Departamentul de Medicină, Universitatea Northwestern Școala de Medicină Feinberg, Chicago, Illinois, SUA

Departamentul de Științe Sociale Medicale, Universitatea Northwestern Școala de Medicină Feinberg, Chicago, Illinois, SUA

Departamentul de Medicină, Universitatea Northwestern Școala de Medicină Feinberg, Chicago, Illinois, SUA

Departamentul de Științe Sociale Medicale, Universitatea Northwestern Școala de Medicină Feinberg, Chicago, Illinois, SUA

Abstract

Introducere

Abordările de consiliere pentru stilul de viață pentru gestionarea greutății în rândul adulților supraponderali și obezi includ educație, stabilirea obiectivelor și strategii de schimbare a comportamentului. Clinicienii se străduiesc să-și „adapteze” recomandările pe baza mai multor factori, inclusiv istoricul medical, cunoștințele, cultura, preferințele, valorile și atitudinile pacientului, printre mulți alți factori. Această abordare personalizată a fost denumită recent „îngrijire centrată pe pacient” (1). Numeroase comportamente au fost identificate ca potențiale obstacole în calea gestionării cu succes a greutății și/sau a atenției pentru îngrijirea de sine, inclusiv sărind de la mese și mâncând la mese neregulate ((2)), mâncând noaptea (3), consumând porții mari (4)), fizice inactivitate ((5)), încredere scăzută în capacitatea de a întreprinde un program de exerciții ((6)), lipsă de timp pentru exerciții ((7)), stres emoțional (8)), amânare (9) și responsabilități excesive de îngrijire ( (10)) printre alți factori. Mai multe recenzii au identificat corelații și trăsături comportamentale personale care sunt asociate cu reducerea cu greutate cu succes (11), (12), (13)). Până în prezent, tehnicile actuale de consiliere nu permit recunoașterea rapidă a acestor caracteristici personale.

nesănătoase

Organigrama și nomenclatura modelului stilului de viață. Cele trei domenii comportamentale majore - alimentația, exercițiile fizice și capacitatea de a face față - sunt asociate fiecare cu șapte tipare individuale. Modelele sunt etichetate calitativ pentru o recunoaștere ușoară a pacientului. Modelele caracterizează comportamentele, atitudinile sau trăsăturile care sunt considerate bariere în calea gestionării cu succes a greutății.

Metode și proceduri

metode statistice

Dimensiunea efectului a fost calculată utilizând trei măsuri diferite ale dimensiunii efectului (Cohen's d, h, și η 2) pentru compararea diferențelor de proporții. Al lui Cohen d este diferența dintre proporții împărțită la abaterea standard a variabilei din date. Mărimea efectului h transformă (liniarizează) proporțiile înainte de a lua diferența. Al lui Cohen d și h sunt utile pentru compararea a două grupuri (de exemplu, sex) la un moment dat. Când am comparat trei sau mai multe grupuri simultan, adică categorii de IMC, am folosit η 2, care este proporția varianței totale care este atribuită unui efect (de exemplu, IMC). Pentru al lui Cohen d și h, o dimensiune a efectului de 0,2 este considerată un efect „mic”, în jur de 0,5 un efect „mediu” și 0,8 un efect „mare”. Pentru η 2, o regulă generală comparabilă este următoarea: mic (0,01), mediu (0,06) și mare (0,14).

Studiul a fost aprobat de Institutional Review Board de la Northwestern University.

Rezultate

Scorurile procentuale și prevalența modelelor de stil de viață calculate pe baza eșantionului aleator stratificat și a subsetului total sunt afișate în tabelul 1. Prevalența este prezentată ca frecvență a modelelor pozitive la 10.000 de persoane. Prevalența tiparelor stilului de viață a fost calculată separat, atât pe eșantionul aleator stratificat, cât și pe subsetul total. Prevalența pe baza eșantionului stratificat a reflectat distribuția marginală atât a vârstei, cât și a sexului. Eșantionul aleator stratificat și subsetul total au prezentat o prevalență oarecum diferită pe unele dintre modele. De exemplu, prevalența modelului de mâncare de leagăn a fost cu aproximativ 6% mai mare în subsetul total. Acest lucru se datorează faptului că modelul a fost mai răspândit la femeile tinere, care au fost puternic reprezentate în subgrupul total.

Prevalența tiparelor stilului de viață

IMC și modele de stil de viață

Prevalenta de (A) mâncând, (b) exercițiu și (c) tipare de coping după sex și IMC. Linia solidă se bazează pe femele, iar linia punctată se bazează pe masculi.

Discuţie

Scopul acestui studiu a fost de a determina prevalența tiparelor de stil de viață nesănătoase în rândul unei cohorte mari de adulți supraponderali și obezi care au luat în mod voluntar chestionarul de tipuri de stil de viață pe site-ul comercial de auto-ajutor http: www.diet.com. Deși participanții provin în primul rând din Statele Unite, peste 200 de țări au fost reprezentate din 446.608 de utilizatori unici. Am identificat tendințe clare ale populației care depindeau de sex, vârstă și IMC. În general, modelele de alimentație nesănătoasă au fost cele mai mari în rândul grupelor de vârstă mai tinere, atât pentru bărbați, cât și pentru femei. A apărut o tendință diferită pentru tiparele de exerciții. Aici, a existat o creștere a comportamentului sedentar (campion pe canapea) și a dificultăților fizice (licitație blândă) odată cu înaintarea în vârstă. Spre deosebire de tiparele de alimentație și exerciții fizice, tiparele de coping au relevat diferențe distincte de gen.

După cum se vede din Figura 2, majoritatea modelelor de alimentație, exerciții fizice și de coping au fost corelate pozitiv cu IMC, deși variază în pantă și magnitudine. Mai mult, numărul tiparelor raportate de indivizi a crescut progresiv odată cu creșterea categoriilor de IMC. Diferențe vizibile au fost observate în funcție de sex, în special pentru tiparele de coping. Cu excepția unui model de exercițiu, set - repetor de rutină, raportul de șanse pentru toate modelele nesănătoase a crescut constant cu fiecare categorie IMC (Tabelul 3). Aceste date sugerează că mai multe domenii identificabile individual sau factori pot fi necesari pentru a fi abordate atunci când consiliază pacienții obezi. Acest concept este în concordanță cu noua zonă a cercetării comportamentului sanitar multiplu, care susține că consilierea simultană asupra mai multor ținte de schimbare a comportamentului poate fi mai eficientă decât consilierea secvențială într-un comportament de sănătate la un moment dat ((16)).

Analiza tiparului a devenit recent o metodă recent acceptată pentru a analiza comportamentul. În mod tradițional, consilierea pentru modificarea stilului de viață pentru obezitate a utilizat comportamentul și terapia cognitiv-comportamentală care oferă pacienților un set de principii și tehnici cu care să modifice obiceiurile alimentare și de activitate ((17)). Cu toate acestea, cunoașterea setului de obiceiuri, trăsături sau atitudini pe care să vă concentrați în timpul consilierii ar oferi o îngrijire mai eficientă „centrată pe pacient”. De exemplu, nu are prea mult rost să sfătuiască o persoană obeză pentru a reduce gustarea și mâncarea dacă problema ei constă în consumul de porții mari la ora mesei sau pentru a consilia beneficiile exercițiului fizic atunci când problema pacientului este lipsa de timp. Valoarea analizei tiparului este că caracterizează comportamentele individuale în condiții reale. Grupurile sau subgrupurile de indivizi pot fi identificate prin aceste grupuri comportamentale și utilizate pentru a dezvolta un tratament specific și pentru a evalua rezultatele asupra sănătății.

Studiile preliminare ale altor anchetatori au observat, de asemenea, o relație între tiparele de stil de viață nefavorabile sau mai puțin sănătoase și creșterea IMC. În dezvoltarea lor a unui instrument de evaluare a sănătății, Chambers și Swanson ((18)) au descoperit că influențele sociale și emoționale asupra alimentației și a activității fizice explicau 40% din varianța IMC. Ma și colab. ((19)) au raportat asocieri pozitive între obezitate și mai multe tipuri alimentare, cum ar fi sărind peste micul dejun și mâncând de trei sau mai puține ori pe zi. Colles și colab. ((20)) au observat că alimentația și pășunatul necontrolat au fost identificate ca două modele de alimentație cu risc ridicat în urma intervenției chirurgicale bariatrice. Mai recent, Sanchez și colab. ((21)) au determinat prevalența și modele de grupare a patru comportamente de risc ale stilului de viață (inactivitate fizică, comportament sedentar, consum de fructe și legume și aport alimentar de grăsimi) la 394 de femei supraponderale. Nouă din zece femei din studiul lor au avut două sau mai multe comportamente legate de obezitate, iar o a treia a avut toate cele patru.

Identificarea tiparelor de stil de viață utilizate în acest studiu reprezintă primul pas pentru a oferi consiliere personalizată pe baza caracteristicilor personalității definite de Young și colab. ((22)), „Personalitatea determină modele specifice proceselor sociale, motivaționale și cognitive - afective. Include comportamentul, procesele de gândire, răspunsurile emoționale și nevoile motivaționale. ” Deși unele studii au evaluat anterior caracteristicile personalității în obezitate cu rezultate variabile (23), (24)), mulți au observat diferențe distincte în trăsături între obezi și slabi, precum și în rândul persoanelor obeze (25), (26), (27) ), (28), (29), (30), (31), (32)). Acest domeniu de cercetare necesită investigații suplimentare. În plus, studiile efectuate în rândul pacienților și medicilor (33), (34), (35), (36)) arată că, în general, mai puțin de jumătate dintre adulții obezi sunt sfătuiți să piardă în greutate de către profesioniștii din domeniul sănătății. Se crede că ratele scăzute de tratament ale obezității se datorează multor factori, inclusiv timpul limitat în timpul vizitelor la birou, lipsa de formare în consiliere, cererile concurente și încrederea scăzută în capacitatea de a trata și de a schimba comportamentele pacienților (37), (38), (39)). Utilizarea unui instrument eficient și personalizat, specific modelului, poate favoriza o consiliere crescută a obezității de către clinicieni.

Scopul studiului actual a fost limitat pentru a investiga prevalența tiparelor de stil de viață derivate în medii clinice utilizând un sondaj amplu de sondaj și pentru a examina asocierile acestora cu covariate relevante selectate, cum ar fi sexul, vârsta și IMC. Este important să se investigheze în continuare structura factorilor din chestionar, astfel încât să se rafineze instrumentul cu o validitate demonstrată a constructului. Aceasta va include identificarea grupurilor relevante empiric de persoane cu clasificări diferite ale obezității pe baza unui număr mic de factori bine definiți și diferiți.

Punctul forte al acestui studiu este baza de date extrem de mare a aproape un jumătate de milion de persoane. Deși majoritatea utilizatorilor erau femei tinere, am analizat setul de date pe cohorte de vârstă de la 18 la 65 de ani. Un eșantion stratificat aleatoriu de 10.000 de indivizi a fost selectat pentru analiză, permițând analizarea unui eșantion suficient de mare de bărbați. Limita studiului constă în faptul că reprezintă un grup auto-selectat de persoane care s-au conectat voluntar la un program de auto-ajutor pentru pierderea în greutate și toate datele sunt auto-raportate. Nu dispunem de rasă, etnie sau informații socioeconomice pentru a caracteriza mai bine subiecții. Astfel, constatările noastre nu pot fi generalizate la alte populații de pacienți. În cele din urmă, deoarece acesta a fost un studiu observațional, constatările nu pot fi considerate efecte cauzale între tipare și variabilele demografice.

Pe scurt, recunoașterea tiparului reprezintă o nouă metodă de analiză a grupului de comportamente, atitudini și trăsături observate în rândul persoanelor supraponderale și obeze. Am demonstrat că modele de viață nesănătoase în dietă, exerciții fizice și gestionare sunt foarte răspândite în rândul acestei populații. În general, prevalența acestor modele a crescut odată cu creșterea IMC și a fost corelată cu înaintarea în vârstă. Diferențele de gen au fost observate cu multe dintre tipare, cel mai vizibil printre tiparele de coping. Se speră că o mai bună apreciere a tiparelor de stil de viață nesănătoase va duce la îmbunătățirea strategiilor de tratament orientate pentru adulții supraponderali și obezi.