Pancreatita acută necrozantă Impactul demn al nutriției parenterale totale asupra bolii

Pancreatită acută necrozantă: impact demn al nutriției parenterale totale asupra progresiei bolii

Raksha Goyal 1, Rakesh Shivhare 2, Manish Khasgiwale 2, Sanjay Dhanuka 3, Rekha Jamdagni 2, Vishwesh Mehta 3
1 Departamentul de dietetică, spitalul Synergy, Indore, Madhya Pradesh, India
2 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Synergy, Indore, Madhya Pradesh, India
3 Departamentul de îngrijiri critice, Spitalul Synergy, Indore, Madhya Pradesh, India

adresa de corespondenta:
Raksha Goyal
Schema nr. 74 C, Sector B, Vijay Nagar, Indore 452 010, Madhya Pradesh
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/2231-0738.132679

Raportăm cazul unui bărbat de 23 de ani cu pancreatită acută severă. În acest raport de caz, discutăm efectele dorite ale nutriției parenterale și importanța sprijinului nutrițional la pacienții cu pancreatită necrotizantă severă. Pancreatita acută severă este de obicei însoțită de sindromul de răspuns inflamator sistemic care are ca rezultat hipermetabolism cu catabolism proteic proeminent. Furnizarea nutriției acestor pacienți este de o importanță capitală. Un sprijin nutrițional adecvat este crucial la pacienții cu pancreatită severă și complicată.

Cuvinte cheie: Pancreatită acută necrozantă, hipercatabolism, hipermetabolism, nutriție parenterală

Conferința de la Atlanta [1] din 1992 a definit necroza pancreatică ca zone difuze sau focale ale parenchimului pancreatic neviabil asociat în mod tipic cu necroza grăsimii peripancreatice. Necroza este fie sterilă, fie infectată, în funcție de prezența infecției.

Pancreatita acută apare în diferite modele clinice, variind de la ușoară și în cea mai mare parte autolimitată la boală necrozantă severă cu complicații locale și sistemice. [2] În timpul pancreatitei acute apar modificări metabolice specifice și nespecifice. O varietate de citokine proinflamatorii măresc rata metabolică bazală. [3], [4] Pancreatita acută severă este o stare foarte catabolică, 80% dintre pacienți prezintă cheltuieli energetice crescute și catabolism accelerat al proteinelor. [5], [6]

Pacienții cu pancreatită acută sunt expuși riscului de malnutriție din cauza hipermetabolismului și a catabolismului crescut asociat cu pancreatita acută. Cei cu pancreatită acută pot fi incapabili să mănânce o perioadă prelungită de timp din cauza durerilor abdominale, greață și vărsături care se agravează la consum. [4] Malnutriția se poate agrava sau, dacă nu este deja prezentă, se poate dezvolta datorită catabolismului crescut. [6], [7] Suportul nutrițional în pancreatita necrotizantă severă este esențial deoarece acești pacienți dezvoltă rapid deficiențe nutriționale. Un bilanț negativ prelungit de azot determină un rezultat clinic negativ. [5], [8]

Un bărbat în vârstă de 23 de ani diagnosticat cu pancreatită acută necrozantă în urmă cu 5 zile a fost trimis la spitalul nostru cu simptome de durere abdominală, anorexie, greață, vărsături și febră 101 ° C.

Pacientul a fost mutat la o unitate de terapie intensivă (UCI), a fost pus pe suport de ventilator și a fost gestionat conform protocolului. A fost introdus un tub nazogastric pentru hrănirea enterală cu înlocuitori semielementali. Cu toate acestea, hrănirea enterală a devenit dificilă având în vedere distensia continuă a abdomenului și volumul rezidual gastric ridicat, astfel încât pacientul a fost plasat pe nutriție parenterală totală (TPN). El a făcut hemodializă din cauza scăderii cantității de urină. A înțărcat încet suportul ventilatorului și a tratat inițial simptomatic pentru a evita intervenția chirurgicală timpurie conform protocoalelor. El a fost mutat în secție într-o stare stabilă și nutriția enterală a fost crescută treptat.

Pacientul a început o nutriție enterală continuă printr-un tub jejunal cu dietă semi-elementară împreună cu TPN. Pe măsură ce a tolerat hrana, cantitatea a fost mărită până la 2,5-3 l și a scăzut simultan TPN și a fost mutată în secție în stare stabilă. Treptat, pacientul a început dieta orală cu suplimente de trigliceride cu lanț mediu și semi-elementar (MCT). După 10 săptămâni de spitalizare, a pierdut aproximativ 15% din greutate (9 kg). După 70 de zile de spitalizare, situația clinică a fost bună și pacientul a fost externat.

Între 10 și 20% dintre pacienții cu pancreatită acută au dezvoltat pancreatită severă cu necroză asociată. Această complicație produce rate de mortalitate de 10-25%. [9] Mortalitatea crește la 40-70% atunci când se dezvoltă infecția, necesitând debridare chirurgicală și un control medical și chirurgical prelungit. [9]

Pentru susținerea nutrițională, este, prin urmare, necesar să se evalueze severitatea pancreatitei acute și starea nutrițională în momentul internării și în cursul bolii. Ambii factori sunt necesari pentru planificarea intervențiilor nutriționale la pacienții cu pancreatită acută. Acest pacient a avut pancreatită acută severă, care s-a înrăutățit, așa că am stabilit un plan de sprijin nutrițional.

Pacienții cu pancreatită acută severă sunt hipermetabolici. Există catabolism proteic crescut, caracterizat prin incapacitatea glucozei exogene de a inhiba gluconeogeneza, creșterea cheltuielilor energetice, rezistența crescută la insulină și dependența crescută de oxidarea acizilor grași pentru a furniza substraturi energetice. [10] Cu cât pancreatita acută este mai severă, cu atât hipermetabolismul este mai excesiv. Dacă boala este complicată de sepsis sau eșec multiorganic, cheltuielile energetice de repaus (REE) sunt semnificativ crescute. Acești pacienți au necesitate crescută de nutrienți din cauza ratei crescute de descompunere a REE și a proteinelor. Un bilanț negativ de azot a fost asociat cu un rezultat clinic advers.

La pacienții cu pancreatită severă necrozantă, cantitatea completă de eliberare de nutrienți pe calea enterală nu este întotdeauna posibilă. Complicațiile pancreatitei acute, cum ar fi ileul persistent, pseudochisturile mari, fistula intestinală și pancreatică, edemul intestinal, edemul retroperitoneal, ascita pancreatică, colecțiile pancreatice sau peripancreatice și necroza infectată pot face uneori hrănirea enterală dificil de condus și tolerat, iar alimentația parenterală ar trebui să fie instituit împreună cu un tratament adecvat pentru aceste afecțiuni. [11] De obicei, sprijinul nutrițional combinat permite pacientului să atingă obiectivele nutriționale. Pacientul nostru a avut inițial unele dintre complicațiile menționate mai sus. Aceste complicații au făcut imposibilă administrarea nutriției enterale, astfel încât pacientul a fost plasat pe TPN. Optzeci la sută dintre pacienții cu pancreatită necrotizantă severă sunt peste catabolici și în fiecare zi pierd mai mult de 40 g de proteine ​​care dau un echilibru negativ și sunt negative pentru recuperarea bolii. [12], [13] Prin urmare, trebuie asigurat sprijinul nutrițional; dacă nu la timp, denutriția va agrava starea. [13]

În concluzie, putem spune că, în ciuda gravității bolii, se așteaptă ca suportul nutrițional să afecteze pozitiv evoluția bolii și să îmbunătățească rezultatul. În pancreatita acută severă, evaluarea metabolismului organismului ar trebui să fie prima considerație și apoi tratamentul combinat treptat al nutriției parenterale cu nutriția enterală trebuie utilizat ca terapie de rutină. Acest lucru nu poate îmbunătăți doar istoria naturală a pancreatitei, ci poate reduce și incidența complicațiilor și a mortalității. Orice terapie nutrițională pentru un pacient internat pentru pancreatită acută severă este mai bună decât lipsa unui sprijin nutrițional.

• Blackberry vs Mulberry - Impact asupra sănătății și comparație nutrițională
• Rucola vs Spanac - Impact asupra sănătății și comparație nutrițională
• An International Survey on Nutrition and Pancreatitis - Abstract - Digestion 1973, Vol
• 28 de sfaturi nutriționale digestibile pentru cei cu boală Alzheimer
• Pancreatita acută asociată cu raportul cazului de hepatită virală acută și revizuirea literaturii