Egbert Clevers

1 Departamentul de Medicină Internă și Nutriție Clinică, Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia

2 Centrul de cercetare translațională pentru tulburări gastrointestinale (TARGID), KU Leuven, Leuven, Belgia

Hans Törnblom

1 Departamentul de Medicină Internă și Nutriție Clinică, Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia

Magnus Simrén

1 Departamentul de Medicină Internă și Nutriție Clinică, Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia

Jan Tack

2 Centrul de cercetare translațională pentru tulburări gastrointestinale (TARGID), KU Leuven, Leuven, Belgia

Lukas Van Oudenhove

2 Centrul de cercetare translațională pentru tulburări gastrointestinale (TARGID), KU Leuven, Leuven, Belgia

Date asociate

Material suplimentar pentru relațiile dintre consumul de alimente, suferința psihologică și simptomele gastrointestinale: un studiu jurnal realizat de Egbert Clevers, Hans Törnblom, Magnus Simrén, Jan Tack și Lukas Van Oudenhove în United European Gastroenterology Journal

Abstract

fundal

Simptomele gastro-intestinale pot fi declanșate de consumul de alimente și de suferința psihologică, dar cercetările la nivel individual despre alimente - simptom și stres - asocieri de simptome sunt rare.

Obiectiv

Ne-am propus să identificăm asociațiile dintre consumul de alimente, suferința psihologică și simptomele gastro-intestinale și implicațiile acestora pentru un management clinic personalizat.

Metode

Prin intermediul aplicației de telefonie mobilă mySymptoms, 163 de utilizatori au ținut, pentru o perioadă mediană de cinci săptămâni, un jurnal al consumului de alimente, suferință psihologică și simptome gastro-intestinale. Am cuantificat asocierile dintre acestea la nivel individual. Prezența asociațiilor la nivel individual a fost comparată cu clasele latente de modele zilnice de simptome.

Rezultate

Diferite simptome gastro-intestinale aveau asociații demonstrabile de alimente - simptome (arsuri la stomac: 73%, disconfort: 67%, diaree: 57%, balonare: 53% și gaze: 48%). Asocierea alimentelor - simptome pentru durerea la nivelul abdomenului (33%) a fost concentrată în clasa latentă a indivizilor cu durere dimineața (68%), mai degrabă decât la cei cu dureri seara și noaptea (27% și respectiv 10%, p Cuvinte cheie: Nutriție, gastroenterologie, sindrom de colon iritabil, suferință psihologică, dureri abdominale, dietă, tulburări gastro-intestinale funcționale, FGID, jurnal

Rezumat cheie

Simptomele gastrointestinale pot fi declanșate de produse alimentare specifice.

Suferința psihologică poate declanșa, de asemenea, simptome gastro-intestinale.

Alimentele la nivel individual - simptom și stres - asocierile simptomelor nu sunt cuantificate în mod obișnuit.

Relațiile hrană - simptom și stres - simptom au fost identificate la majoritatea indivizilor.

Relațiile dintre alimente și simptome se pot traduce în modele specifice de simptome zilnice.

Introducere

Cei mai mulți dintre noi suntem familiarizați cu ei: simptome gastro-intestinale, cum ar fi dureri abdominale, disconfort, balonare, gaze, diaree, greață și eructații. Simptomele gastrointestinale sunt deranjante, adesea recurente și pot afecta calitatea vieții. 1 Prevalența simptomelor gastro-intestinale este ridicată, un studiu bazat pe populație sugerând 62% pentru cel puțin un simptom gastro-intestinal 2 și 35% pentru cel puțin o tulburare gastro-intestinală funcțională (FGID) 3 conform criteriilor Rome IV. 4 Fiziopatologia FGID este complexă și eterogenă, astfel încât strategiile farmacologice, psihologice și dietetice existente au adesea un succes limitat. 5

O modalitate de a studia fiziopatologia eterogenă a simptomelor gastro-intestinale este prin modele de simptome. Dacă corpul uman este o cutie neagră, modelele de simptome sunt rezultatul său direct și ne pot învăța astfel despre procesele din interior. Un bun exemplu este aportul de alimente: tiparele de simptome corespund adesea cu aportul de produse alimentare specifice. 6.7 Alimentația - asociațiile de simptome pot fi identificate obiectiv în cadrul unei persoane. Detaliile asociației (care grup alimentar, ce întârziere până la apariția simptomelor) oferă informații specifice persoanei asupra mecanismului și, astfel, oferă un instrument pentru ameliorarea simptomelor. Un alt exemplu este timpul zilei: simptomele gastro-intestinale ale unui individ urmează adesea un model circadian consistent, 8 care poate reflecta procesele reglementate direct sau indirect de ceasul circadian. 9,10 Studierea modelelor de simptome abordează, de asemenea, eterogenitatea pacienților prin identificarea subgrupurilor relevante de pacienți, care pot ajuta la personalizarea managementului clinic al simptomelor gastro-intestinale.

În prezent, însă, modelele de simptome nu sunt utilizate la potențialul lor maxim în gestionarea simptomelor. Deși actuala clasificare Roma IV a tulburărilor funcționale gastro-intestinale este bazată pe simptome și distinge în jur de 30 de tulburări gastro-intestinale funcționale4, s-a observat că acestea prezintă suprapunere și fluiditate în timp și că răspunsurile la tratament sunt eterogene. 11 Mai mult, lipsesc factorii cu granulație fină, cum ar fi dieta și suferința psihologică, în ciuda importanței lor demonstrate, 6.12 la fel ca și trăsăturile longitudinale ale tiparelor de simptome, cum ar fi fluctuațiile cu timpul zilei. 13 În concluzie, este nevoie de studii mai detaliate care să utilizeze modele de simptome gastro-intestinale ca bază pentru strategii de management personalizate și care identifică subgrupuri de pacienți care prezic răspunsul la tratament.

Prin urmare, am studiat tiparele longitudinale ale diferitelor simptome gastro-intestinale utilizând jurnale alimentare/simptome. Mai exact, am analizat relațiile temporale dintre simptomele gastro-intestinale, precum și relațiile dintre alimentație - simptom și stres - simptom. Am testat în continuare dacă prezența unei asocieri alimentare - simptom sau stres - simptom ar putea fi prezisă de tiparul de simptome în timpul zilei.

Metode

Acest studiu a folosit jurnale anonime privind consumul de alimente, suferință psihologică și simptome gastro-intestinale, așa cum sunt păstrate pe aplicația de telefonie mobilă mySymptoms (SkyGazer Labs Ltd, prin amabilitatea CEO-ului Darren Launders). 14 Utilizatorii mySymptoms au fost invitați din cadrul aplicației să opteze și să-și împărtășească retrospectiv jurnalele anonime pentru prezentul studiu. Odată cu invitația a venit o descriere a studiului, care a povestit scopul studiului și tratarea datelor. Deoarece datele erau anonime (adică necodificate), comitetul de etică al KU Leuven nu a văzut necesitatea evaluării etice.

Păstrarea unui jurnal despre MySymptoms funcționează după cum urmează. Utilizatorii își introduc aportul de alimente și ori de câte ori simptomele consideră că este necesar (adică fără instrucțiuni). Alimentele și cantitățile lor sunt raportate ca introducere de text liber, deși sugestiile sunt date prin completarea automată în timp ce tastați. Raportarea cantităților de alimente este opțională. Simptomele și suferința psihologică pot fi selectate dintr-o listă, deși este posibilă și introducerea textului liber. Severitatea simptomelor este întotdeauna pe o scară de la 1 la 10. Marcajele de timp sunt implicite la ora curentă, rotunjite la minut, dar pot fi, de asemenea, specificate de utilizator.

Prelucrarea datelor din jurnal

Relațiile temporale dintre simptomele gastro-intestinale

Am calculat corelațiile între persoane între toate simptomele raportate. Pe scurt, severitatea simptomelor a fost însumată în fiecare zi dimineața (04:00 h - 12:00 h), după-amiaza (12:00 h - 18:00 h) și seara/noaptea (18:00 h - 04: 00 h). Rezoluția a trei valori pe zi a fost aleasă în mod arbitrar pentru a surprinde cel mai bine asociațiile întârziate. Corelațiile au fost calculate și combinate meta-analitic folosind metacorul R-package 19 (abordarea DerSimonian - Laird) și vizualizate într-o rețea utilizând pachetele R qgraph 20 și plotrix. 21

Modele de simptome în timpul zilei

Am făcut o analiză de clasă latentă a modelelor de simptome în timpul zilei. Pe scurt, pe simptom per jurnal, severitatea simptomului a fost însumată cu ora. A fost creată o curbă personală medie - maximă normalizată (adică o curbă pe simptom per persoană). Ulterior, pentru fiecare diadă de curbe interpersonală pentru un simptom dat, am obținut o metrică de similitudine printr-un algoritm de optimizare: am maximizat corelația dintre curbe oferind fiecărei valori orare o oportunitate unică de a schimba (parțial) până la 2 h înainte sau înapoi. Individul cu cele mai multe corelații mai mari de 0,5 a fost identificat și toți indivizii corelați cu această persoană la r> 0,5 au format o clasă latentă. Acest proces s-a repetat până la epuizarea listei persoanelor neclasificate.

Relațiile hrană - simptom și stres - simptom

În cele din urmă, am explorat alte obiceiuri alimentare în clasele latente de modele de simptome din timpul zilei. Acest lucru s-a făcut pentru timpul mediu al ultimului consum de alimente calorice din zi (miezul nopții până la ora 04:00 a fost considerat parte din ziua precedentă), procentul tuturor consumurilor de alimente calorice care erau băuturi alcoolice, principalele componente dietetice, utilizarea probioticelor și evitarea glutenului sau lactozei extrase din șiruri de text liber (de exemplu, conținând „fără gluten” sau „fără gluten”). Comparațiile statistice s-au făcut cu testele Kruskal-Wallis.

Rezultate

Am primit 163 de jurnale. Majoritatea erau complet în limba engleză (138, 85%) și proveneau din America de Nord, Europa sau Oceania (158, 97%). Durata mediană a jurnalului a fost de 36 de zile (interval interquartilic 24-84 zile). Simptomele raportate (cu numărul de persoane între paranteze) au fost: dureri abdominale (n = 110), gaze (n = 91), balonare (n = 86), greață/vărsături (n = 51), oboseală (n = 41), suferință psihologică (n = 30), cefalee (n = 30), arsuri la stomac (n = 30), diaree (n = 27), disconfort (n = 18), eructații (n = 15) și diferite simptome somatice (n = 102 ).

Relațiile temporale dintre simptomele gastro-intestinale

Corelațiile dintre persoane au fost cele mai puternice între durerea abdominală, balonarea și gazele (r ≥ 0,36; Figura 1). Disconfortul în abdomen a fost legat de această triadă, precum și de eructații, greață/vărsături, arsuri la stomac și, în mod unic, de suferință psihologică (r = 0,41). Toate corelațiile discutate și cele mai multe altele au diferit de la 0 cu semnificație statistică la p 0,30.

Modele de simptome în timpul zilei

Durerea la nivelul abdomenului, balonarea și gazele au avut un tipar de simptome mediu foarte similar în timpul zilei. Aceste simptome au fost în general ușoare dimineața (de exemplu, până la 11:00 h), apoi s-au agravat până noaptea, cu o prezență specială seara (Figura 2).

psihologică

Modelul simptomului în timpul zilei: curba mediilor.

Cu toate acestea, a existat o variabilitate interindividuală în tiparul de simptome în timpul zilei (Figura 3). Aproximativ jumătate dintre persoanele cu dureri în abdomen, balonare și gaze au urmat modelul mediu, adică în creștere pe tot parcursul zilei. Un alt sfert până la o treime dintre indivizi au prezentat simptome nocturne, de obicei prezente în jurul orelor 03:00 la 04:00. În cele din urmă, a existat o clasă de indivizi cu simptome dimineața, în jurul orei 09:00 - 10:00. Clasificarea pentru greață/vărsături a fost diferită, simptomele apărând seara/noaptea (~ 40%), după-amiaza (~ 40%) sau noaptea/dimineața (~ 20%). Analizele de clasă latente pentru alte simptome nu au fost efectuate, deoarece au existat prea puțini indivizi.

Clase latente de tipar de simptome în timpul zilei: curbe ale mediilor de clasă.

Relațiile hrană - simptom și stres - simptom

În această populație de studiu, individul mediu a avut încă un consum caloric de alimente după miezul nopții în majoritatea zilelor. Consumurile tardive de alimente calorice au fost frecvente în rândul persoanelor cu simptome nocturne, cum ar fi durerea la nivelul abdomenului, balonarea, gazele și greața/vărsăturile (clasele 2, 3, 2 și respectiv 3), mai mult decât persoanele cu simptome diurne (p Figura 5 (a)). Clasele de simptome nocturne au fost caracterizate în continuare printr-un aport mai mare de băuturi alcoolice (care au constituit> 1% din totalul consumurilor calorice raportate; Figura 5 (b)). Am observat în continuare tendințe de excludere a glutenului la indivizii cu dureri abdominale, utilizarea probioticelor în diaree și profiluri de dietă conștiente de sănătate în eructații (nu sunt prezentate). Simptomele nu diferă între zilele săptămânii și zilele de weekend.

Va fi interesant să luați relațiile de alimentație - simptom și stres - simptom pe deplin la nivel individual și lăsați acest lucru să fie o bază bazată pe date pentru un management clinic personalizat. Mai exact, platformele jurnalului, cum ar fi mySymptoms, ar putea ajuta la identificarea potențialelor intoleranțe alimentare, pentru care se pare că sunt suficiente jurnale de aproximativ 4 săptămâni, urmate de excluderea controlată a alimentelor declanșatoare. O altă oportunitate este de a asocia tiparele de simptome găsite folosind un jurnal la rezultatele unei intervenții farmacologice, psihologice sau dietetice reale și/sau la biomarkeri la aceiași indivizi. Un studiu cuprinzător ar explica factorii potențial relevanți, cum ar fi suferința psihologică, utilizarea medicamentelor și somnul. Prin urmare, protocoalele standardizate și fenotiparea aprofundată a participanților sunt importante. Prezentul studiu oferă baza și face un prim pas către exploatarea acestor oportunități.

În concluzie, pot fi detectate relații personale - simptom și stres - simptom, precum și asocieri între diferite simptome gastro-intestinale și se pot traduce în modele specifice de simptome zilnice. Un pas următor va fi lăsarea relațiilor alimentare - simptom și stres - simptom să servească drept bază pentru un management clinic personalizat.

Material suplimentar

Material suplimentar pentru relațiile dintre consumul de alimente, suferința psihologică și simptomele gastrointestinale: un studiu jurnal realizat de Egbert Clevers, Hans Törnblom, Magnus Simrén, Jan Tack și Lukas Van Oudenhove în United European Gastroenterology Journal

Mulțumiri

Autorii doresc să-i mulțumească dlui Darren Launders, CEO al SkyGazer Labs, pentru că a oferit aplicației mySymptoms și a invitat utilizatorii săi să împărtășească datele lor pentru prezentul studiu.

Declarația de interese conflictuale

Datele brute au fost furnizate cu amabilitate de SkyGazer Labs.

Finanțarea

Această cercetare nu a primit nicio subvenție specifică de la nicio agenție de finanțare din sectoarele public, comercial sau non-profit.

Consimțământ informat

Toți participanții au optat pentru a împărtăși retrospectiv jurnalele lor anonime pentru prezentul studiu.

Aprobarea etică

Comitetul de etică al KU Leuven a fost consultat, dar nu a văzut niciun rol pentru evaluarea eticii, deoarece datele erau pe deplin anonime.