Un medicament obișnuit utilizat pentru curățarea intestinelor unei persoane înainte de colonoscopie ar putea deveni viitorul standard de îngrijire pentru pacienții cu encefalopatie hepatică acută (HE), o problemă de dezorientare mentală care afectează până la unul din doi pacienți cu ciroză. Constatarea provine din noi cercetări, cunoscute sub numele de „HELP Clinical Trial”, care a apărut în JAMA Internal Medicine în sept. 22.

medicament

Condus de Robert Rahimi, MD, de la Centrul Medical al Universității Baylor, studiul a comparat tratamentul curent cu HE, lactuloza, cu soluția de polietilen glicol 3350-electrolit (PEG) cunoscută și sub denumirea de GoLYTELY®, un medicament oral utilizat pentru curățarea intestinelor înainte de o colonoscopie. Soluția PEG a fost aprobată de FDA pentru curățarea intestinală din 1984, dar până acum nu a fost niciodată testată pentru utilizarea în HE acută.

„Lactuloza a fost standardul de îngrijire de mai mulți ani, datând din anii 1960. Cu toate acestea, eficacitatea nu a fost într-adevăr privită în detaliu, ci adoptată mai degrabă”, a spus Dr. Rahimi, un hepatolog de transplant care își concentrează cercetările pe HE. „Dar dacă te uiți la studiile de înaltă calitate dintr-o meta-analiză Cochrane, lactuloza nu este de fapt mai bună decât placebo. Așa că am emis ipoteza că, prin purjarea tractului gastro-intestinal cu PEG, am putea îmbunătăți potențial rezultatele la pacienții spitalizați pentru HE acut. "

Rezultate mai rapide, îmbunătățite În studiul la scară mică, un total de 50 de participanți afectați de HE au fost împărțiți în două grupuri de 25, un grup primind lactuloză (terapie standard) și celălalt grup primind soluția PEG (terapie nouă). Aproximativ 91% dintre pacienții cu PEG s-au îmbunătățit rapid, comparativ cu 52% dintre pacienții cu lactuloză. Nu au fost raportate efecte secundare adverse.

În plus, pacienții care au primit soluția PEG au avut o spitalizare mai scurtă decât participanții la lactuloză.

„În medie, [șederea în spital pentru HE acută] poate fi de aproximativ cinci zile în general, în funcție de precipitantul de bază”, Dr. Spuse Rahimi. La pacientii care au luat solutia PEG, HE a rezolvat o zi mai repede. Deci, exista un potential general pentru durata redusa de sedere, care ar putea duce la economii de costuri.

Amestecul de amoniac/amoniu Ca o complicație severă legată de ciroză, HE are loc atunci când amoniacul se acumulează în sângele pacientului. Când cineva mănâncă proteine, corpul său produce amoniac, un produs secundar toxic care este de obicei îndepărtat de un ficat sănătos. Dar la pacienții al căror ficat nu poate funcționa corect din cauza cirozei, amoniacul rămâne în organism.

Când se întâmplă acest lucru, pacientul poate prezenta o serie de simptome mentale - de la probleme de somn până la uitare, concentrare slabă și confuzie. La suprafață, pacienții cu HE pot părea beți, dar problema este semnificativ mai gravă decât intoxicația și poate provoca comă sau moarte. HE apare la până la 45 la sută dintre pacienții cu ciroză și deseori necesită spitalizare.

„Encefalopatia hepatică este o problemă frecventă și teribilă pentru mulți pacienți cu ciroză”, a spus Don Rockey, MD, gastroenterolog la Universitatea Medicală din Carolina de Sud, care a participat, de asemenea, la cercetare. De asemenea, este extrem de perturbator pentru familii și este dificil de tratat cu medicamentele actuale atunci când devine suficient de severă pentru a necesita spitalizare.

Tratamentul actual, lactuloza, este un tip special de laxativ care a fost utilizat pentru tratarea HE de o jumătate de secol. De ani de zile, hepatologii au bănuit că funcționează transformând amoniacul în amoniu, ceea ce împiedică dizolvarea amoniacului în sângele pacientului. Dar în ultimul timp, consensul asupra acestui punct este greu de obținut.

„Au existat o serie de studii care l-au analizat într-un mod diferit, așa că juriul nu se gândește la asta”, a spus dr. Spuse Rahimi. "Înțelegem că amoniacul este principalul aspect fiziopatologic al encefalopatiei hepatice, dar există multe alte cauze de bază pe care nu le înțelegem. Deci poate că nu este doar amoniac și se întâmplă altceva".

Aceste sentimente mixte au condus la noi ipoteze cu privire la ceea ce tratează de fapt simptomele HE ale unei persoane. Noile dovezi sugerează că, în locul conversiei amoniac-amoniu, o înroșire intestinală puternică - precum cea utilizată pentru colonoscopii - poate fi cel mai bun mod de a aborda HE acut.

Speranță pentru un nou standard de îngrijire Deși este posibil ca soluția PEG să devină standardizată pentru HE acută în următorii câțiva ani, Dr. Rahimi a spus, este nevoie de mai multe cercetări dincolo de acest studiu pilot. Cu continuarea studiilor, a spus el, anchetatorii ar putea înțelege mai bine ce declanșează și tratează efectiv HE la pacienții cu ciroză.

Echipa sa intenționează să lanseze cercetări viitoare pe tema care ar implica mai multe facilități din întreaga țară, inclusiv Baylor. Pe măsură ce se desfășoară aceste studii clinice, anchetatorii ar putea învăța noi cunoștințe pentru a trata nu numai HE acut, ci, în unele cazuri, să îl prevină.

"Deoarece lactuloza este standardul de îngrijire și pentru pacienții ambulatori, această nouă cercetare ar putea duce la diferite medicamente care pot fi utilizate din punct de vedere ambulatoriu, ceea ce ar putea ajuta la prevenirea pacienților chiar și la spitalizare", a spus el. - Asta este speranța.