W. Steven Pray, dr., Dr
Bernhardt profesor de medicamente și dispozitive fără prescripție medicală
Colegiul de Farmacie
Southwestern Oklahoma State University
Weatherford, Oklahoma

Majoritatea farmaciștilor s-au confruntat cu un părinte al cărui copil are o infecție aparentă a urechii, de obicei otita medie. Părintele dorește în mod înțeles să amelioreze durerea copilului, dar produsele fără prescripție medicală nu sunt de nici un folos în durerile de urechi sau otita medie, ceea ce limitează foarte mult sfatul sfatului pe care farmacistul îl poate oferi părintelui. Cu toate acestea, farmacistul ar trebui să înțeleagă diferite fapte despre afecțiune pentru a răspunde la întrebările părintelui.

Prevalența otitei medii pediatrice

Numărul anual de cazuri de otită medie în toate segmentele populației este necunoscut, dar se estimează a fi de aproximativ 2,2 milioane (otită medie cu revărsat) până la 5 milioane (otită medie acută). 1,2 Concentrându-se exclusiv pe cazuri pediatrice, experții estimează că 75% dintre copii vor suferi unul sau mai multe episoade până la vârsta de 3 ani. 3-5 Mai mult, aproximativ jumătate dintre cei care contractă o infecție a urechii vor avea trei sau mai multe infecții ale urechii până la vârsta de 3 ani. 4 Aceste statistici uimitoare sunt susținute în continuare de faptul că infecțiile urechii sunt cele mai frecvente boli cu care se confruntă bebelușii și copiii mici și reprezintă cauza numărul unu al consultărilor cu medicii și că otita medie este cea mai frecventă cauză a pierderii auzului la copii. 3,6,7

Otita medie este responsabilă de cel puțin 5 miliarde de dolari în fiecare an în costurile medicale și pierderea salariilor. 4 Otita medie acută necesită peste 20 de milioane de rețete de antibiotice anual și a fost identificată drept cea mai comună justificare pentru prescrierea antibioticelor la copii. 8-10 Aproximativ 20% dintre copii dezvoltă o formă de otită medie acută care este recalcitrantă la tratament, fiind caracterizată prin persistență și recurențe crescute. 11

Subtipuri de otită medie

Otita medie este împărțită în mai multe condiții separate. Una este otita medie acută (AOM). Institutul Național pentru surditate și alte tulburări de comunicare (NIDCD) a explicat că AOM denotă o infecție dureroasă în care anumite structuri ale urechii sunt infectate și inflamate, cu lichide și mucus prinse în ureche. 3

Prin contrast, NIDCD definește otita medie cu revărsat (OME) ca o afecțiune neinfecțioasă în care lichidul și mucusul sunt prinse în ureche, posibil în urma unei crize de AOM, o afecțiune denumită și „ureche de lipici” sau otită medie seroasă. 2 Această afecțiune face mai dificilă rezistența la viitoarele infecții și poate afecta și auzul.

Institutul Național de Sănătate definește otita medie cronică ca o subcategorie a otitei medii în care lichidul persistă și poate fi sau nu infecție cu bacterii sau viruși. 12 Agenția definește, de asemenea, otita cronică supurativă ca o situație în care timpanul suferă accese repetate de ruptură sau drenaj sau în care persistă inflamația urechii medii sau mastoidiene.

Literatura medicală utilizează un al treilea termen pentru un subtip de otită medie, recalcitrantă sau otită medie dificil de tratat. 1.11 Pacientul începe cu un caz de otită medie acută, dar terapia cu antibiotice nu reușește să îmbunătățească semnele și simptomele după 48 până la 72 de ore sau mai mult. În plus, pacientul cu această afecțiune a avut trei sau mai multe episoade în ultimele șase luni sau a experimentat patru sau mai multe episoade în anul anterior incidentului actual.

Epidemiologia otitei medii pediatrice

Copiii sunt cele mai frecvente ținte pentru otita medie, deoarece incidența maximă este de patru până la 24 de luni. 1 Acest lucru se datorează unei combinații de caracteristici genetice, infecțioase, imunologice și de mediu și factori specifici pacienților pediatrici. 1 De exemplu, forma și calibrul trompei lui Eustachian la copii favorizează infecția, la fel ca și faptul că sistemele imunologice ale copiilor sunt imature și încă se dezvoltă. 4

Copiii alăptați au o incidență redusă a otitei medii, spre deosebire de cei care se hrănesc dintr-o sticlă în timp ce sunt culcați. 1,4 Acest lucru se poate datora unei poziții specifice asumate în timpul alăptării, a mișcărilor necesare la alăptare sau a binecunoscutei capacități a laptelui matern de a se proteja de infecții. 1 Utilizarea suzetelor crește incidența otitei medii.

Asistarea îngrijirii de zi este asociată cu o incidență crescută a afecțiunii. A fi în preajma poluării aerului sau a fumătorilor este, de asemenea, un factor de risc, cu atât mai mult dacă fumătorii sunt părinții înșiși. 1.3 Riscul este mai mare la bebelușii cu origini nativi americani, din Alaska sau din Inuit canadian. Otita medie este mai frecventă la copiii cu statut socioeconomic mai scăzut, poate secundar unor factori care contribuie la condiții aglomerate, igienă inadecvată, nutriție necorespunzătoare și acces limitat la îngrijiri medicale. 8

Etiologia otitei medii pediatrice

Otita medie apare ca punctul culminant al unei succesiuni de evenimente. Factorul incitant în majoritatea cazurilor este o altă afecțiune care provoacă, de asemenea, congestie și inflamații ale mucoasei nazale, nazofaringelui și trompei lui Eustachian. 1 Astfel, otita medie poate urma condiții cauzale precum rinita alergică sau o infecție a tractului respirator superior.

Când pacientul are o infecție, bacteriile sunt capabile să se deplaseze prin căptușeala sau trecerea tubului eustachian pentru a ajunge la urechea medie. 4 Infecția provoacă inflamația căptușelii urechii medii, obstrucționând trompa eustachiană la cel mai îngust segment al său (cunoscut și sub numele de istm). 1,4 Celulele albe din sânge și reziduurile bacteriene se colectează pentru a forma puroi gros, gălbui în urechea medie. Secrețiile urechii medii și aerul nu pot ieși așa cum fac în mod normal și se colectează (revărsat).

Trompele Eustachian la copii sunt mai mici și mai drepte decât cele la adulți. 3 Această distincție anatomică scade capacitatea apei de a se scurge din ureche, predispunând copiii la otita medie.

Adenoizii, localizați în gât în ​​imediata apropiere a trompelor eustachiene, sunt, de asemenea, predispuși la infecții și inflamații, care pot bloca deschiderile trompei lui Eustachian și pot provoca aceleași probleme ca atunci când răceala este cauza. 3 Adenoidele la copii sunt mai mari decât cele la adulți, predispunându-le la blocarea eustachiană indusă de adenoizi.

Microbiologia otitei medii pediatrice

Când se examinează lichide de revărsat de la copii și adolescenți cu otită medie acută, organismele obișnuite izolate sunt Streptococcus pneumoniae (40% -50% din cazuri), Haemophilus influenzae (30% -40% din cazuri) și Moraxella catarrhalis (10% -15 % din cazuri). 1 Când un copil a prezentat otită medie acută persistentă sau recurentă, cel mai frecvent infractor este tulpinile de S. pneumoniae rezistente la penicilină.

Manifestări ale otitei medii pediatrice

Medicii stabilesc un diagnostic de otită medie acută utilizând trei criterii de diagnostic: 1) debutul acut, rapid al simptomelor; 2) revărsarea urechii medii, așa cum se observă prin umflarea membranei timpanice; și 3) semne și simptome în concordanță cu inflamația urechii medii. 13 Sugarii și copiii mici pot prezenta manifestări nespecifice, cum ar fi diaree, vărsături, anorexie, febră, cefalee, iritabilitate, tuse, rinită, lipsă de apariție și tragere sau tragere de urechi. 1 Durerea urechii extinse este mai puțin frecventă la copiii cu vârsta sub 2 ani, dar mai frecventă la adolescenți și adulți.

Complicațiile otitei medii pediatrice

Dacă problema persistă o perioadă suficientă, auzul copilului este grav compromis din cauza incapacității membranei timpanice și a oaselor urechii medii de a vibra normal. 4 În cele din urmă, vorbirea și limbajul copilului sunt afectate. 3 Acest lucru se întâmplă deoarece copilul trebuie să audă normal pentru a-i permite să interpreteze vorbirea normală și să o imite pe măsură ce evoluează limbajul și abilitățile de vorbire. Durerea severă a urechii este frecventă, iar ruperea membranei timpanice este o posibilitate. 4 Infecția se poate extinde la zone precum mastoidul sau creierul. 4.12

gestionarea

Tratamentul otitei medii pediatrice

Obiectivele tratamentului otitei medii pediatrice sunt rezolvarea simptomelor și reducerea riscului de reapariție a acesteia. 1 Antibioticele sunt cele mai des recomandate medicamente în otita medie activă, cu analgezice pentru durerile de ureche. 4 Din păcate, aproximativ 34% din infecțiile streptococice sunt acum rezistente la penicilină, iar 22% sunt rezistente la mai multe medicamente. 9

Un set de linii directoare de la National Guideline Clearinghouse afirmă că amoxicilina ar trebui să fie prima alegere pentru toate cazurile de otită medie acută. 14 Doza recomandată este de 80 mg/kg/zi în două doze împărțite în mod egal, repartizate timp de cinci până la 10 zile la cei cu vârsta sub 4 ani și de la 40 la 60 mg/kg/zi pentru cei cu vârsta de 4 ani și peste. Dacă pacientul este alergic la amoxicilină, ghidul sugerează o doză unică de azitromicină dozată la 30 mg/kg. Dacă infecția nu răspunde la amoxicilină după 72 de ore, ghidul recomandă administrarea de amoxicilină/clavulanat dozată la 80 mg/kg/zi de componentă amoxicilină, împărțită în două doze zilnice la distanță egală timp de 10 zile sau azitromicină 20 mg/kg zilnic pentru trei zile.

Dacă copilul are OME, antibioticele nu sunt indicate, deoarece nu există o componentă infecțioasă. Cu toate acestea, copilul trebuie să aibă examinări periodice pentru a se asigura că revărsatul a fost eliminat și posibile întâlniri cu otorinolaringologi pentru a evalua impactul pierderii auzului asupra întârzierii limbajului. 14 Dacă lichidul persistă mai mult de trei luni și copilul are pierderea auzului, medicii pot introduce tuburi în timpan în procedura cunoscută sub numele de miringotomie.

Precauții în recomandările farmacistului

Pacientul cu orice tip de durere a urechii sau suspiciune de otită medie trebuie să fie direcționat la un medic sau pediatru pentru evaluare. Farmacistului îi este necorespunzător să recomande orice produs fără prescripție medicală, cum ar fi decongestionanți (de exemplu, pseudoefedrină), antihistaminice sau analgezice și sugerează că pacientul va putea astfel să evite o întâlnire cu un medic.

Farmaciștii pot pune întrebări cu privire la utilizarea uleiului de măsline (ulei dulce) în ureche atunci când copilul are dureri de urechi sau o infecție aparentă a urechii. 13 Pacientul se poate oferi voluntar că persoana care a recomandat acest vechi remediu la domiciliu a mai spus că uleiul de măsline ar trebui încălzit înainte de instilare. Așezarea uleiului cald în ureche poate calma temporar urechea dureroasă de otită medie. Cu toate acestea, farmacistul ar trebui să explice că sursa durerii și infecției urechii este dincolo de membrana timpanică. Uleiul de măsline nu poate (și nu ar trebui) să treacă printr-o membrană timpanică intactă. Utilizarea acestuia întârzie să asigure îngrijirea adecvată a copilului și aplicarea acestuia oferă doar un sentiment fals de securitate părinților și îngrijitorilor.

INFORMAȚII PACIENTULUI


Otita medie este un tip comun de infecție a urechii cauzată de viruși sau bacterii care infectează urechea, de obicei după ce copilul are o răceală sau o altă boală.

Care sunt semnele unei infecții a urechii?

Unii copii cu infecții ale urechii sunt prea mici pentru a le spune părinților ce nu este în regulă. Care sunt semnele infecției urechii la copii? Copilul poate avea probleme cu somnul sau plânge mai mult decât de obicei, similar cu copilul cu colici. Cu toate acestea, cu o infecție a urechii, copilul are, de asemenea, semne care indică implicarea urechii, cum ar fi pierderea echilibrului, probleme cu auzul (de exemplu, nu răspunde la sunete liniștite sau cuvinte șoptite) sau scurgerea de lichid din urechi. De asemenea, copilul poate trage sau trage de urechi.

Care sunt consecințele?

Infecțiile urechii care continuă o perioadă suficientă pot avea consecințe devastatoare pentru sănătatea copilului. Auzul copilului dvs. apare ca urmare a mai multor procese complicate. Urechea exterioară colectează sunetele, direcționându-le către timpan. Dincolo de timpan se află urechea medie, care este umplută cu aer și conține trei oase mici care conduc sunetele de la timpan la urechea internă. În urechea internă, vibrațiile sonore sunt convertite în impulsuri electrice pe care creierul le poate înregistra ca sunete.

Pentru ca sunetele să fie auzite corect de copilul tău, urechea medie și urechea internă trebuie să fie sănătoase. Dacă urechea medie se umple astfel încât lichidul și mucusul să fie prinse în interiorul ei, copilul dumneavoastră ar putea dezvolta probleme de auz. Dacă otita medie continuă o perioadă lungă de timp (otita medie cronică), copilul poate avea probleme de vorbire și dezvoltarea abilităților lingvistice din cauza auzului afectat.

Cum să aveți grijă de o infecție a urechii

Pentru a vă asigura că copilul dumneavoastră nu dezvoltă probleme grave, trebuie să îl duceți imediat la un medic sau la o cameră de urgență, pentru a fi examinat de un medic sau de un alt îngrijitor autorizat. Dacă se crede că cauza se datorează bacteriilor, se vor prescrie antibiotice. Întregul curs de antibiotice trebuie luat, la fel cum este indicat. Uneori, copilul încetează să se plângă de durere după doar câteva zile și pare mai bine. În ciuda acestui fapt, nu opriți antibioticele devreme sau este posibil ca infecția să nu fie eradicată și să se întoarcă. Cu toate acestea, dacă infecția urechii se datorează virușilor, antibioticele nu sunt eficiente. În acest caz, urmați pur și simplu sfatul medical pe care vi l-ați dat medicul sau pediatrul copilului. Medicii pot sugera, de asemenea, analgezice sigure, cum ar fi acetaminofenul sau ibuprofenul. Asigurați-vă că urmați instrucțiunile date de medic pentru a preveni supradozajul.

Nu există produse fără prescripție medicală sau dispozitive pentru infecția urechii sau durerile de urechi care vor face inutil să vă duceți copilul la medic. Produsele pentru ceară sunt inutile, la fel și cele pentru apa prinsă în urechea exterioară după înot sau baie. Decongestionantele și antihistaminicele nu au nicio valoare dovedită și nu trebuie utilizate.

Amintiți-vă, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul.