supraponderale sau obeze la o dietă săracă în GL față de o dietă săracă în grăsimi. GI matern a fost semnificativ mai scăzut în grupul cu GL scăzut comparativ cu grupul cu conținut scăzut de grăsimi (GI: 52 vs. 58, p = 0,002), iar aportul de fibre dietetice a fost semnificativ mai mare în grupul cu GL scăzut (16,5 g vs. 13,4 g, p = 0,05). Aportul de energie raportat în ambele grupuri a fost deosebit de scăzut, aproximativ 1.600 kcal/zi [32]. Se raportează că raportarea insuficientă a aportului de energie este mai mare în rândul femeilor supraponderale și obeze și acest lucru ar fi putut explica aportul redus de energie raportat.

IG mediu matern la momentul inițial a fost

57 în ambele grupuri din studiul ROLO. Acest lucru este similar cu valoarea inițială a IG din studiile anterioare, inclusiv studiul european de investigație prospectivă asupra cancerului și nutriției (EPIC) efectuat în 5 țări europene [33]. Moise și colab. au raportat un IG inițial de 58 în eșantionul lor de 72 de femei însărcinate [6]. Indicele GI mediu al populației americane este de 57 [34]. După intervenția dietetică GI scăzută, media GI maternă a fost semnificativ mai mică în rândul grupului de intervenție, însă diferența reală a fost modestă, iar semnificația sa clinică este discutabilă (57,3 față de 56,1). Studiile anterioare au raportat scăderi mai mari ale IG materne după intervenția; cu toate acestea, aceste intervenții au folosit sesiuni de educație dietetică mai intensive, adesea în numeroase momente de timp din timpul sarcinii [6]. Aporturile de energie raportate au fost mai mici în grupul nostru de intervenție și acest lucru s-a constatat în alte studii de intervenție dietetică [6]. Aportul de energie a fost cu aproximativ 100 kcal mai mic în rândul grupului cu IG scăzut în studiul efectuat de Moise și colegii săi. În general, aporturile lor de energie au variat de la 1800 kcal la 1900 kcal, ceea ce este similar cu consumul de energie raportat în studiul nostru, excluderea a priori a sub raportori.

O posibilă limitare a studiului actual a fost că sfatul GI scăzut a fost dat doar o singură dată în timpul sarcinii. Toate studiile clinice anterioare privind dieta scăzută GI și sarcina au oferit sfaturi de mai multe ori [6, 32]. În ciuda acestui fapt, ar fi mai fezabil să se desfășoare la o scară mai mare o intervenție dietetică de succes. De asemenea, nu am furnizat alimente cu conținut scăzut de GI CHO grupului nostru de intervenție, așa cum a fost cazul în studiile anterioare [32, 36]. De asemenea, a fost dificil să se monitorizeze complianța pacientului. În timp ce păstrează un jurnal alimentar, grupul de control poate să-și fi schimbat în mod inconștient sau conștient comportamentele alimentare. Toți participanții care au luat parte la acest studiu, inclusiv brațul de control, au fost conștienți de faptul că studiul examinează efectele dietei în timpul sarcinii. Erau conștienți de faptul că dosarele lor alimentare erau examinate de un dietetician și acest lucru le-ar fi putut determina să își modifice în mod pozitiv regimul alimentar.

Concluzii

În concluzie, o intervenție dietetică cu IG scăzută la începutul sarcinii a redus semnificativ GI matern; aport crescut de fibre dietetice; aportul crescut de pâine integrală și cereale și consum redus de băuturi cu conținut ridicat de energie, pâine albă și cereale rafinate la un grup de femei care au născut anterior un sugar macrosomic. Cei care au primit sfaturi dietetice cu IG scăzut s-au îngrășat semnificativ mai puțin în timpul sarcinii. În timp ce schimbările în IG matern și creșterea în greutate pot fi un model al studiului prezent, împreună cu viitoarele intervenții ale unei diete scăzute GI în sarcină, vor ajuta la stabilirea cine ar trebui să primească sfaturi GI scăzute în timpul sarcinii. Singura revizuire sistematică a IG și a sarcinii din 2010 a solicitat studii de intervenție la scară mai mare a dietei scăzute GI în sarcină. Rezultatele din ECA ar sugera că o intervenție dietetică cu IG scăzută la începutul sarcinii poate aduce beneficii femeilor cu risc de a depăși obiectivele GWG pentru sarcină sau celor cu un IMC din categoria supraponderală/obeză care intră în sarcină. Femeile însărcinate par să fie motivate să facă schimbări pozitive în dieta lor în timpul sarcinii.

Consimţământ

Consimțământul informat scris a fost obținut de la participant pentru publicarea rezultatelor studiului