Rachita Arora

1 Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Colegiul Dental Awadh, Jamshedpur, Jharkhand, India

Sayan Chattopadhyay

2 Departamentul de Medicină Orală, Diagnostic și Radiologie, Colegiul Dental Awadh, Jamshedpur, Jharkhand, India

Suman Agrawal

3 Departamentul de Patologie Orală, Colegiul Dental Awadh, Jamshedpur, Jharkhand, India

Souvik Chatterjee

4 Departamentul de Parodontologie, Kothiwal Dental College, Moradabad, Uttar Pradesh, India

Abstract

Un radiograf dentar în vârstă de 25 de ani a raportat la ambulatoriu leziuni la nivelul buzelor inferioare și superioare care s-au răspândit mai târziu la deget. Pe baza istoricului și a caracteristicilor clinice date, a fost pus un diagnostic de infecție herpetică primară pe gură, urmată de infecție secundară pe deget, iar pacientului i s-a recomandat o terapie antivirală sistemică și topică, în urma căreia leziunile sale s-au vindecat fără evenimente.

fundal

Herpetic whitlow este o infecție cu virus herpes care implică una sau mai multe cifre.

Deși leziunile herpetice sunt o entitate comună, este foarte important să subliniem prevenirea răspândirii leziunii de la o parte a corpului la cealaltă. Știind cât de contagioasă poate fi boala, trebuie să luați măsuri de precauție în timp ce examinați și tratați astfel de leziuni și, de asemenea, sfătuiți pacientul să nu atingă leziunea și să exercite o igienă adecvată după ce ați atins-o.

Prezentarea cazului

Un radiograf dentar în vârstă de 25 de ani a raportat leziuni maronii roșiatice care implică buza inferioară stângă, buza superioară medie, palatul și degetul. Istoricul a dezvăluit că a suferit de febră cu o săptămână anterior, urmată de apariția leziunilor papulare maronii roșiatice pe buzele superioare stânga inferioare și medii, împreună cu partea stângă a palatului dur (figurile 1 și 2). Leziunile au fost asociate cu dureri ușoare. Pacientul a continuat să atingă în mod constant zona afectată, ceea ce a provocat și sângerări. Cu două zile înainte, el a observat o singură erupție veziculară pe degetul arătător drept care l-a speriat și a raportat la ambulatoriu (figura 3). El suferea pentru prima dată de astfel de leziuni. Nu a dat antecedente de medicamente.

raport

Imagine preoperatorie a leziunii și a leziunii vindecate după 1 săptămână.

Leziune preoperatorie la nivelul palatului și leziune vindecată după 2 săptămâni.

Leziune care prezintă o leziune herpetică albă și vindecată după 1 săptămână.

La examenul clinic, s-a observat o leziune papulară neagră roșiatică în buza inferioară stângă, măsurând 1 × 1,5 cm, care se extinde pe marginea roșie inferioară stângă a buzei. S-au văzut mai multe vezicule în regiunea buzei superioare care păreau să se unească pentru a forma o zonă maronie de 1,5 × 2 cm, care se extinde de la marginea roșie superioară a buzei până la regiunea mucoasei labiale superioare.

Zona lezională a buzei superioare părea a fi lacerată, sugerând o iritație traumatică ușoară datorită atingerii constante a degetelor de către pacient.

O zonă ulcerată de culoare alb-gălbuie înconjurată de margini eritematoase a fost prezentă în palatul dur stâng măsurând 1 × 1,5 cm care implică zona rugae. O altă zonă de ulcerație a fost situată chiar sub fosta leziune de 0,5 × 0,75 cm. Leziunile nu au fost sensibile la palpare. Cu toate acestea, sângerarea a fost observată după palparea leziunii papulare incrustate a buzei inferioare.

Mai târziu, pacientul a început, de asemenea, să observe o creștere veziculară care măsoară 1 × 1,5 cm în degetul arătător drept, care nu a fost fragilă la palpare.

Investigații

Un test de frotiu Tzanck (figura 4) a leziunilor a fost efectuat prin prelevarea unei răzuiri a leziunii, care a relevat prezența celulelor gigant epiteliale multinucleate. Mai mult, un test serologic (ELISA) a confirmat prezența infecției cu virusul herpes simplex (HSV).

Figura care prezintă frotiul Tzanck.

Diagnostic diferentiat

Minusul herpetic alb trebuie diferențiat de infecția pulpei vârfului degetului (felon bacterian), celulita vârfului degetului și paronichia bacteriană. Am făcut un diagnostic final al infecției cu HSV pe baza istoricului dat de pacient, a examinării clinice și patologice și a absenței puroiului non-purulent, care este frecvent asociat cu infecția bacteriană. Alte leziuni veziculoulcerative, care ar trebui diferențiate de infecția cu HSV, sunt stomatita aftoasă herpetiformă, care este de obicei precedată de febră și stare de rău. Prezența leziunilor cutanate pruriginoase poate diferenția infecția cu virusul Varicella Zoster de HSV. Leziunile caracteristice la nivelul picioarelor și mâinilor pot diferenția boala mână-aftoasă de HSV. Veziculările în caz de eritem multiform sunt absente, iar leziunile sunt de obicei mai mari. Gingivita ulcerativă acută necrotizantă și herpangina sunt de obicei limitate la gingivă și, respectiv, la palatul moale.

Tratament

Pacientul a fost tratat cu aciclovir 200 mg de cinci ori pe zi timp de 5 zile, împreună cu o aplicare topică de unguent de aciclovir de 2-3 ori pe zi timp de 1 săptămână.

Rezultat și urmărire

După o săptămână, leziunea de pe buza superioară, buza inferioară și degetul se vindecase (figurile 1 și 3). Medicația orală a fost întreruptă, în timp ce pacientul a fost rugat să continue cu o aplicare topică pe palat încă o săptămână. La a doua monitorizare, leziunea palatină s-a vindecat complet (figura 2).

Discuţie

Stern a folosit termenul herpetic whitlow pentru prima dată în 1959 pentru a descrie 54 de asistente medicale cu un deget infectat. Termenul whitlow este derivat din termenul scandinav whichflaw, adică o crăpătură în zona sensibilă din jurul unghiei. 1 - 3

Virusurile cauzatoare ale albului herpetic sunt HSV-1 și HSV-2, ambele aparținând familiei α-herpesviridae. 4 Calea acestui virus începe de la o leziune activă sau secreții infectate până la pielea spartă, cum ar fi o cuticulă ruptă a unui deget sau de la picior, infectând astfel stratul epitelial. După aceasta, virusul se reproduce și formează vezicule pe deget. 5 În cazul de față, virusul a fost transmis de la leziunile orale la deget, făcând astfel starea auto-provocată.

Detectarea infecțiilor herpetice poate fi clasificată în general în șase categorii, și anume: morfologice, imunomorfologice, serologice, virologice, imunologice și moleculare virologice. Tehnicile utilizate frecvent în stomatologie sunt testarea Tzanck (morfologică), cultura virală sau imunofluorescența directă (imunomorfologică). 6

Medicamentele de tratament pentru astfel de leziuni includ aciclovir, valaciclovir sau famciclovir, analgezice și antibiotice. Regimul de tratament vizează oprirea replicării virusului cauzal, ameliorarea simptomatică a durerii și prevenirea suprainfecției bacteriene. Se recomandă utilizarea pansamentului uscat pentru a preveni vărsarea leziunii până când se vindecă. 5 7 Incizia și drenajul pot provoca viremie și, prin urmare, trebuie descurajate. 5 8 Debridarea chirurgicală nu este de asemenea susținută din cauza posibilelor consecințe ale infecției bacteriene secundare sau a encefalitei virale. 1 9

Eficacitatea medicației antivirale în tratarea leziunilor herpetice este încă pusă la îndoială de câțiva autori din cauza numărului limitat de studii. Gill MJ și Bryant HE au efectuat un studiu crossover dublu-orb, controlat cu placebo și au observat că aciclovirul oral administrat în timpul etapei prodromale a HSV-2 recurent, cu herpetic alb, a contribuit la reducerea duratei simptomelor de la 10,1 la 3,7 zile și a culturilor virale pozitive de la 5,3 la 0,6 zile. 10 Fitzpatrick și colab. Au sugerat că recurența albului herpetic poate scădea odată cu utilizarea zilnică a aciclovirului oral. 11 În afară de tratarea infecției cu HSV, aciclovirul previne și infecțiile recurente la persoanele imunodeprimate. 12

Prezentul studiu susține observația că reapariția albului herpetic poate scădea odată cu utilizarea zilnică a aciclovirului oral și topic.

Leziunile intraorale severe pot afecta dieta unui individ și pot provoca deshidratare. Prin urmare, ar trebui compensat aportul alimentar deficitar. 6

Diagnosticul și tratamentul infecțiilor herpetice prezintă un risc semnificativ pentru profesioniștii din domeniul sănătății implicați. Ca și în cazul de față, tehnicianul ar fi dobândit probabil infecția primară de la un pacient infectat. Prin urmare, este extrem de esențial să luați măsuri de precauție adecvate, cum ar fi utilizarea mănușilor, respectarea măsurilor de precauție universale pentru fluid și evitarea contactului cu pacienții sau mediul înconjurător până când leziunile se vindecă.

Puncte de învățare

Utilizați măsuri de igienă adecvate, cum ar fi spălarea regulată a mâinilor și evitați atingerea leziunii pentru a preveni răspândirea infecției dintr-o parte a corpului în cealaltă.

Albul herpetic trebuie diferențiat de alte leziuni la nivelul degetului, cum ar fi paronichia bacteriană sau criminalul, în special în absența oricărei leziuni herpetice orale sau genitale.

Rata de recurență a infecției herpetice este mare. Virusul rămâne latent și simptomele au rate de recurență ridicate, în special la persoanele imunodeprimate.

Infecțiile herpetice sunt contagioase, iar profesioniștii din domeniul stomatologiei prezintă un risc ridicat. Prin urmare, trebuie luate măsuri de precauție adecvate în timpul contactului cu persoanele.

Note de subsol

Interese concurente: Nici unul.

Consimțământul pacientului: Obținut.

Proveniență și evaluare inter pares: Nu este comandat; extern evaluat de colegi.