LOS ANGELES - Restricția carbohidraților este o alegere viabilă a pacientului pentru inversarea diabetului de tip 2, potrivit Sarah Hallberg, DO .

este

Dr. Sarah Hallberg

„Cetoza nutrițională susține inversarea diabetului prin reducerea rezistenței la insulină, oferind în același timp un combustibil alternativ la glucoză cu proprietăți favorabile de semnalizare”, a spus ea la Congresul mondial privind rezistența la insulină, diabetul și bolile cardiovasculare.

Modelele nutriționale cu conținut scăzut de carbohidrați, inclusiv cetoza, au dovezi extinse din studiile clinice pentru îmbunătățirea diabetului de tip 2, inclusiv rezultatele preliminare ale unui studiu de 5 ani pe 465 de pacienți înscriși în procesul de inversare a diabetului de tip 2 din Indiana pe care Dr. Hallberg supraveghează rolul ei de director medical și fondator al programului de slăbire supravegheat medical de la Indiana University Health Arnett, Lafayette.

"Dieta ketogenică nu este o dietă de modă, este ceea ce obișnuiam să tratăm oamenii înainte de apariția insulinei", a spus Dr. Hallberg, care recomandă și sfătuiește pacienții cu diabet zaharat de tip 2 să urmeze o dietă ketogenică de aproape 10 ani. „Desigur, insulina a fost minunată. A salvat atât de mulți oameni cu diabet de tip 1. Dar am folosit-o greșit și în diabetul de tip 2. În loc să îi sfătuim pe oameni așa cum obișnuiam cu privire la mâncarea pe care o iau pentru a-și controla glicemia, tocmai le-am pus [medicamente, inclusiv insulină ”."

Asociația Americană a Diabetului și alte organizații și-au actualizat orientările pentru a include modele de consum redus de carbohidrați pentru tratamentul diabetului de tip 2, a continuat ea. Afacerile veteranilor/Departamentul Apărării recomandă niveluri de carbohidrați de până la 14%.

Dr. Hallberg, care este, de asemenea, director medical pentru Virta Health, a definit o dietă foarte scăzută în carbohidrați sau ketogenă ca fiind mai puțin de 50 g de carbohidrați pe zi sau mai puțin de 10% din caloriile consumate. O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați este de 51-130 g de carbohidrați pe zi, sau 25% sau mai puține calorii consumate, în timp ce orice cantitate peste 25% calorii consumate nu este o dietă săracă în carbohidrați. A continuat ea, o dietă ketogenică bine formulată constă în 5% -10% carbohidrați (sau mai puțin de 50 g), 15% -20% proteine ​​și 70% -80% grăsimi. Glucidele includ 5-10 g pe zi de alimente pe bază de proteine, 10-15 g de legume, 5-10 g de nuci/semințe, 5-10 g de fructe și 5-10 g de substanțe nutritive diverse. „Când vorbim despre un aport total de carbohidrați pe zi sub 50g, puteți primi o mulțime de legume și nuci”, a spus ea. „Îmi place să le spun pacienților că nu mănâncă GPS: fără cereale, fără cartofi și fără zahăr.”

Recent, Dr. Hallberg și colegii săi au publicat o revizuire în care au încercat să evalueze adecvarea surselor menționate în ghidurile ADA privind modelele alimentare pentru gestionarea diabetului de tip 2, să identifice surse relevante suplimentare și să evalueze dovezile (Diabetes Obes Metab. 2019; 21 [ 8]: 1769-79). „Am analizat cât de multe dovezi există pentru dieta cu conținut scăzut de carbohidrați, dieta mediteraneană, dieta DASH [Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea] și o dietă pe bază de plante”, a spus ea. Am descoperit o variație largă în dovezile pentru fiecare tipar alimentar, dar modelul alimentar cu conținut scăzut de carbohidrați pentru diabet are atât mai multe dovezi decât oricare dintre celelalte modele alimentare.

Într-un studiu anterior, cercetătorii au urmat 10 pacienți internați cu diabet într-o secție metabolică timp de 3 săptămâni. Vârsta lor medie a fost de 51 de ani, iar indicele de masă corporală mediu a fost de 40,3 kg/m 2. Pacienții au fost hrăniți cu o dietă standard timp de 7 zile, apoi cu o dietă săracă în carbohidrați (21 g pe zi) timp de 14 zile (Ann Intern Med 2005; 142 [6]: 403-11). După 2 săptămâni de dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, glicemia lor în jeun a scăzut de la 7,5 la 6,3 mmol/L, iar media hemoglobinei A1c (HbA1c) a scăzut de la 7,3% la 6,8%. „Nivelurile au coborât foarte repede”, a spus Dr. Hallberg, care nu a fost implicat în studiu. „Aceasta este o parte importantă a intervenției, deoarece atunci când obțineți un pacient care a încercat totul, care injectează sute de unități de insulină în fiecare zi, puteți face o diferență uriașă în primele două săptămâni. Nu este neobișnuit pentru noi să scoatem pacienții din peste 200 de unități de insulină. Acest lucru este la fel de motivant pe măsură ce ies toți. De asemenea, le afectează imediat buzunarul. Acesta este unul dintre motivele pentru care pacienții noștri sunt capabili să susțină o dietă ketogenică împreună cu sprijinul: motivația timpurie și satisfacția. ”

Într-un studiu pe termen lung, cercetătorii au evaluat impactul unei diete ketogenice la 64 de pacienți obezi cu diabet în decursul a 56 de săptămâni (Moll Cell Biochem. 2007; 302 [1-2]: 249-56). Greutatea corporală, indicele de masă corporală și nivelurile de glucoză din sânge, colesterol total, colesterol LDL, trigliceride și uree au arătat o scădere semnificativă de la săptămâna 1 la săptămâna 56 (P mai puțin de .0001), în timp ce nivelul colesterolului HDL a crescut semnificativ (P mai puțin de .0001).

Un studiu separat efectuat în Israel a evaluat efectele unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, comparativ cu o dietă mediteraneană sau cu conținut scăzut de grăsimi la 322 de pacienți cu obezitate moderată pe parcursul a 2 ani (N Engl J Med. 2008; 359: 229-41) . Rata de aderare la o dietă de studiu a fost de 85% la 2 ani. Schimbarea medie a greutății a fost cea mai mare pentru cei care au urmat o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, urmată de regimul mediteranean și slab. Glucoza de post a fost cea mai bună pentru cei care au luat dieta mediteraneană la sfârșitul a 2 ani, în timp ce modificarea HbA1c a fost cea mai bună în rândul celor care au avut o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați.

Un alt studiu a randomizat pacienții la o dietă ketogenică cu conținut scăzut de carbohidrați (mai puțin de 20 g pe zi fără restricție calorică) sau la o dietă cu indice glicemic scăzut (restricție de 55% carbohidrați de 500 kcal față de valoarea inițială) în decurs de 24 de săptămâni Metab [ Londra] .Dec 19. doi: 10.1186/1743-7075-5-36). Între momentul inițial și săptămâna 24, media HbA1c a scăzut de la 8,8% la 7,3% în grupul cu dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și de la 8,3% la 7,8% în grupul cu dietă cu glicemie scăzută, pentru o comparație între grup. .03. În plus, 95% dintre pacienții din grupul cu diete cu conținut scăzut de carbohidrați au reușit să reducă sau să elimine numărul de medicamente pe care le luau, comparativ cu 62% dintre pacienții din grupul cu diete slab glicemice (P mai puțin de 0,01).

Dr. Hallberg și colegii săi sunt în prezent în anul 4 al studiului de inversare a diabetului de tip 2 din Indiana, de 5 ani, un studiu prospectiv, non-randomizat, controlat al restricției de carbohidrați la 465 de pacienți, ceea ce îl face cel mai mare și mai lung studiu de acest gen. Dintre cei 465 de pacienți, 387 se află în brațul de îngrijire continuă, care constă dintr-o dietă de la Virta Health bazată pe principiile cetozei nutriționale și 87 de pacienți într-un braț obișnuit de îngrijire, care sunt urmăriți timp de 2 ani. Studiul include pacienți cărora li s-a prescris insulină și cărora li s-a diagnosticat diabet în medie 8 ani.

La ședință, Dr. Hallberg a prezentat rezultate preliminare pe baza a 2 ani de colectare a datelor. Rata de retenție a fost de 83% la 1 an și 74% la 2 ani. În grupul de tratament, cercetătorii au observat că nivelul de beta hidroxibutirat, sau dovezi ale ketogenezei, a fost același la 2 ani ca la 1 an. „Așadar, oamenii au urmat în continuare regimul alimentar, precum și au fost angajați”, a spus ea.

La sfârșitul a 2 ani, reducerea medie a HbA1c a fost de 0,9, reducerea medie pentru evaluarea modelului homeostatic al rezistenței la insulină a fost de 32%, iar 55% dintre completatori au prezentat inversarea diabetului. În general, 91% dintre utilizatorii de insulină au redus sau eliminat utilizarea insulinei, iar pierderea medie în greutate a fost de 10% din greutatea inițială. „Reducerea medicamentelor a fost generală”, a adăugat ea. „Acest lucru este imens din punct de vedere al economiei de costuri și al satisfacției pacientului. Am îmbunătățit nivelul A1c la pacienții cu diabet zaharat în medie de peste 8 ani, în timp ce îi luam [ei] de pe medicamente, inclusiv insulina. Consumul de carbohidrați scăzut este acum standardul de îngrijire.

Chiar și pacienților care nu au experimentat o inversare a diabetului lor li s-a conferit un beneficiu. Au avut o reducere medie de 1,2 la nivelul HbA1c, la 7%; pierderea lor medie în greutate a fost de 9,8%; 45% dintre pacienți și-au eliminat prescripțiile pentru diabet; 81% au redus sau eliminat utilizarea insulinei; a existat o reducere medie de 27% a nivelurilor trigliceridelor; și au avut o reducere de 17% a scorului de risc de 10 ani pentru boli cardiovasculare aterosclerotice.

În cohorta generală, scorul de 10 ani de risc al bolilor cardiovasculare aterosclerotice sa îmbunătățit cu 12%; aproape toți markerii bolilor cardiovasculare s-au îmbunătățit la 1 an. „Le ofeream acestor pacienți sprijin adecvat, ceea ce cred că este esențial”, a spus dr. Spuse Hallberg. „Indiferent de ceea ce faceți, trebuie să aveți o intervenție de înaltă atingere și să o furnizați prin tehnologie. Ne descurcăm mai bine decât respectarea medicamentelor. Punerea pacienților pe o dietă cu restricție de carbohidrați cu sprijin adecvat funcționează pentru durabilitate. ”

Dr. Hallberg a dezvăluit că este angajată la Virta Health și că este consilier pentru Simply Good Foods.