idee

Servicii la cerere

Jurnal

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • text în portugheză
  • text pagină nouă (beta)
  • Engleză (pdf) Portugheză (pdf)
  • Articol în format XML
  • Cum să citiți acest articol
  • SciELO Analytics
  • Curriculum ScienTI
  • Traducere automată

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Statistici de acces

Link-uri conexe

  • Citat de Google
  • Similare în SciELO
  • Similare în Google

Acțiune

Revista ortopedică braziliană

Versiune tipărită ISSN 0102-3616

Rev. sutiene. ortop. vol.48 nr.1 São Paulo 2013

https://doi.org/10.1016/j.rboe.2012.06.001

O idee simplă pentru reducerea costului și greutății ortezelor turnate

1 medic rezident în ortopedie și traumatologie, Spitalul Universitar Cajuru, Curitiba, PR, Brazilia

2 Student la șase ani la medicină, Universitatea Federală din Paraná (UFPR), Curitiba, PR, Brazilia

Pentru a reduce costul și greutatea ortezei turnate (în creșterea confortului pacientului), menținând aceeași rezistență.

Au fost analizate 22 de orteze de ipsos, 11 cu formă convențională și 11 cu formă piramidală. A fost comparată, teoretic (matematic) și practică, schimbarea greutății (și, în consecință, a costului) și rezistența la flexiune între forma convențională și forma piramidală.

Analiza teoretică: scăderea greutății și costurilor de 26,7% -38,9%, în funcție de dispunerea straturilor distribuției. Analiza de laborator: scăderea greutății turnate de 34,5% (p = 0,000005) și creșterea rezistenței de 26,7% (p = 0,03).

orteze turnate în tencuială realizate într-o formă piramidală, au o scădere semnificativă statistic a greutății (și, în consecință, a costurilor) și o creștere statistic semnificativă a rezistenței, în comparație cu forma tradițională.

Cuvinte cheie: Dispozitive ortotice; Cost; Imobilizare; Turnate, chirurgicale; Rezistenta materialelor; Sulfat de calciu

Reduceți costul și greutatea (creșterea confortului pentru pacient) a valurilor, menținând rezistența rezistentă.

Am analizat 22 de unde, 11 cu format convențional și 11 cu format piramidal. A fost o mulțime de comparație, teorie (matematică) și practică, între valurile convențiilor și piramidele ca greutate a greutății (și, în consecință, a costului) și rezistența la flexie.

Analiza matematică - reducerea greutății și costul între 26,7% și 38,9%, variind în funcție de disponibilitatea covorașelor. Analiză practică - reducerea greutății la 34,5% (p = 0,000005) și rezistența la 26,7% (p = 0,03).

În acest caz, cu un format piramidal, există o creștere semnificativă a semnificației greutății (și, în consecință, a valorii), cu o creștere statistic semnificativă a rezistenței, în comparație cu formatul convențional.

Palavras-Chave: Aparate ortopedice; Custodie; Imobilizare; Matrite chirurgicale; Rezistenta materialelor; Sulfat de calciu

Ortesele turnate nu trebuie să aibă aceeași grosime pe toată lungimea lor, dat fiind că forțele de deformare la care sunt supuse nu sunt aceleași pe întreaga lungime. Acestea sunt supuse unor forțe mai mari de fracturare a tencuielii în regiuni peste articulații, deoarece stresul asupra materialului este mai mare la punctul de sprijin al mișcării potențiale.

Acest lucru poate fi văzut ca fiind adevărat în practică, dat fiind că ortezele turnate în ipsos se rup în general pe zonele articulare (încheietura mâinii, cotului, gleznei sau genunchiului). Astfel, un ghips care acoperă piciorul și piciorul inferior tinde să se rupă în zona gleznei și un ghips care acoperă antebrațul și palma mâinii tinde să se rupă la încheietura mâinii și așa mai departe.

Acest studiu experimental a fost început cu ideea de a îmbunătăți modul în care sunt construite ortezele turnate. Nu s-au găsit studii similare în bazele de date Bireme (Lilacs și SciELO), PubMed și RBO.

Pentru a diminua costul și greutatea gipsurilor, menținând în același timp o rezistență similară.

Rezistența la flexiune a materialului este principalul factor care determină ruperea gipsurilor. Stresul asupra materialului devine mai mare odată cu creșterea apropierii de punctul de sprijin al mișcării și, astfel, grosimea turnării trebuie, de asemenea, să crească.

În acest experiment, dispunerea straturilor de tencuială a fost reorganizată, cu un număr mai mare de straturi în regiunea punctului de sprijin al mișcării. Această creștere a numărului de straturi trebuie să fie progresivă, la fel cum tendința ortezelor turnate în tencuială de a se fractura crește progresiv către această locație.

Având în vedere acest lucru, am decis să creștem progresiv numărul de straturi, sub formă de „pași”, către regiunea punctului de sprijin al mișcării (Fig. 1A și 1B).

Fig. 1A și 1B Creșterea progresivă a numărului de straturi, mergând spre punctul de sprijin al mișcării, sub formă de „pași”, pentru a însoți forțele de deformare a flexiei pe orteză gipsată. Primul pas ar trebui să aibă patru straturi. Partea pe care începe derularea bandajului are încă un strat, dar vârful are același număr de straturi pe ambele părți.

Cu toate acestea, s-a văzut că două straturi din cele mai periferice trepte se rup foarte ușor. Prin urmare, am decis să folosim patru straturi în treptele periferice. Mai mult, în timpul construcției gipsului, latura pe care am început să derulăm bandajul acoperit cu tencuială avea un strat suplimentar. Cu toate acestea, vârful piramidei a ajuns cu același număr de straturi pe ambele părți ale punctului de sprijin dacă am terminat desfășurarea bandajului pe aceeași parte pe care am început.

După definirea formatului ortezei gipsate, a fost posibil să se prevadă matematic scăderea în greutate (și, prin urmare, costul) gipsurilor construite în acest mod, prin calcularea suprafeței. Acest lucru este prezentat în secțiunile Rezultate și discuții.

Practică - testare de cântărire și flexie

Au fost apoi construite douăzeci și șase de orteze turnate: 13 cu formatul convențional și 13 cu formatul piramidal. Toți aveau o lungime de 30 cm, aveau un punct central și 12 straturi (cinci trepte pe fiecare parte). Au fost utilizate două cutii fiecare conținând 20 de bandaje acoperite cu tencuială (cu dimensiunea de 8 cm x 2 m), ale unei mărci bine apreciate pe piață (figurile 2A și 2B).

Fig. 2A și 2B Distribuția capătă un format piramidal, cu vârful piramidei din regiune peste articulație.

Cinci zile mai târziu (timpul necesar pentru ca piesele să se usuce), au fost duși la Laboratorul de Inginerie Mecanică al Universității Pontifice Catolice - Paraná, unde au fost cântăriți, care apoi au fost supuși testării de flexie în trei puncte, cu deschideri de 26 cm între suporturi. A fost utilizată o mașină de testat EMIC DL500, cu o celulă de încărcare de capacitate 200 kg și viteză de avans de 50 mm/min. Mașina a fost activată până la atingerea unei deformări din tencuială de 30 mm, într-o manieră foarte asemănătoare cu un test de flexie care a fost efectuat pentru a testa calitatea a trei mărci diferite de tencuială, care a fost publicat în Ata Ortopédica Brasileira în 20061 (Fig. 3).

FIG. 3 Test de flexie în trei puncte.

Două orteze turnate în fiecare grup au fost excluse, din cauza erorilor în construcția turnată sau în testul de flexie.

Au fost calculate suprafețele a trei tipuri de orteze piramidale turnate care au diferit în ceea ce privește numărul de straturi și poziția vârfului piramidal. Acestea au fost comparate cu suprafața echivalentă a unei piese de ipsos de format convențional:

1) Calculul suprafeței unei orteze piramidale din gips-turn format din 12 straturi și un punct de sprijin central, în comparație cu un gips-carton convențional (Fig. 4).

FIG. 4 Reprezentarea grafică a zonei ocupate de o orteză piramidală gipsată cu 12 straturi și un punct central. În timp ce distribuția convențională ocupă o suprafață de 12c, distribuția piramidală ocupă o suprafață de 8.4c.

2) Calculul suprafeței unei orteze piramidale din ghips turnat format din 12 straturi și un punct de sprijin între primul și al doilea trimestru, în comparație cu un gips turnat convențional (Fig. 5).

FIG. 5 Reprezentarea grafică și calculul matematic al zonei. În timp ce turnul convențional ocupă o suprafață de 12c, turnul piramidal cu 12 straturi și un punct de sprijin periferic ocupă o suprafață de 8,8c.

3) Calculul suprafeței unei orteze piramidale din gips-turn format din 22 de straturi și un punct de sprijin central, în comparație cu un gips-carton convențional (Fig. 6).

FIG. 6 Distribuie cu 22 de straturi și un punct central. În timp ce distribuția convențională ocupă o suprafață de 22c, distribuția piramidală ocupă o suprafață de 13.45c.

Testarea cântăririi și flexiei

Ortesele turnate au fost apoi duse la Laboratorul de Inginerie Mecanică al „Universității X”, unde ortezele turnate au fost cântărite și s-a efectuat testul de flexie în trei puncte, așa cum s-a descris mai sus. Rezultatele au fost exprimate ca forță în newtoni care ar fi necesară pentru deformarea turnării cu 3 cm și ca greutate respectivă a fiecărei turnări, în grame, iar acestea sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1 Rezultate din analiza greutății și testarea flexiei în trei puncte.

Orteză convențională în tencuială Ortosisl piramidală în tencuială
Greutate (g) Putere (N) Greutate (g) Putere (N)
1 148,6 1,49 93.4 1.17
2 150.2 1,82 93,8 2.16
3 154.1 1,47 95.1 2.21
4 156.3 1.11 99,8 2.19
5 152.1 1,35 96,7 1,83
6 144,7 1.32 94.2 1.6
7 156.1 1,55 108.3 2.58
8 151,8 2.53 96,5 2.39
9 154,5 1.6 108,8 2.53
10 157.4 1.18 105,8 1,96
11 154 2.39 108.3 1,96

Greutatea medie a ortezei convenționale gipsate a fost de 152,70 g și cea a ghipsului piramidal a fost de 100,06 g, adică 34,5% mai mic (p = 0,000005).

Forța medie în newtoni care a fost necesară pentru a flexa gipsul a fost de 1,62 N în gipsurile convenționale și 2,05 N în gipsurile piramidale, adică Cu 26,7% mai mare (p = 0,03).

Este important să creșteți progresiv numărul de straturi în orteză gipsată, astfel încât rezistența să crească armonios pe măsură ce se apropie punctul de sprijin și să se evite prezența straturilor în gips, care ar putea provoca disconfort pacientului.

Numărul de pași trebuie calculat în funcție de lungimea gipsului turnat și de numărul de straturi. Cu cinci pași pe fiecare parte, se realizează 12 straturi; cu șase trepte, 14 straturi; cu șapte trepte, 16 straturi; și așa mai departe progresiv, adăugând două straturi pentru fiecare pas adăugat, așa cum se arată în Tabelul 2.

Tabelul 2 Numărul de pași și grosimea rezultată a ortezei turnate.

Straturi de grade
3 8
4 10
5 12
6 14
7 16
8 18
9 20
10 22

De exemplu, o piesă turnată care acoperă antebrațul și palma mâinii ar putea fi construită cu patru trepte, ceea ce ar rezulta în 10 straturi, o grosime care este în general suficientă pentru acest tip de piese turnate. O tencuială care se extinde de la regiunea inghinală la malleol ar putea fi construită folosind opt trepte, rezultând astfel 18 straturi.

Prin calculul matematic pe suprafața ocupată de orteză gipsată, se poate observa că economia variază în funcție de poziția punctului de sprijin în raport cu gipsul turnat și este mai mare atunci când punctul de sprijin este central. De asemenea, variază în funcție de numărul de pași și devine puțin mai mare pe măsură ce numărul de pași crește. Acesta variază într-o altă manieră în funcție de numărul de straturi utilizate, deoarece cu cât este mai mare numărul de straturi, cu atât este mai mare economia în raport cu piesele turnate construite în mod convențional.

Un alt punct care trebuie făcut este că acest format de turnare este posibil doar atunci când există un singur punct de sprijin, cum ar fi în cazul turnărilor care se extind de la antebraț la palma mâinii, de la brațul superior la antebraț, de la inghinal regiunea până la regiunea maleolară și din regiunea surală până la picior. În practică, nu este posibil din punct de vedere tehnic să se calculeze două vârfuri piramidale în tencuieli cu două puncte de sprijin, cum ar fi cele care se extind de la brațul superior la palmă și de la regiunea inghinală la picior.

Există o dificultate tehnică mai mare în construirea ortezelor turnate în tencuială în format piramidal: marcarea punctului de sprijin, împărțirea treptelor și scufundarea piesei turnate într-un bazin cu apă fără a aluneca treptele. În ceea ce privește acest ultim punct, pot fi folosite pensele chirurgicale sau cârlige obișnuite, atașate la punctul de sprijin, astfel încât straturile să nu alunece unul peste altul.

De asemenea, ar trebui să se acorde atenție aplicabilității acestui concept în turnări mici de tencuială față de turnări mari. La distribuțiile mari, avantajul este mai mare, atât din punct de vedere economic, cât și din punct de vedere al greutății reduse.

În ceea ce privește rezultatele din diminuarea greutății gipsurilor, este mai rezonabil să analizăm acest lucru pe baza reducerii greutății observate în testul practic (cântărire), și nu în teorie (calcul matematic pe suprafață), considerând că tencuiala a fost complet uscat în momentul cântăririi, adică la cinci zile după construirea distribuției. Trebuie subliniat faptul că această scădere a greutății este direct proporțională cu reducerea costurilor. Astfel, o orteză gipsată care se extinde de la antebraț la palma mâinii, cu 12 straturi, va duce la o reducere a greutății de la aproximativ 150 g la 105 g și la o reducere a costurilor de la aproximativ R $ 2,00 la R $ 1,40 (având în vedere că economia este de 30% și că se utilizează două bandaje de 8 cm x 2 m, fiecare costând 1,00 USD). Chiar mai bine, cu un ghips de 22 de straturi care se extinde de la regiunea inghinală la regiunea maleolară, greutatea s-ar reduce de la aproximativ 1500 g la 915 g și costul de la aproximativ 20,00 R $ la 12,00 R $ (având în vedere că economia este de 38,9 % și folosind patru bandaje de 20 cm x 4 m, fiecare costând 5,00 R $).

În ceea ce privește rezultatele rezistenței, deși obiectivul acestui studiu a fost obținerea unei rezistențe similare, rezistența la flexie realizată cu formatul piramidal a fost și mai mare. În această etapă inițială, nu am putut explica acest lucru.

Trebuie subliniată importanța acestui studiu atunci când este extinsă pentru a aplica aceste concepte la amploarea cheltuielilor spitalului pe bandaje acoperite cu ipsos. Mai mult, în cele din urmă și la fel de important, scăderea greutății gipsului este benefică pentru pacient.

Orteza gipsată cu formă piramidală a prezentat o scădere semnificativă statistic a greutății și, în consecință, a costului, cu o rezistență crescută în comparație cu gipsurile turnate cu formatul convențional.

1. Vieira GC, Fonseca MCR, Shimano AC, Mazzer M, Barbieri CH, Elui VCM. Avaliação das mepâdănicas de atadura gessada de três different fabricantes, usada for confecção de ortos. Acta Ortop Bras. 2006; 14 (3): 122-5. [Link-uri]

Primit: 02 aprilie 2012; Acceptat: 06 iunie 2012

* Autor corespondent la: Hospital Universitário Cajuru, Avenida São José, 300, Cristo Rei, Curitiba, PR, CEP: 80050-350. E-mail: [email protected]

Conflicte de interes Autorii declară că nu a existat niciun conflict de interese în efectuarea acestui studiu.

Lucrări efectuate în laboratorul de inginerie mecanică, PUC-PR, Curitiba, PR, Brazilia.

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile licenței non-comerciale de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea necomercială fără restricții în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.