Jeremy S. Collins, Harry J. M. Lemmens, Jay B. Brodsky; Obezitatea și intubația dificilă: unde sunt dovezile? Anestezie 2006; 104: 617 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200603000-00036

intubație

Descărcați fișierul de citare:

Editorului: -

Citim Shiga și colab. Meta-analiza predictorilor de intubație traheală dificilă.1 Au analizat patru studii care au implicat pacienți obezi2-5 și au ajuns la concluzia că problemele de intubație sunt de trei ori mai mari să apară în această populație de pacienți comparativ cu pacienții cu greutate normală.

Deși poziția standard de adulmecare pentru intubația traheală este atinsă la pacienții non-obezi prin ridicarea occiputului de la 8 la 10 cm cu o pernă sau tetiere, pacienții obezi necesită o înălțime mult mai mare a capului, gâtului și umerilor pentru a produce aceeași aliniere a axelor pentru intubație. Am demonstrat că ridicarea corpului superior și a capului pacienților obezi morbid pentru a-și alinia sternul și urechea într-o linie orizontală (poziția laringoscopiei ridicate la cap) are ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a vederii laringoscopice.6 În două dintre Shiga și colab. În cele patru referințe, poziția capului a fost descrisă doar ca miros și, prin urmare, ar fi putut fi suboptimă. Poziționarea suboptimală ar avea ca rezultat o incidență mai mare a vederilor laringoscopiei Cormack-Lehane de gradul 3 și 4, făcând laringoscopia directă și, prin urmare, intubația traheală mai dificilă. Până când nu se adoptă o poziție standard de intubare pentru pacienții obezi în scopuri de cercetare, compararea studiilor care utilizează diferite poziții va continua să confunde problema.

Shiga și colab. a definit intubația dificilă ca o vedere Cormack-Lehane de gradul 3 sau 4 în timpul laringoscopiei directe utilizând o lamă de laringoscopie standard. Cu toate acestea, au folosit o definiție diferită pentru două din cele patru studii, deși fiecare dintre referințele originale a inclus clasificarea standard a laringoscopiei. De exemplu, au citat incorect o incidență de 12% a intubațiilor problematice în studiul nostru, mai degrabă decât incidența reală de 9% a vizualizărilor de gradul 3 pe care le-am întâlnit.4 În mod similar, într-un alt studiu, incidența reală a vizualizărilor de gradul 3 sau 4 a fost de 10%, dar au enumerat intubația dificilă ca 15% pe baza propriei scale de dificultate a intubației.3 Aceste inconsecvențe au contribuit la concluziile lor.

Am dori să subliniem că laringoscopia dificilă nu este sinonimă cu intubația dificilă. Grupul de lucru al Societății Americane de Anesteziști pentru gestionarea căilor respiratorii dificile definește o cale respiratorie dificilă ca fiind „situația clinică în care un anestezist instruit convențional are probleme cu (a) ventilația cu mască facială a căilor respiratorii superioare sau (b) intubația traheală sau ambele . ”7 Căile respiratorii ale pacienților cu obezitate morbidă sunt mai dificil de ventilat prin mască, dar dacă sunt mai greu de laringoscop nu este confirmat de Shiga și colab. Studiul lui. Au existat un total de 378 de pacienți obezi în studiile pe care le-au analizat și fiecare pacient, cu excepția unuia, a fost intubat cu succes prin laringoscopie directă. Toate cele patru studii pe care le-au analizat au afirmat în mod specific că amploarea obezității nu influențează dificultatea laringoscopiei.2–5

Pe baza experienței noastre clinice la un centru chirurgical bariatric activ și a puținelor studii prospective care au abordat această problemă, punem la îndoială validitatea afirmației generale că pacienții obezi sunt de trei ori mai dificil de intubat decât omologii lor mai subțiri. Traheele unui subgrup mai mic de pacienți obezi morbid, adică cei cu apnee de somn obstructivă, clasa Mallampati ridicată (III și IV) și circumferințe mari ale gâtului, sunt mai dificil de intubat.2,4

Incidența obezității la populația adultă este în creștere. Pacienții mai obezi și obezi morbid sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Ca și în cazul oricărui pacient, anestezistul trebuie să fie întotdeauna pregătit să gestioneze problemele căilor respiratorii. Cu toate acestea, nu există dovezi că obezitatea în sine este un factor de risc pentru laringoscopie dificilă și intubație traheală.