Termeni asociați:

  • Membrană sinovială
  • Cartilaj
  • Adiponectina
  • Tendon
  • Celula stem mezenchimala
  • Osteoartrita
  • Tibia
  • Tipsie

Descărcați în format PDF

infrapatellar

Despre această pagină

Leziuni de suprasolicitare

Stephen F. Brockmeier, John J. Klimkiewicz și Clinic Sports Medicine, 2006

SINDROMUL INFRAPATELAR DE PAD GRAS

Sindromul tamponului de grăsime infrapatelar este o tulburare asociată cu durerea anterioară a genunchiului secundară hipertrofiei și inflamației padului de grăsime infrapatelar. De asemenea, cunoscut sub numele de boala Hoffa, acest sindrom este relativ rar. Cauza nu este pe deplin cunoscută, dar unii au postulat că traumatismul tamponului de grăsime infrapatelar apare la cei care participă la activități care implică extensia maximă repetitivă a genunchiului. Cu extensie sau hiperextensie, tamponul de grăsime este ciupit între femurul distal și coloana vertebrală tibială, ducând la leziuni, hipertrofie și inflamație. 21

Pacienții prezintă dureri sub polul inferior al rotulei, care se agravează cu activitate sau extensie a genunchiului. La examinare, poate fi observată sensibilitatea cu palparea tamponului adipos, adânc până la tendonul rotulian. Pot fi prezente umflături sau un revărsat. Testul de respingere implică hiperextensie pasivă a genunchiului, care reproduce durerea pacientului. 21 Boala Hoffa este un diagnostic de excludere. Reducerea simptomelor cu o injecție de xilocaină în tamponul de grăsime poate fi utilă pentru confirmarea diagnosticului. 21

În majoritatea cazurilor, pacienții răspund la un regim conservator format din odihnă, gheață și medicamente antiinflamatoare. Modificarea activității cu prevenirea hiperextensiei este eficientă. La pacienții recalcitranți, poate fi indicată rezecția artroscopică a tamponului de grăsime. 21

Anatomie și chirurgie ortopedică

Fred R.T. Nelson MD, FAAOS, Carolyn Taliaferro Blauvelt, în Un manual de terminologie ortopedică (ediția a opta), 2015

Alte structuri

tampon de grăsime infrapatelar (tampon de grăsime retropatelar): o masă distinctă de grăsime în spatele tendonului rotulian care se extinde în articulația anterioară a genunchiului. Numit si Grăsime Hoffa.

menisc medial și lateral: denumit cartilajele semilunare, care sunt structuri fibrocartilaginoase care interconectează marginea medială și laterală a articulației femorotibiale; servește pentru a ajuta la distribuirea greutății pe cele două suprafețe cartilaginoase prin schimbarea formei și poziției în timpul mișcării.

membrana interosoasă: o membrană fibroasă foarte puternică între fibulă și tibie, care se întinde pe cea mai mare parte a lungimii oaselor.

plica: un pli, pli, bandă sau raft de țesut sinovial; structuri minore, dar pot fi suficient de mari pentru a produce simptome și pentru a solicita atenție chirurgicală. Locațiile specifice includ suprapatellar transvers, suprapatellar medial, mediopatellar (numit și raft medial rotulian) și plica infrapatellar (numită și mucoasa ligamentului, care nu produce simptome).

pregătește bursa: o bursă în grăsimea din fața rotulei.

pungă suprapatelară: extinderea articulației anterioare a genunchiului la aproximativ 12 cm deasupra liniei articulare.

Durere musculo-scheletică neinflamatoare

Iritarea/împiedicarea grăsimii („Sindromul Hoffa”)

Tamponul de grăsime infrapatelar este bogat inervat, iar leziunile pot provoca dureri anterioare ale genunchiului. Implicarea tamponului de grăsime infrapatelar între rotulă și condilul femural poate fi secundară traumei directe sau leziunii acute de hiperextensie. Iritarea cronică poate fi asociată cu tendinopatie rotuliană, PFP sau sinovită recurentă. Durerea este adesea prezentă cu extensia genunchiului, în picioare prelungită și în genunchi. La examinare, există sensibilitate și umflături localizate în tamponul de grăsime cu deplasarea posterioară a polului inferior al rotulei. Ghemuitul, extensia activă a genunchiului sau presiunea pasivă în extensie pot reproduce durere. Factorii biomecanici predispuși asociați includ recurvatul genei și înclinarea anterioară a bazinului. Tratamentul include crioterapie locală, lipirea rotulei pentru a reduce cantitatea de înclinare și impact, fizioterapie și corectarea biomecanicii membrelor inferioare ca în PFP. Chirurgia nu este de obicei necesară. 54

Anatomia mediului și a genunchiului anterior

Tampon de grăsime infrapatelar

Tamponul de grăsime infrapatelar este o structură intracapsulară, dar extrasinovială; porțiunea cea mai adâncă este acoperită de un strat sinovial. Această structură a fost identificată în mod constant pentru a avea un corp central gros, cu extensii mediale și laterale mai subțiri (vezi Fig. 1-20). Are atașamente la polul inferior al rotulei proximal, tendonul rotulian și capsula anterioară anterior, coarnele anterioare ale meniscurilor mediale și laterale plus tibia proximală inferior și crestătura intercondilară posterior prin ligamentul mucoasei. 18 Ligamentul mucos este o rămășiță embrionară care separă compartimentele medial și lateral ale genunchiului. Are două pliuri alare care se atașează la tamponul de grăsime infrapatelar, permițându-i să-și mențină poziția în articulație. 23

Gallagher și asociații 18 au identificat două fisuri în tamponul de grăsime infrapatelar: o fisură orizontală găsită chiar inferioară ligamentului mucoasei și o fisură verticală, situată anterior față de eticheta superioară a corpului central. S-a postulat că aceste fante pot juca un rol în reducerea frecării dintre capsula anterioară și condilii femurali, dar pot fi, de asemenea, o locație pentru ascunderea corpurilor libere.

Inflamația în tamponul de grăsime infrapatelar a fost implicată ca o sursă de durere anterioară a genunchiului. Boala Hoffa se caracterizează prin inflamație și hipertrofie, cu prinderea ulterioară a tamponului de grăsime dintre tendonul rotulian și condilii femurali. 18 Tratamentul constă adesea în rezecția tamponului de grăsime, dar acest lucru a fost asociat cu o scădere a aportului de sânge rotulian. 26 Tamponul de grăsime se poate inflama și după o intervenție chirurgicală artroscopică din cauza plasării portalului. Acest lucru poate duce la cicatrici fibroase, care pot limita mișcarea și pot servi ca sursă pentru durerea reziduală. 13 Cicatricile fibroase care apar după artroscopie au o rată de rezoluție de 50% după 1 an. 53 Se recomandă ca plasarea portalului să fie bine medială și laterală la marginile tendonului rotulian, astfel încât deteriorarea corpului central și a etichetei superioare să fie reduse la minimum pentru a limita această complicație potențială. 18

Complicații regionale în sindromul de hipermobilitate articulară

Genu recurvatum

Hiperextensia excesivă, sau genu recurvatum (Fig. 12.4.1), a genunchiului poate duce la creșterea presiunii și iritarea tamponului de grăsime infrapatellar datorită rotulei situată mai inferior. Aceasta se poate prezenta ca durere și umflare în jurul aspectului inferior al rotulei. Durerea este exacerbată de statul prelungit cu genunchiul hiperextins. Acest lucru poate fi demonstrat clinic prin suprapresiune de extensie. Tamponul de grăsime infrapatelar poate fi, de asemenea, comprimat prin urmărirea greșită a rotulei, care este comună în hipermobilitate. Pe lângă faptul că are o influență asupra poziției rotulei, hiperextensia excesivă la nivelul genunchiului modifică și contactul dintre femur și tibie într-o poziție mai anterioară, crescând potențial compresia pe structurile anterioare din genunchi, inclusiv cornul anterior al medialului menisc.

Hiperextensia genunchiului la persoana hipermobilă apare adesea în combinație cu pronarea excesivă a picioarelor și rotația internă a femurului și poate avea ca rezultat articulațiile posturale (genu varum), deoarece hiperextensia are loc într-o direcție posterolaterală. Mai puțin frecvent, hiperextensiunea apare în combinație cu suprasolicitare la nivelul picioarelor și rotația laterală a femurului, rezultând lovituri de genunchi (genu valgum), datorită hiperextensiei care produce adducție la genunchi (Kendall și colab. 1993).

Efectele hiperextensiei la nivelul genunchiului se resimt deasupra și dedesubtul genunchiului și trebuie luate în considerare în orice tratament planificat. Tratamentul vizează reducerea tendinței individului hipermobil de a sta în picioare sau de a se odihni la sfârșitul intervalului la genunchi, pentru a preveni tulpina țesuturilor moi. Tratamentul implică reeducarea hamstrilor și a cvadricepsului pentru a se contracta în timpul picioarelor și pentru a menține genunchiul în extensie completă fără a intra în hiperextensie. Este esențial ca atât hamstrings cât și cvadricepsul să fie antrenați împreună, deoarece antrenamentul unui singur set de mușchi ar duce la un dezechilibru al forțelor care acționează asupra genunchiului. De asemenea, trebuie acordată atenție mușchilor din restul piciorului, pentru a îmbunătăți controlul pronației în picior și a rotației interne la nivelul șoldului, precum și pentru a îmbunătăți stabilitatea nucleului/trunchiului.

Tumori benigne de țesut moale

BOALA HOFFA (LIPOMA ARBORESCENS, PROLIFERAREA VILOASĂ LIPOMATOASĂ A SINOVIULUI)

Boala Hoffa este o afecțiune reactivă posttraumatică a sinoviului, observată cel mai adesea clinic la genunchi și caracterizată prin mărirea tamponului de grăsime infrapatelară de pe ambele părți ale tendonului rotulian. Rareori, afecțiunea poate apărea în orice articulație. Pacientul raportează de obicei dureri sau dureri profunde în compartimentul anterior al genunchiului, care este agravat de activitatea fizică. Un revărsat recurent poate fi consecința leziunii sinoviale repetate. Tratamentul bolii Hoffa este reducerea chirurgicală a volumului de grăsime extrasinovială.

Când leziunea este examinată macroscopic, sinoviul are un aspect papilar, galben, gras, marcat; microscopic, există o hiperplazie ușoară a celulelor mucoasei sinoviale cu grăsime abundentă neremarcabilă care se extinde până la mucoasa sinovială. Ocazional, poate fi prezent un infiltrat inflamator cronic ușor până la moderat (Fig. 21-3).

Analgezie intraarticulară

Chirurgie majoră a genunchiului

Analgezie intraarticulară

Chirurgie majoră a genunchiului

Pe scurt, injectarea IA de LA după înlocuirea totală a genunchiului, în special, tehnica recent utilizată a analgeziei infiltrării locale, oferă o metodă eficientă și ieftină pentru obținerea unei ameliorări bune a durerii după artroplastia totală a genunchiului.

Adipokine în osteoartrita

Nathalie Presle,. Bernard Terlain și Osteoartrita, 2007

Producția de adipokine de către țesuturile articulare

Se consideră că membrana sinovială și cartilajul sunt sursele primare de citokine detectate în lichidul sinovial obținut de la pacienții cu OA. Cu toate acestea, factorii solubili pot proveni, de asemenea, din tamponul de grăsime infrapatelar. Acest țesut adipos este situat în spațiul dintre tendonul rotulian, condilul femural și platoul tibial. Deoarece suprafața sa este acoperită de un strat de celule sinoviale, această structură este atât intraarticulară, cât și extra-sinovială. Tamponul de grăsime infrapatelar, care poate avea proprietăți secretoare diferite de alte țesuturi adipoase, s-a dovedit a fi o altă sursă de citokine și factori de creștere secretați în fluidele sinoviale ale genunchiului. 13

Foarte recent, Presle și colab. au investigat producția de leptină, adiponectină și rezistină în articulațiile afectate de OA umane prin măsurarea concentrațiilor acestora în mediul țesuturilor cultivate (inclusiv sinoviu, tampon de grăsime infrapatelar, menisc, osteofit, cartilaj și os). 189 După cum este subliniat în Tabelul 6.3, fiecare țesut articular examinat eliberează leptină - dar producția este destul de variabilă în funcție de țesut. Sinoviul și tamponul de grăsime infrapatelar sunt principalele surse de leptină în articulație. În mod surprinzător, osteofitele eliberează cantități mai mari de leptină decât sinoviul sau tamponul de grăsime infrapatelar.

Atunci când probele utilizate pentru determinarea leptinei sunt examinate pentru alte adipokine, nu se detectează rezistență, probabil din cauza unei limite scăzute de detectare a kitului ELISA comercial. Prin contrast, mediile condiționate din specimene cultivate ex vivo conțineau cantități mari de adiponectină (Tabelul 6.4). Așa cum s-a arătat pentru leptină, sinoviul și tamponul de grăsime infrapatelară reprezintă sursele majore de adiponectină în articulațiile afectate de OA umane. Cu toate acestea, spre deosebire de leptină, osteofitele produc cantități mici de adiponectină - ceea ce sugerează că această structură articulară este un țesut preferențial pentru sinteza leptinei în articulațiile OA.