Abstract

fundal

Pentru a investiga prevalența și factorii de risc ai thelarche prematur (PT) la fete și ginecomastie (GM) la băieți în sudul Chinei.

Metode

Am realizat un studiu transversal al copiilor preșcolari din 9 orașe din provincia Zhejiang. Un total de 6273 de copii din grupa de vârstă de 2-7 ani au fost recrutați din ianuarie 2014 până în martie 2015. Informațiile relevante au fost colectate de la mame prin interviuri față în față. Au fost folosite modele de regresie logistică pentru a examina corelațiile PT și GM. Sunt raportate cotele de raport (OR) cu intervale de încredere de 95% (IC).

Rezultate

Prevalența PT la fete a fost de 4,8%, iar cea a GM la băieți a fost de 0,8%. O sută de fete au fost diagnosticate cu PT înainte de vârsta de 2 ani; 69 (69,0%) dintre aceste fete au prezentat rezoluție spontană a PT. Douăzeci și patru de băieți au fost diagnosticați cu GM înainte de vârsta de 2 ani; 10 (41,7%) dintre aceștia au experimentat o rezoluție spontană a GM. Copiii născuți de mame cu debut precoce de menarh și cei aparținând familiilor cu venituri ridicate au avut un risc mai mare de dezvoltare prematură a sânilor. Consumul mai mare de ouă a fost asociat cu dezvoltarea prematură a sânilor în copilăria timpurie.

Concluzii

Statutul socio-economic al familiei, debutul precoce al menarchei la mamă și consumul de ouă au fost puternic asociate cu dezvoltarea prematură a sânilor în copilăria timpurie.

fundal

Thelarche prematur (PT) se referă la dezvoltarea precoce a sânilor la fete mai mici de 8 ani, în timp ce ginecomastia (GM) se referă la prezența țesuturilor mamare la băieți [1]. Sondajele efectuate în întreaga lume au arătat o tendință de creștere a prevalenței PT și GM în rândul copiilor mici. Un sondaj pe 802 de fete din Istanbul (anul 2011) a relevat o rată precoce de creștere a sânilor de 8,9% în rândul fetelor cu vârsta de 8 ani [2]. În mod similar, prevalența PT în rândul fetelor italiene și daneze sub vârsta de 8 ani a fost de 11 și respectiv 3% [3, 4]. Într-un sondaj național multicentric din SUA (anul 1997) la 17.077 de fete în vârstă de 3-4 ani, s-a constatat că 3% dintre fetele afro-americane și 1% din fetele albe au PT. [5] Într-un studiu regional recent din SUA, rata PT la 318 fete cu vârste cuprinse între 1 și 4 ani sa dovedit a fi de 4,7% [6]. Într-un studiu multicentric efectuat pe 1510 sugari și copii mici din grupa de vârstă 0-4 ani, prevalența PT și GM a fost de 2,2 și respectiv 1,0% [7].

Dovezile epidemiologice sugerează că dieta, toxicitatea asupra mediului și statutul socio-economic al familiei pot fi potențial asociate cu PT și GM la copiii mici. Unele studii au descoperit o asociere a dezvoltării precoce a sânilor cu consumul de alimente care conțin fitoestrogen [8, 9] și substanțe chimice care perturbă endocrinele [10, 11]. Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi definitive ale acestei asociații. Unii au susținut că prevalența crescută a obezității în rândul copiilor este responsabilă pentru debutul precoce al pubertății [2, 12, 13]. Alte studii au investigat influența factorilor gestaționali și a nașterii asupra debutului pubertar; potrivit unui studiu, prematuritatea poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru PT. [14]

China este o țară în curs de dezvoltare rapidă, cu schimbări extraordinare în mediul socio-economic și de mediu, în special în zonele sudice. În timp ce un studiu recent a constatat o creștere a incidenței PT și GM în rândul copiilor chinezi, încă nu au fost efectuate studii solide cu dimensiuni relativ mari ale eșantionului. Prin urmare, în acest studiu, am investigat prevalența și corelațiile PT și GM în rândul copiilor chinezi din grupa de vârstă de 2-7 ani.

Metode

Participanți

Datele prezentate aici au fost obținute din Investigația din Zhejiang privind dezvoltarea sânilor și factorii dietetici la sugari și copii mici. Acest studiu observațional a inclus un sondaj retrospectiv și un examen fizic. Acest studiu a fost realizat la copiii preșcolari din 9 districte din provincia Zhejiang din sud-estul Chinei (Hangzhou, Ningbo, Shaoxing, Taizhou, Wenzhou, Jiaxing, Huzhou, Jinhua și Lishui). În fiecare district, copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani au fost selectați aleatoriu dintr-un preșcolar din oraș și peisajul rural, utilizând un tabel cu numere aleatoare din ianuarie 2014 până în martie 2015. Pentru a selecta eșantionul de studiu a fost utilizată o tehnică de eșantionare cu cluster multistrat. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Revizuire Instituțională al Spitalului de Copii din Universitatea Zhejiang și s-a obținut consimțământul informat de la mamele biologice ale tuturor copiilor.

Sondaj chestionar și examinare fizică

Un intervievator a solicitat mamelor toate informațiile relevante printr-un interviu față în față realizat folosind un chestionar special conceput. Datele referitoare la următoarele variabile au fost colectate în cadrul interviului: starea nașterii (săptămâni gestaționale și greutatea la naștere); starea de hrănire a sugarului (antecedente de hrănire în primele 6 luni și 7-12 luni după naștere), istoricul diagnosticului de dezvoltare precoce a sânului de către endocrinolog (dacă copiii au fost diagnosticați cu dezvoltare precoce a sânului de către un endocrinolog; dacă a regresat în mod natural; care a durat starea); vârsta mamei la menarhă; expunerea la alimente; și venitul familiei. Toți copiii au fost supuși examenului fizic efectuat de endocrinologi pediatri instruiți; au fost, de asemenea, colectate date referitoare la gradul de dezvoltare a sânilor, înălțimea, greutatea, circumferința taliei și circumferința șoldului. În acest studiu, dezvoltarea sânilor a fost pusă în scenă în conformitate cu criteriile Tanner. Copiii supraponderali au fost supuși unei examinări cu ultrasunete mamare pentru a evalua prezența dezvoltării precoce a sânilor. Copiii cu dezvoltare precoce a sânilor au fost urmăriți la fiecare 3 luni până la regresia naturală a sânilor sau până la vârsta de 8 ani dacă țesutul mamar a persistat.

analize statistice

Datele referitoare la variabilele continue sunt prezentate ca medie ± deviație standard; variabilele categorice sunt prezentate ca frecvență (procent). Datele referitoare la înălțime, greutate, circumferința taliei și circumferința șoldului au fost convertite la valorile z corespunzătoare pentru vârstă și sex. Au fost utilizate analize de regresie logistică pentru a evalua factorii de risc ai PT și GM și s-au calculat raporturile de șanse (OR) corespunzătoare, cu intervale de încredere (IC) de 95%. Nivelul de semnificație a fost stabilit la P

Rezultate

Prevalența și rezoluția PT și GM

În acest studiu au fost recrutați în total 6273 copii (3295 băieți și 2978 fete) din grupa de vârstă de 2-7 ani. Vârsta medie a băieților și fetelor a fost de 4,01 ± 0,92 și respectiv 4,04 ± 0,97 ani. Dintre aceștia, 170 (143 de fete și 27 de băieți) s-au dovedit a avea o dezvoltare precoce a sânilor; toți cei 170 de copii au fost clasificați ca ≥ Etapa Tanner 2 (Tabelul 1). Prevalența PT la fete și a GM la băieți a fost de 4,8 și respectiv 0,8% (P 2 = 7,75, P = 0,005; FIG. 1).

thelarche

Distribuția în funcție de vârstă a subiecților care au prezentat regresie spontană a thelarchei premature și ginecomastiei

Relația dintre dezvoltarea precoce a sânilor și creșterea fizică

În populația generală din studiu, dezvoltarea PT sau GM a arătat o asociere semnificativă cu înălțimea, greutatea și circumferința taliei și/sau șoldului (Tabelul 2). Cu toate acestea, la fete sau băieți nu a fost observată nicio asociere semnificativă a dezvoltării precoce a sânilor cu IMC. IMC mediu la copiii cu și fără dezvoltare a sânilor a fost de 16,10 ± 1,37 kg/m 2 și respectiv 17,70 ± 89,63 kg/m 2.

Relația dintre dezvoltarea precoce a sânilor și factorii mediului familial

Nu a existat nicio asociere semnificativă a dezvoltării precoce a sânilor cu gestația maternă, tipul nașterii, greutatea la naștere, istoricul hrănirii, frecvența exercițiilor de către copii și durata somnului (Tabelul 3). Copiii născuți de mame care au avut menarhă anterioară au fost mai predispuși să dezvolte PT și GM (vârsta la 15.000 de yuani la menarhă a fost asociată cu un risc crescut de PT și GM (OR = 2,2, 95% CI: 0,8-6,2 și OR = 2,4, 95 % CI: 1,8-3,3, respectiv) Modul de hrănire în primul an, frecvența efortului, timpul de somn sau istoricul bolii majore nu au fost asociate cu PT sau GM.

Relația dintre dezvoltarea precoce a sânilor și expunerea la dietă

Aportul alimentar de orez, paste, carne, produse lactate, produse din fasole, gustări, băuturi, fructe și legume de către copii nu a fost asociat în mod semnificativ cu dezvoltarea precoce a sânilor (Tabelul 4). Copiii care au consumat o cantitate mai mare de ouă au prezentat o prevalență semnificativ mai mare a PT și GM (F = 41,57, P Tabelul 4 Relația dintre dezvoltarea precoce a sânilor și expunerea la alimente

Rezoluția PT și GM a fost asociată cu alegerile alimentare din copilărie, iar ratele de rezoluție au fost semnificativ mai mari la copiii care au consumat cantități mai mari de orez (P Tabelul 5 Relația dintre rezoluția PT/GM și expunerea la alimente

Discuţie

Prevalența dezvoltării precoce a sânilor la copii variază în funcție de populație. Într-un studiu realizat de Wang și colab., Prevalența PT și GM la copiii cu vârsta de 3 ani (P = 0,005); acest fenomen poate fi atribuit așa-numitei teorii a mini-pubertății. După naștere, axa hipotalamo-hipofizo-gonadică este activată de niveluri scăzute de estrogen la nou-născuți, ceea ce duce la niveluri de estrogen pubertare (denumite și mini-pubertate) [22]. La fete, mini-pubertatea durează aproximativ 2-3 ani, urmată de rezoluția sa spontană; acest lucru explică ratele mai mari de incidență și rezoluție ale PT în această grupă de vârstă. Mini-pubertatea durează aproximativ 6 luni după naștere la băieți, timp în care funcțiile testiculare pe termen lung și producția de spermă sunt reglementate; acest lucru contribuie la masculinizarea creierului. Postulăm că dacă mini-pubertatea este cumva interferată la băieți, ginecomastia ar apărea probabil și ar persista așa cum s-a constatat în studiul actual.

Unele studii au raportat o asociere între PT și IMC. Într-un studiu realizat de Zeynep și colab., Apariția PT la fetele turcești cu IMC normal a fost de 3,2% față de 12,3% la fetele cu IMC peste percentila 85 [2]. Cu toate acestea, alții au susținut că IMC mai mare poate fi o consecință mai degrabă decât un factor determinant al PT [23, 24]. În studiul actual, indicii de creștere fizică, inclusiv IMC, nu s-au dovedit a fi asociați cu PT sau GM; această discrepanță poate fi atribuită factorilor etnici. Zeynep și colab. a raportat, de asemenea, că în rândul fetelor cu IMC normal, doar 1,3% dintre fetele albe non-hispanice aveau PT, în timp ce prevalența PT la fetele ne-hispanice negre și mexican americane era de 12,1 și respectiv 19,2%.

Vârsta maternă la menarhă poate oferi câteva informații despre rolul factorilor genetici asupra PT și pubertate. Unele studii au descoperit o asociere între vârsta maternă la menarhă și PT [17, 25], în timp ce altele nu au găsit o astfel de asociere [2, 26]. În studiul actual, am găsit o asociere semnificativă a vârstei materne la menarhă cu PT și GM. Copiii ale căror mame au avut menarhe la vârsta de 15.000 de yuani au avut un risc mai mare de PT și GM în comparație cu omologii lor cu un venit familial de 3000-15.000 de yuani. Aceste rezultate pot sugera că dezvoltarea precoce a sânilor la copiii din familiile sărace poate fi legată de o expunere mai mare la poluanții din mediu, în timp ce la copiii din familiile bogate, asociația poate fi atribuită alimentației excedentare și/sau aportului mai mare de substanțe chimice care afectează endocrinitatea și estrogenilor. agenți prin proteine ​​animale.

Unele limitări ale studiului nostru trebuie luate în considerare. În primul rând, deși studiul a fost realizat de endocrinologi instruiți, nu poate fi exclusă variabilitatea inter-observator în ceea ce privește constatările examinării. În al doilea rând, distincția între fetele cu PT și cele cu pubertate precoce dependentă de hormonul care eliberează gonadotropina (GnRH) poate fi o provocare mai ales în rândul fetelor mai tinere [33, 34]; este necesară urmărirea pe termen lung pentru a face distincția între aceste concluzii.

Pe scurt, am constatat că factorii dietetici pot influența dezvoltarea precoce a sânilor la copiii mici. Contaminarea mediului înconjurător a alimentelor cu substanțe chimice care afectează endocrinele și agenți asemănători estrogenilor poate afecta copiii. Thelarche prematur în rândul fetelor în vârstă

Concluzii

Acest studiu a examinat prevalența thelarche prematură în rândul fetelor și cea a ginecomastiei în rândul băieților din sudul Chinei. Ratele de prevalență s-au apropiat de cele raportate din alte țări. Statutul socio-economic al familiei, debutul precoce al menarchei la mamă și consumul de ouă au fost puternic asociate cu dezvoltarea prematură a sânilor în copilăria timpurie. O atenție mai mare ar trebui acordată dietei copiilor și adolescenților pentru a preveni dezvoltarea sânilor.