Lichidul amniotic este lichidul din jurul bebelușului care îi protejează în uter. Mai întâi este alcătuit din apă de la mamă, dar în timp devine alcătuit din urină fetală (1). Oligohidramnios apare atunci când volumul de lichid din sacul amniotic este prea mic. Aproximativ 4% dintre femeile însărcinate sunt diagnosticate cu oligohidramnios.

lichid

Sari la:

  • Ce este lichidul amniotic?
  • Ce cauzează oligohidramnios?
  • Factori de risc pentru oligohidramnios
  • Semne și simptome ale oligohidramniosului
  • Complicațiile oligohidramniosului
  • Gestionarea oligohidramnios pe tot parcursul sarcinii
  • Oligohidramnios și malpraxis medical
  • Ajutor juridic de încredere pentru oligohidramnios
  • Video: secțiuni C de urgență
  • Surse

Ce este lichidul amniotic?

Lichidul amniotic este lichidul care înconjoară fătul în timpul sarcinii. Situat în sacul amniotic, lichidul amniotic protejează bebelușul în creștere și oferă nutrienți fătului în curs de dezvoltare, care îl ajută să se maturizeze, să crească și să mențină o temperatură corporală constantă (1). În cea mai timpurie etapă de dezvoltare, lichidul amniotic constă în principal din apă. La aproximativ 20 de săptămâni, urina bebelușului devine substanța primară. Bebelușul „respiră” și înghite lichidul amniotic; acest fluid ajută la nutriție, creștere, maturare pulmonară și menținerea temperaturii. Volumul lichidului amniotic crește pe măsură ce sarcina progresează și atinge apogeul la aproximativ 34 de săptămâni.

Lichidul amniotic oferă, de asemenea, o pernă în jurul bebelușului și a cordonului ombilical pentru a preveni compresia cordonului și privarea de oxigen la copil. O scădere a nivelului de lichid amniotic reprezintă un risc grav pentru sănătate pentru copil.

Ce cauzează oligohidramnios?

Complicațiile placentare pot provoca oligohidramnios.

Oligohidramniosul poate apărea oricând în timpul sarcinii, dar este cel mai frecvent diagnosticat în al treilea trimestru. Oligohidramnios este de obicei cauzat de următoarele (1):

  • Probleme placentare: Dacă placenta nu furnizează suficienți nutrienți pentru bebeluș, atunci bebelușul poate opri reciclarea lichidului, reducând astfel lichidul amniotic.
  • Defecte congenitale: Anumite defecte congenitale cauzează probleme în tractul urinar fetal și rinichi, ducând la o producție insuficientă de urină.
  • Ruptura prematură a membranelor PROM: Când apa se sparge înainte de începerea travaliului.
  • Scurgerea lichidului amniotic: O ruptură în membrană poate provoca scurgeri de țâșnire sau de un fir de lichid amniotic.
  • Sarcina post-dată: O sarcină care trece de 42 de săptămâni este expusă riscului de oligohidramnios, deoarece lichidul amniotic poate scădea la jumătate după acest timp. Mai mult, un studiu efectuat pe 3050 de sarcini necomplicate cu fături singletoni între 40 și 41,6 săptămâni de gestație a constatat că 11% dintre aceștia prezentau oligohidramnios (2).
  • Probleme materne: Afecțiunile materne, cum ar fi diabetul, deshidratarea, hipertensiunea și preeclampsia au un efect asupra nivelului de lichid amniotic.

Consultați secțiunea noastră de mai jos, numită „Gestionarea oligohidramnios pe tot parcursul sarcinii”, pentru mai multe detalii despre cauzele oligohidramniosului în fiecare trimestru individual.

Oligohidramnios trebuie diagnosticat și gestionat devreme pentru a preveni posibilitatea unor leziuni viitoare, leziuni cerebrale sau dizabilități la copil.

Factori de risc pentru oligohidramnios

În unele cazuri, femeile care dezvoltă oligohidramnios nu au factori de risc identificabili. Din această cauză, este crucial pentru medici să monitorizeze nivelul lichidului amniotic pe parcursul sarcinii. Cu toate acestea, multe femei însărcinate au factori de risc pentru oligohidramnios (1).

Factorii de risc pentru oligohidramnios includ:

  • Hipertensiune maternă/preeclampsie
  • Diabetul matern
  • Deshidratarea maternă
  • Hipoxie maternă
  • Probleme placentare

Semne și simptome ale oligohidramniosului

Semnele și simptomele oligohidramniosului variază de la persoană la persoană. Unele dintre cele mai frecvente semne și simptome ale unui volum scăzut de lichid amniotic sunt (2, 3, 4):

  • Scurgerea lichidului amniotic
  • Lichid amniotic scăzut la ultrasunete
  • Măsurători de dimensiuni mai mici decât ceea ce este normal pentru vârsta gestațională
  • Creștere scăzută în greutate maternă
  • Prelaborare Ruptura membranelor
  • Disconfort abdominal
  • Scădere bruscă a ritmului cardiac fetal
  • Mică sau deloc mișcare fetală sau scăderea mișcării fetale
  • Constatări anormale pe un monitor fetal, inclusiv suferința fetală

Descoperirile anormale pe un monitor fetal (cum ar fi suferința fetală) pot indica oligohidramnios

Oligohidramnios este de obicei diagnosticat de (2):

  1. O constatare incidentală într-o ecografie de rutină sau o ultrasunete dată dintr-un alt motiv
  2. O ecografie dată pentru a testa nivelul lichidului amniotic la cineva care prezintă un risc
  3. O ecografie dată ca răspuns la o dimensiune uterină care este mai mică decât se aștepta pentru vârsta gestațională
  4. O ecografie administrată ca răspuns la un pacient care prezintă o ruptură prematură a membranelor (PROM)

Diagnosticul cu ultrasunete al oligohidramniosului se efectuează prin obținerea unei măsurători numite indicele lichidului amniotic, sau AFI (1). Evaluarea lichidului amniotic este utilizată împreună cu profilul biofizic (BPP) și testul fără stres (teste care evaluează ritmul cardiac al bebelușului, respirația, mișcările și tonusul muscular) ca parte a unei evaluări a bunăstării fetale. AFI se calculează măsurând adâncimea lichidului amniotic în patru secțiuni ale uterului și adăugându-le împreună (2). Medicul poate lua măsurători obiective folosind AFI și va diagnostica oligohidramnios atunci când indicele lichidului amniotic este mai mic de 5 și cel mai adânc buzunar este mai mic de 2 cm. Medicul poate utiliza, de asemenea, o metodă de diluare a coloranților pentru a cuantifica volumul lichidului amniotic. De asemenea, medicul trebuie să se uite la tendințele descendente ale lichidului amniotic în timp.

Un AFI mai mic de 5 centimetri indică oligohidramnios. Cu toate acestea, un AFI limită de 5-10 centimetri a fost asociat cu multe riscuri, inclusiv (5):

  • Decelerarea ritmului cardiac fetal
  • Aspirația Meconium
  • Scor Apgar scăzut
  • Greutate redusă la naștere
  • Admiterea UCIN
  • Teste non-reactive fără stres
  • Livrare cezariană imediată

Sarcinile cu risc ridicat sau femeile cu factori de risc pentru oligohidramnios ar trebui să aibă o evaluare AFI o dată pe săptămână. Evaluările AFI de două ori pe săptămână sunt justificate dacă măsurătorile sunt cuprinse între 5 și 10 centimetri la o vârstă gestațională mai mică de 41 de săptămâni.

Toate femeile la 41 de săptămâni de gestație sau mai mult ar trebui să aibă evaluări AFI de două ori pe săptămână cu un BPP modificat. Cu toate acestea, frecvența testării ar trebui să se bazeze pe circumstanțele clinice ale fiecărei femei; cu cât starea maternă sau fetală este mai instabilă, cu atât testarea este mai frecventă.

Cercetările indică faptul că toate femeile însărcinate diagnosticate cu oligohidramnios ar trebui să fie supuse unui test nonstress (NST) și AFI sau BPP o dată sau de două ori pe săptămână până la naștere (în special în cazurile în care nu se cunoaște cauza afecțiunii), în funcție de starea maternă și fetală.

Complicațiile oligohidramniosului

Oligohidramnios poate provoca următoarele leziuni și complicații:

  • Șanse crescute de avort spontan sau de naștere mortală
  • Compresia organelor fetale care poate duce la asfixie la naștere sau encefalopatie hipoxico-ischemică (HIE)
  • Naștere prematură
  • Restricție de creștere intrauterină
  • Compresia cablului
  • Paralizia cerebrală
  • Nașterea prematură
  • Aspirația Meconium

Gestionarea oligohidramnios pe tot parcursul sarcinii

Poți crește nivelul lichidului amniotic?

Nu există tratament pe termen lung pentru oligohidramnios (2). Cu toate acestea, câteva lucruri pot crește temporar nivelurile de lichid amniotic:

  • Aport oral de lichide: Unii profesioniști din domeniul medical pot sfătui femeile să rămână hidratate dacă au oligohidramnios (2). Hidratarea orală este cea mai simplă, dar în unele cazuri, poate fi necesară hidratarea intravenoasă (printr-un IV).
  • Instalarea unei soluții saline în sacul amniotic (amnioinfuzie) în timpul travaliului. În timpul amnioinfuziei, medicii folosesc un cateter intraamniotic pentru a adăuga mai mult lichid la lichidul amniotic (2). Acest lucru poate ajuta la „tamponarea” cordonului ombilical, reducând riscurile de comprimare a cordonului ombilical, care ar putea întrerupe fluxul de oxigen către copil.
  • Terapii investigative: Anumite terapii de investigație sunt utilizate pentru a crește lichidul amniotic, inclusiv agenți de etanșare a țesuturilor, o combinație de hidratare și DDAVP (desmopresină) și alte metode.

Este important de menționat, totuși, că tehnicile de mai sus, dacă au succes, sunt temporare. Acestea nu tratează cauza principală a oligohidramniosului. În multe cazuri, afecțiunea poate indica probleme cu circulația uteroplacentară. În situațiile în care circulația bebelușului poate fi compromisă, este posibil ca bebelușul să fie nevoit să fie livrat pentru a primi tratament medical.

Gestionarea oligohidramniosului în primul trimestru

Lichidul amniotic redus în primul trimestru este o constatare rară, iar informațiile privind cauzele acestui diagnostic sunt la fel de rare (2). Ecografiile seriale sunt utile pentru urmărirea istoriei naturale a sarcinii și ajută la generarea unui plan de îngrijire a afecțiunii în urma diagnosticului.

Gestionarea oligohidramniilor în timpul celui de-al doilea trimestru

Al doilea trimestru de diagnostic oligohidramnios poate rezulta din probleme fetale sau materne (2). Pot fi prezente unele tulburări fetale, cum ar fi tulburări renale intrinseci, leziuni obstructive în tractul urinar și alte probleme ale rinichilor/tractului urinar fetal. Problemele materne care pot provoca oligohidramnios în al doilea trimestru includ probleme placentare, ruperea membranelor fetale și altele.

Managementul și prognosticul oligohidramniosului în timpul celui de-al doilea trimestru depind de cauza și severitatea volumului scăzut de lichid amniotic (2). În nivelurile de lichid amniotic care se învecinează cu normalul, prognosticul este de obicei pozitiv. Profesioniștii din domeniul medical recomandă, de obicei, ultrasunete în serie pentru a determina dacă starea este stabilă, rezolvată sau a progresat în oligohidramnios mai sever sau restricție de creștere a fătului. Oligohidramnios mai sever în al doilea trimestru poate provoca complicații fetale sau pierderea sarcinii.

Gestionarea oligohidramniilor în timpul celui de-al treilea trimestru

Cazurile de oligohidramnios în al treilea trimestru sunt adesea cauzate de afecțiuni materne, cum ar fi preeclampsia sau bolile vasculare materne (2). Aceste afecțiuni sunt adesea legate de ruperea prematură prematură a membranelor sau insuficiența uteroplacentară.

Al treilea trimestru oligohidramnios poate duce la rănirea gravă a copilului (2). Datorită acestui risc, femeile însărcinate cu oligohidramnios ar trebui să fie supuse unei evaluări a afecțiunilor fetale acute și pe termen lung la fiecare vizită prenatală. Frecvența testării depinde de volumul lichidului amniotic și de tendința de scădere a nivelului de lichid.

Cu cât durata oligohidramnios este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de deces și vătămare a sugarului. Medicii se așteaptă de obicei la rezultate favorabile atunci când știu ce cauzează scăderea nivelului de lichid amniotic și când bebelușul este monitorizat cu atenție. Indiferent dacă este cunoscută sau necunoscută cauza oligohidramniosului, testarea și monitorizarea fetală pot duce la o recomandare pentru naștere, care poate include o recomandare pentru nașterea prin cezariană. Standardele de îngrijire necesită ca medicii să discute cu pacienții riscurile și beneficiile diverselor planuri de management.

Gestionarea oligohidramniosului în sarcinile post-termen

Lichidul amniotic scade în mod normal după termen, deci oligohidramnios este frecvent (2). Oligohidramnios la sarcinile post-termen este asociat cu o incidență mai mare a lichidului colorat cu meconiu și cu o nevoie crescută de naștere a secțiunii C. Personalul medical trebuie să utilizeze monitorizarea continuă a ritmului cardiac fetal în timpul travaliului. Dacă ritmul cardiac fetal devine anormal, livrarea trebuie să aibă loc imediat pentru a preveni leziunile la naștere și encefalopatia hipoxico-ischemică (HIE). Ulterior, supravegherea adecvată a unui copil post-termen este crucială.

Oligohidramnios și malpraxis medical

Oligohidramnios gestionat necorespunzător poate avea consecințe devastatoare asupra sănătății pentru copil (1). Prin urmare, este esențial ca medicii să respecte standardele de îngrijire și să monitorizeze cu atenție mama și bebelușul în timpul sarcinii, în special atunci când sunt prezenți factori de risc pentru oligohidramnios.

Unele domenii care pot constitui neglijență medicală în gestionarea sau tratamentul oligohidramniosului includ:

  • Eșecul obținerii unui istoric aprofundat al mamei, lipsind astfel factorii de risc pentru scăderea nivelului de lichid amniotic
  • Nerespectarea monitorizării corespunzătoare a mamei și a bebelușului în timpul sarcinii și recunoașterea lichidului amniotic scăzut, scăderea lichidului amniotic, insuficiență placentară, suferință fetală sau factori de risc pentru afecțiune
  • Eșecul prevenirii afecțiunilor care pot determina scăderea volumului lichidului amniotic, cum ar fi diabetul gestațional, deshidratarea, tensiunea arterială crescută cronică și utilizarea inhibitorilor ECA
  • Nerespectarea standardelor de îngrijire în ceea ce privește livrarea la timp a bebelușului, inclusiv nerespectarea comenzii și/sau efectuarea unei livrări la timp
  • Eșecul obținerii consimțământului informat adecvat de la mamă cu privire la riscurile, beneficiile și alternativele diferitelor metode de tratament legate de deficiența lichidului amniotic și nașterea asociată

Bebelușii cu leziuni rezultate din oligohidramnios trăiesc adesea cu dizabilități permanente și probleme complexe de sănătate. Dacă un profesionist medical nu reușește să trateze în mod corespunzător nivelurile scăzute de lichid amniotic și rezultatul este rănirea, acesta este considerat neglijență medicală. Acești copii pot avea dreptul la despăgubiri în urma unui proces de reușită pentru neglijență medicală.

Asistență juridică de încredere pentru cazuri de oligohidramnios și leziuni la naștere

Oligohidramniosul manipulat necorespunzător poate provoca invaliditate permanentă. Copiii cu leziuni la naștere deseori necesită sprijin costisitor, specializat pentru sănătate și stil de viață. Dacă credeți că sarcina dvs. a fost gestionată în mod necorespunzător și acest lucru a determinat copilul să sufere un prejudiciu, vă rugăm să contactați avocații pentru leziuni la naștere de la ABC Law Centers. Avocații noștri se concentrează exclusiv pe cazurile de accidentare la naștere și avem o garanție gratuită - nu veți plăti niciodată din buzunar și vom fi plătiți numai dacă recuperăm pentru dvs.

Dacă doriți să ne vorbiți despre cazul dvs., vă rugăm să știți că informațiile dvs. vor fi întotdeauna 100% confidențiale. Pentru a începe examinarea gratuită a cazului, vă rugăm să contactați ABC Law Centers în oricare dintre următoarele moduri:

Revizuirea cazului gratuit | Disponibil 24/7 | Fără taxă până când câștigăm

Telefon (gratuit): 888-419-2229
Apăsați butonul Live Chat de pe browser
Completați formularul nostru de contact online

Video: secțiuni C de urgență

După cum am discutat pe această pagină, oligohidramnios poate determina necesitatea nașterii prin cezariană. Aflați mai multe despre secțiunile C în acest videoclip: