Dinesh Rajput

Departamentul de Neurochirurgie, Institutul de Științe Medicale Sanjay Gandhi, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Arun K. Srivastava

Departamentul de Neurochirurgie, Institutul de Științe Medicale Sanjay Gandhi, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Raj Kumar

Departamentul de Neurochirurgie, Institutul Postuniversitar de Științe Medicale Sanjay Gandhi, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Abstract

Lipomatoza epidurală este o entitate rară care determină compresia măduvei spinării și deficite neurologice. Acest lucru este de obicei asociat cu excesul de steroizi din organism, fie din cauza sursei endogene, cum ar fi boala Cushings, fie a aportului exogen ca în unele boli, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, în unele endocrinopatii sau în obezitatea morbidă. Dar, în unele cazuri, nu a fost găsită nicio cauză. De asemenea, au fost raportate astfel de cazuri idiopatice de lipomatoză epidurală a coloanei vertebrale. Aici, raportăm un caz de lipomatoză epidurală idiopatică a coloanei vertebrale cu parapareză recidivantă și remisivă, care este destul de neobișnuit. Tratamentul depinde de starea neurologică a pacientului. Am operat pacientul deoarece avea un compromis neurologic semnificativ și el s-a îmbunătățit semnificativ.

Introducere

Lipomatoza epidurală a coloanei vertebrale este definită ca o creștere patologică a grăsimii extradurale prezentate în mod normal și cauzează adesea afectarea durală. Lipomatoza epidurală simptomatică a fost descrisă pentru prima dată de Lee și colab. în 1975 la un pacient după transplant renal. Rapoartele ulterioare despre această entitate clinică rară au implicat și administrarea de steroizi ca fiind cauza principală a lipomatozei epidurale spinale.

Raport de caz

neobișnuită

Imagine Midsagittal T2W1 care prezintă leziune hiperintensă pe aspectul posterior al canalului spinal cu grosimea de 10 mm care se extinde de la nivelul D5 la D7

Imagine axială T2W1 care prezintă leziune hiperintensă pe aspectele laterale posterioare și drepte ale canalului spinal

Imagine midagitală T1W1 care prezintă leziune hiperintensă pe aspectul posterior al canalului spinal cu grosimea de 10 mm care se extinde de la nivelul D5 la D7

Discuţie

Bărbații sunt afectați mai mult decât femeile, 75% dintre cazuri raportate fiind bărbați. [10-12] Coloana toracică este afectată mai mult, urmată de regiunea lombară, în timp ce lipomatoza epidurală cervicală nu a fost raportată până acum. [13,14]

Coloana RMN este o alegere diagnostică a imaginii. Prezintă colectarea uniformă a grăsimilor hiperintense în spațiul epidural pe ambele secvențe T1W1 și T2W1. [2] Compresia circumferențială a sacului tecal este denumită „semn Y” și este patognomică în imagistica axială lombară. [15] Angiolipomul coloanei vertebrale, tumorile spinale primare și secundare și abcesele sunt diagnostice diferențiale importante care pot fi excluse prin contrast. [2,11] Grosimea epidurală a grăsimii mai mare de 7 mm este diagnosticul lipomatozei epidurale spinale. [10,11], grosimea maximă a grăsimii a fost de 10 mm, dar „semnul Y” nu a fost evident din cauza depunerii asimetrice a grăsimii [Figura 3].

Tratamentul depinde de severitatea deficitelor neurologice. S-a raportat că tratamentul conservator a avut succes la mulți pacienți, adică înțărcarea steroizilor exogeni sau tratamentul bolii Cushing și pierderea în greutate. [2,15] Dar pacientul nostru nici nu a avut obezitate (IMC = 23,30 kg/m2), nici nu a avut exces steroizi. Intervenția chirurgicală este indicată în deficite neurologice progresive severe, care includ laminectomia decompresivă și rezecția țesutului adipos epidural. [1,2,4,10,11] Tratamentul decompresiv are succes la majoritatea pacienților și pot avea recuperare neurologică după intervenția chirurgicală. Prognosticul lipomatozei epidurale spinale idiopatice este favorabil după intervenția chirurgicală și nu au fost raportate cazuri de recurență în urma intervenției chirurgicale. [1] Pacientul nostru a fost non-obez, fără dovezi de endocrinopatie și a prezentat curs recidivant și remitent de parapareză pe parcursul a 6 luni, ceea ce este destul de neobișnuit.

În concluzie, lipomatoza epidurală a coloanei vertebrale ar trebui considerată ca un diagnostic diferențial al masei epidurale care provoacă mielopatie compresivă cu curs recidivant și remitent de parapareză. Poate fi prezent chiar și în absența endocrinopatiilor sau la pacienții non-obezi. Coloana RMN cu contrast este diagnostică, iar diagnosticul precoce este important, deoarece simptomele minore pot fi ameliorate la un tratament conservator, în timp ce boala avansată și progresivă necesită intervenție chirurgicală.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil.

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.