Informații despre articol

* Autor pentru corespondență: Tel.: +41 22 372 99 50, Fax: +41 22 382 99 73, [e-mail protejat]

nutriție

Abstract

Osteoporoza afectează una din trei femei aflate în postmenopauză. Riscul lor rămas pe viață de fracturi de fragilitate îl depășește pe cel al cancerului de sân. Riscul de osteoporoză și/sau fracturi de fragilitate poate fi redus prin schimbări sănătoase ale stilului de viață. Acestea includ aporturi dietetice adecvate de calciu, vitamina D și proteine, exerciții fizice regulate, reducerea consumului de alcool și renunțarea la fumat. Orientările europene pentru diagnosticul și gestionarea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză recomandă un aport zilnic de cel puțin 1000 mg/zi pentru calciu, 800 UI/zi pentru vitamina D și 1 g/kg greutate corporală de proteine ​​pentru toate femeile cu vârsta peste 50 de ani. Dezvoltarea de programe care să încurajeze modificările stilului de viață (în special aporturile echilibrate de nutrienți) sunt, prin urmare, esențiale pentru reducerea riscului de osteoporoză.

Factori de risc pentru osteoporoză

Oasele încep să crească înainte de naștere și continuă să crească în mărime, rezistență și densitate până la sfârșitul celui de-al doilea deceniu de viață, timp în care se dobândesc mai mult de 95% din rezistența și densitatea osoasă maximă (masa osoasă de vârf). După aceasta, există puține schimbări până la menopauză, când o scădere rapidă a producției de estrogen duce la o creștere a fluctuației osoase și la o pierdere osoasă accelerată, însoțită de modificări microstructurale [3]. Efectul general al menopauzei este o pierdere osoasă medie anuală de 2-3% în primii ani și 0,5-1% după aceea [4]. Menopauza este cel mai mare factor de risc pentru osteoporoză la femei.

Aproximativ 60-80% din varianța maximă a masei osoase este determinată de genetică [5]. Cu toate acestea, putem postula că riscul de osteoporoză poate fi redus prin adoptarea unor opțiuni de viață sănătoase, care măresc masa osoasă maximă la copii și adolescenți și reduc pierderea osoasă la adulți [1,6-8]. Factorii care îmbunătățesc sănătatea oaselor includ nutriția (în special aportul de calciu și proteine, dar și vitamina D, potasiu, fosfor și alți micronutrienți și macronutrienți), exerciții fizice regulate de greutate, renunțarea la fumat (după caz) și consum redus de alcool [6,8].

Rolul nutriției în prevenirea și gestionarea osteoporozei

Calciu

O meta-analiză a ridicat îngrijorarea că suplimentele de calciu, în special atunci când sunt administrate fără vitamina D, sunt asociate cu un risc crescut de infarct miocardic [29]. Unele studii epidemiologice susțin această serie de analize. Cu toate acestea, se pare că acest posibil risc crescut de evenimente cardiovasculare nu este observat la sursele alimentare de calciu, în ciuda beneficiilor similare asupra densității osoase și poate avea un risc de fractură. Prin urmare, sursele alimentare de calciu pot fi preferabile.

Vitamina D

Homeostazia calciului este, într-o măsură semnificativă, reglementată de vitamina D. Vitamina D este obținută din sinteza cutanată după expunerea la soare (80-90%) și dintr-un număr limitat de alimente, cum ar fi peștele gras, ciupercile și unele produse lactate fortificate ( 10–20%) [30]. Deficitul de vitamina D scade cantitatea de calciu absorbită din intestin și crește nivelul hormonului paratiroidian (PTH). Acest lucru, la rândul său, reechilibrează scăderea calciului seric prin creșterea resorbției calciului din os [7,31-34].

Nivelurile serice de 25-hidroxivitamină D [25 (OH) D] mai mici de 50 nmol/l au un efect dăunător asupra sănătății osoase și pot exacerba osteoporoza la femeile în vârstă sau postmenopauză prin creșterea ratei de rotație osoasă. Studiile au arătat că suplimentarea cu vitamina D este asociată cu un risc redus de fracturi de fragilitate [35-37] și supraviețuire [38,39] la subiecții vârstnici. Mai mult, suplimentarea cu vitamina D poate reduce riscul de căderi prin îmbunătățirea forței musculare și a stabilității fizice [40-42].

Proteină

Proteinele reprezintă aproximativ 50% din volumul osos și aproximativ o treime din masa sa [43]. Legarea încrucișată a moleculelor de colagen în os implică modificarea aminoacizilor, iar multe dintre fragmentele de colagen eliberate în timpul procesului de remodelare osoasă nu pot fi refolosite pentru a construi os nou. Pe lângă furnizarea matricei structurale pentru os, proteina optimizează nivelurile de IGF-I, un hormon care stimulează creșterea osoasă, crește absorbția calciului și fosforului în intestin, prin sinteza calcitriolului și crește rata de reabsorbție a fosfatului din rinichi [ 32]. Prin urmare, sunt necesare aporturi adecvate de proteine ​​dietetice pentru o întreținere sănătoasă a oaselor.

Variațiile aportului de proteine ​​în intervalul „normal” (în jur de 0,8-1,5 g/kg greutate corporală/zi) reprezintă 3-4% din varianța atingerii maxime a masei osoase la copii și adolescenți bine hrăniți [6,44]. Un aport mai ridicat de proteine ​​din dietă este asociat cu o masă și o forță musculară mai mari, atât la femeile aflate în postmenopauză [45-49], cât și la femeile tinere și sănătoase după exerciții fizice [50]. La persoanele în vârstă cu osteoporoză, nivelurile crescute ale aportului de proteine ​​(≥0,8 g/kg greutate corporală/zi sau 24% din aportul total de energie) sunt asociate cu DMO mai mare [48,51-53], o rată mai lentă de pierdere osoasă ] și un risc redus de fractură de șold [55,56]. Într-un studiu, concentrațiile serice scăzute de IGF-I au prezis riscul fracturilor osteoporotice la femeile aflate în postmenopauză, independent de BMD [57]. Acest lucru sugerează că concentrațiile IGF-I pot avea un rol important în menținerea forței osoase și musculare.

Obiective nutriționale pentru reducerea riscului de osteoporoză

Tabelul 1. Aporturile dietetice de referință pentru calciu, vitamina D și proteine ​​la femeile cu vârsta peste 50 de ani.

Tabelul 1. Aporturile dietetice de referință pentru calciu, vitamina D și proteine ​​la femeile cu vârsta peste 50 de ani.

Rolul produselor lactate în reducerea riscului de osteoporoză

Produsele lactate oferă mai mult calciu, proteine, magneziu, potasiu, zinc și fosfor pe calorie decât orice alt aliment (Tabelul 2) [32,60]. Aproximativ 250 mg de calciu pot fi obținute dintr-un singur pahar de lapte de 200 ml, o porție de 180 g de iaurt sau 30 g de brânză tare, ceea ce înseamnă că CDI pentru calciu poate fi obținut doar din trei până la patru porții de lactate. Până la 24 de porții de legume verzi sau 48 de porții de cereale integrale sau alimente cu cereale rafinate ar trebui să aibă același efect [61]. În plus față de calciu, 1 l de lapte furnizează în jur de 32-35 g de proteine ​​[6]. În general, produsele lactate pot reprezenta până la 52-65% din CDI de calciu și 20-28% din CDI de proteine ​​[6,14, 62]. Mai mult, având în vedere prevalența ridicată a insuficienței de vitamina D și numărul relativ scăzut de alimente bogate în vitamina D (Tabelul 3), o serie de țări completează anumite alimente (adesea lapte, margarină, unt și iaurt) cu vitamina D [63]. Motivul pentru aceasta este că vitamina D și calciu - ambele elemente cheie pentru sănătatea oaselor - ar trebui să fie disponibile în aceleași produse alimentare.

Tabelul 2. Conținutul de nutrienți la 100 g (cu excepția cazului în care se prevede altfel) de alimente lactate selectate.

Tabelul 2. Conținutul de nutrienți la 100 g (cu excepția cazului în care se prevede altfel) de alimente lactate selectate.

Tabelul 3. Conținutul de vitamina D la 100 g (dacă nu se specifică altfel) de alimente selectate.

Tabelul 3. Conținutul de vitamina D la 100 g (dacă nu se specifică altfel) de alimente selectate.

Dietele bogate în proteine ​​sunt adesea criticate pentru efectele lor potențial dăunătoare asupra sănătății oaselor, în special a creșterii excreției urinare de calciu. Cu toate acestea, un studiu efectuat pe 130 de subiecți de vârstă mijlocie supraponderali (71 de femei) au fost randomizați la o dietă de slăbire care furnizează 1,4 g/kg/zi de proteine ​​și trei porții zilnice de proteine ​​lactate sau 0,8 g/kg/zi proteine ​​și două porții zilnice de lactate a arătat că, dacă sursa de proteine ​​include lactate, sănătatea oaselor poate fi îmbunătățită [49]. În acest studiu, dieta bogată în proteine ​​lactate a crescut excreția urinară de calciu, dar a îmbunătățit aportul de calciu și a crescut întregul corp, coloana lombară, șold și DMO totală. Sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege pe deplin efectele produselor lactate față de proteinele neactive asupra sănătății oaselor.

Deși modificările BMD sau BMC oferă informații utile despre impactul nutriției asupra rezistenței osoase, vârsta și factorii extrascheletici trebuie luați în considerare la stabilirea riscului de fractură [66]. Datele privind relația dintre consumul de alimente lactate și riscul de fractură sunt limitate. O meta-analiză a datelor din șase studii efectuate la 195.102 femei nu a găsit nicio asociere generală între consumul total de lapte și riscul de fractură de șold [67]. Cu toate acestea, o urmărire de 12 ani a studiului Framingham Offspring a arătat că aportul de lactate a fost legat de BMD de șold, dar nu de coloană vertebrală, și că aportul de iaurt a fost legat doar de BMD de șold (trohanter) [68]. Aportul de iaurt a arătat, de asemenea, o tendință de protecție pozitivă slabă pentru fracturile de șold, în timp ce alte grupuri de lactate nu au prezentat o asociere semnificativă. Acest lucru sugerează că nu toate produsele lactate sunt la fel de benefice pentru sănătatea oaselor și că sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua impactul diferitelor produse lactate asupra fluctuației osoase, BMC/BMD și riscul de fractură.

Insuficiența de calciu, vitamina D și proteine ​​este frecventă la femeile aflate în postmenopauză

Aportul de calciu și vitamina D pentru femeile aflate în postmenopauză în Europa scade de obicei cu mult sub CDI (Figura 1). Consumul mediu de calciu pentru femeile cu vârsta peste 50 de ani din cinci țări europene variază de la puțin peste 600 mg/zi în Bulgaria până la 900 mg/zi în Portugalia (Figura 1A) [7]. Deși nivelurile de calciu tind să scadă la femeile în vârstă, un studiu realizat pe fete și femei tinere (cu vârste cuprinse între 11 și 23 de ani) din șase țări europene a arătat că aportul mediu de calciu este, de asemenea, inadecvat la populațiile mai tinere [69]. În Franța, 63-73% dintre fetele cu vârsta cuprinsă între 11-17 ani au consumat mai puțin de două treimi din CDI pentru calciu [70]. Acest lucru sugerează că insuficiența de calciu este frecventă pe tot parcursul vieții.

figura 1. Aporturile de calciu și prevalența insuficienței de vitamina D. (A) Aporturile de calciu în rândul femeilor cu vârsta peste 50 de ani din anumite țări europene. Consumul mediu de calciu variază de la aproximativ 600 (suprafață punctată) la 800 mg/zi în funcție de țară. (B) Prevalența insuficienței de vitamina D la femeile aflate în postmenopauză din anumite țări europene.

Evaluarea nivelurilor de vitamina D la 8532 de femei aflate în postmenopauză cu osteoporoză sau osteopenie în nouă țări europene a arătat că nivelurile serice de 25-hidroxivitamină D [25 (OH) D] au variat de la 51,5 nmol/l în Franța la 85,2 nmol/l în Spania ( Figura 1B) [71]. În general, 79,6% dintre femei au avut niveluri mai mici de 80 nmol/l și 32,1% au avut niveluri mai mici de 50 nmol/l. Un studiu suplimentar efectuat în 11 țări europene a arătat că nivelurile de vitamina D sunt considerabil mai mici în timpul iernii, când aproape 50% dintre femei au 25-hidroxivitamină D [25 (OH) D] mai mică de 30 nmol/l [77]. Spre deosebire de aporturile de calciu și vitamina D, insuficiența proteinelor nu este, în general, o problemă în rândul adulților europeni mai tineri [78]. Cu toate acestea, aproximativ 27-41% dintre femeile în vârstă (cu vârsta peste 80 de ani) ingerează mai puțin decât CDI de proteine ​​[79].

Ce se poate face pentru a îmbunătăți atingerea țintei nutriționale?

Un sondaj realizat de Fundația Internațională pentru Osteoporoză (IOF) (n = 1200) a constatat că 60% dintre femei știu că este posibil să dezvolte osteoporoză la un moment dat în viața lor și că 99% dintre respondenți (bărbați și femei) înțeleg importanța de calciu (în special produse lactate) pentru menținerea sănătății oaselor [80]. Cu toate acestea, mai puțini respondenți (65 și respectiv 59%) sunt conștienți de beneficiile aportului de vitamina D și proteine, 60% nu știu de sursele dietetice de vitamina D și doar o mică parte dintre respondenți se implică în comportamente preventive de sănătate. Barierele frecvent raportate în calea obținerii unui aport adecvat de calciu includ incertitudinea cu privire la sursele și suplimentele alimentare cu calciu neadecvat și se îngrijorează că conținutul ridicat de grăsimi/colesterol al alimentelor bogate în calciu poate cauza creșterea în greutate și boli cardiovasculare [81]. Împreună, aceste studii evidențiază necesitatea de a educa pacienții cu privire la importanța și sursele potențiale de calciu, vitamina D și proteine ​​și sugerează că pacienții trebuie să fie liniștiți că este puțin probabil ca consumul lor crescut de lapte gras să crească riscul bolilor cardiovasculare [82]. ].

O serie de abordări diferite sunt utilizate pentru a crește gradul de conștientizare a sănătății osoase și pentru a încuraja schimbările stilului de viață. Acestea includ programe de educație pentru sănătatea publică, proiecte comunitare, site-uri web și orientări nutriționale și de fitness [7]. Scopul general al educației pentru sănătate este de a se asigura că indivizii au o înțelegere a stării lor de sănătate actuale pentru a lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la modificările stilului de viață și tratament. Dacă un pacient este conștient că are o DMO scăzută, este mai probabil să își sporească cunoștințele despre osteoporoză și să ia măsurile adecvate pentru a reduce riscul de fractură. Într-un studiu, furnizarea femeilor sănătoase în postmenopauză cu rezultatele scanării osoase a crescut susceptibilitatea percepută la fracturi și a dus la creșteri semnificative ale aportului de calciu în următoarele 6 luni [83]. Cu toate acestea, mulți indivizi nu sunt supuși unui screening adecvat al osteoporozei și nu sunt conștienți de riscul lor de fractură [84]. Educarea medicilor cu privire la utilizarea instrumentului de evaluare a riscului de fractură (FRAX) îi va încuraja să determine probabilitatea de 10 ani a pacienților lor de fractură de șold sau de fractură osteoporotică majoră și, cel mai probabil, va duce la o mai bună conștientizare a pacientului și la un stil de viață îmbunătățit [66] .

Recent, proiectul Scorecard pentru osteoporoză în Europa (SCOPE) a analizat toate informațiile disponibile despre osteoporoză în cele 27 de țări din Uniunea Europeană și a dezvoltat scorecard-uri codificate prin culori care evidențiază diferențele dintre țări în ceea ce privește sarcina osteoporozei și fracturilor, cadrul politic și furnizarea tratamentului și absorbția [1]. Se speră că tabloul de bord va permite cadrelor medicale și factorilor de decizie să evalueze abordarea generală a bolii de către țara lor, îmbunătățind astfel gestionarea sănătății osoase în întreaga Europă.

Concluzie

Osteoporoza este o boală debilitantă care duce la fracturi de fragilitate, morbiditate și mortalitate ridicate și costuri medicale ridicate. Cel mai mare factor de risc pentru osteoporoză la femeile cu vârsta peste 50 de ani este menopauza. Cu toate acestea, riscul poate fi redus prin adoptarea unui stil de viață sănătos, care să includă niveluri adecvate de calciu, vitamina D și proteine ​​din dietă, exerciții fizice regulate cu greutate, renunțarea la fumat și consumul limitat de alcool. Ghidul european pentru diagnosticarea și gestionarea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză recomandă un CDI ≥1000 mg/zi pentru calciu, 800 UI pentru vitamina D și 1 g/kg greutate corporală pentru proteine ​​pentru toate femeile cu vârsta peste 50 de ani. O modalitate ușoară de a atinge aceste obiective este deși o dietă sănătoasă bogată în lactate, inclusiv produse lactate îmbogățite cu calciu și vitamina D, cum ar fi iaurtul și laptele. În ciuda acestui fapt, insuficiența de calciu și vitamina D la femeile aflate în postmenopauză este comună în toată Europa.

Perspectiva viitorului

Prevenirea primară trebuie pusă în aplicare încă din copilărie și adolescență și după menopauză. Dezvoltarea în continuare a inițiativelor educaționale și a programelor de schimbare a comportamentului destinate creșterii gradului de conștientizare a osteoporozei și îmbunătățirii aportului de nutrienți din dietă sunt, prin urmare, esențiale pentru prevenirea și gestionarea osteoporozei. Eficacitatea acestor măsuri trebuie verificată cu indicatori corespunzători.

Factorii care mențin sănătatea oaselor includ nutriția, exercițiile de greutate și evitarea influențelor dăunătoare.

Calciul și vitamina D reduc riscul căderii și fracturilor.

Sunt necesare aporturi adecvate de proteine ​​dietetice pentru întreținerea sănătoasă a oaselor.

Produsele lactate oferă mai mult calciu, proteine, fosfor, potasiu, zinc și magneziu pe calorie decât orice alt aliment.

Este nevoie de educarea subiecților despre importanța și sursele potențiale de calciu, vitamina D și proteine.

R Rizzoli face parte din consiliul consultativ și biroul vorbitorilor pentru Amgen, Danone, GSK, MSD și Servier. Autorii nu au alte afiliații sau implicări financiare relevante cu nicio organizație sau entitate cu un interes financiar sau un conflict financiar cu subiectul sau materialele discutate în manuscris, în afară de cele dezvăluite.

Scrierea și asistența editorială au fost oferite de J Read și L Buttle de la Chill Pill Media, LLP, grație unui grant de la compania Danone.