1 Departamentul de Gastroenterologie, Primul spital afiliat, Colegiul de Medicină, Universitatea Zhejiang, Hangzhou 310003, China
2 Departamentul de gastroenterologie, primul spital afiliat al Universității Soochow, Suzhou 215006, China
Abstract
1. Introducere
Sindromul intestinului iritabil (SII) este o afecțiune gastro-intestinală cronică caracterizată prin dureri abdominale și modificări ale obiceiurilor intestinale în absența oricăror boli organice detectabile [1]. Prevalența IBS variază de la 1 la 30% în comunitate, cu o prevalență globală cumulată de 11,2%. În cele mai recente criterii de diagnostic Roma IV, IBS pare să afecteze 5-12% din populația lumii. SII se dezvoltă mai frecvent la femei comparativ cu bărbații și este diagnosticat mai frecvent la pacienții cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani [2].
Istoria naturală a IBS se remarcă și prin simptome recidivante și remitente, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, ceea ce înseamnă că ar pune o povară economică considerabilă asupra țării. Și, în ciuda naturii sale funcționale, pacienții cu IBS prezintă încă un grad similar de afectare a calității vieții ca și alte boli cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și bolile inflamatorii intestinale [3, 4].
Fiziopatologia IBS rămâne încă incertă, dar factori multipli par să contribuie la patogeneza acesteia, incluzând tulburări de motilitate gastro-intestinală, hipersensibilitate viscerală, inflamație intestinală, postinfecție, microflora fecală modificată, creșterea bacteriană a intestinului subțire, sensibilitatea alimentară, susceptibilitatea genetică și disfuncția psihosocială. Terapia actuală pentru IBS este limitată și se bazează aproape pe simptome, inclusiv intervenții psihologice, manipulare dietetică și agenți farmacologici [5-8].
Interesul pentru efectul oponenților dietetici la patogeneza IBS a crescut în ultimii ani. Mulți pacienți cu IBS raportează probleme legate de anumite alimente specifice, cum ar fi laptele și produsele lactate, produsele din grâu, cofeina, anumite carne, varză, ceapă, mazăre/fasole, condimente fierbinți, mâncare prăjită, produse afumate și băuturi alcoolice [9, 10] . Cu toate acestea, importanța factorilor dietetici în IBS este controversată. Studiile detaliate privind relațiile dintre dietă și simptome în IBS sunt limitate [11-14]. Acest studiu își propune să revizuiască studiile anterioare pentru a determina relația dintre prevalența IBS în consumul de energie comunitară și dietetică și macronutrienți, conform studiilor naționale de nutriție.
2. Metode
2.1. Strategia de căutare și selecția studiului
2.2. Extragerea datelor
Datele au fost extrase independent de doi investigatori într-o foaie de calcul Microsoft Excel (ediția 2013; Microsoft, Redmond, WA), din nou, cu orice discrepanțe soluționate prin consens. Următoarele date au fost colectate pentru fiecare studiu: primul autor, anul publicării, anul studiului, țara sau regiunea, criteriile utilizate pentru a defini IBS, numărul de subiecți, numărul de subiecți cu IBS, numărul de subiecți de sex feminin sau masculin, numărul de femei sau bărbați subiecți cu IBS, informații de distribuție a vârstei IBS și procentul fiecărui subtip de IBS în funcție de modelul predominant al scaunului [IBS-predominant al constipației] (IBS-C), IBS predominant al diareei [IBS-D], modelul scaunului mixt IBS [IBS - M] și IBS neclasificabil [IBS-U]). Cu condiția ca prevalența IBS să fie furnizată conform mai multor criterii de diagnostic într-un studiu individual, datele în funcție de fiecare criteriu au fost extrase ca date independente.
2.3. Estimarea aportului alimentar național
Am extras aportul zilnic de energie (kcal/zi), carbohidrații zilnici și contribuția procentuală a proteinelor și a grăsimilor la aportul de energie (%) din sondajul național de nutriție al populației. Și timpul efectuat al sondajului național de nutriție selectat trebuie să fie cel mai apropiat de perioada de studiu a articolului respectiv. Atunci când ancheta nutrițională națională nu era disponibilă, am aplicat datele dietetice ale populației sau ale comunității publicate pentru înlocuire. Cu condiția ca un articol să nu ofere o durată și o durată precise de efectuare a studiilor, timpul a fost estimat în conformitate cu următoarea ecuație: anul de studiu = anul de publicare - diferența medie între publicarea realizabilă și anul de studiu (4,62 ani, pe baza datelor disponibile) ).
2.4. Sinteza datelor și analiza statistică
În acest studiu, a fost estimată influența aportului alimentar asupra prevalenței IBS. Între timp, prevalența IBS a fost analizată în funcție de locația geografică, criteriile de diagnostic, anul studiului și sexul. Mai mult, au fost analizate compoziția subtipurilor IBS și distribuția în funcție de vârstă a subiecților cu IBS. Corelațiile de prevalență a IBS și aporturile alimentare au fost obținute prin coeficientul Spearman sau coeficientul Pearson. Dacă variabilele au satisfăcut distribuția normală, am ales corelația Pearson sau altfel corelația Spearman. A fost aplicată analiza de regresie liniară sau ponderată cu cel mai mic pătrat (WLS) urmată de o semnificație în analiza de corelație Pearson sau Spearman. Reziduurile au fost analizate folosind testul Durbin - Watson, în care
) a fost definită ca nicio autocorelație reziduală semnificativă. Comparațiile dintre cele două grupuri au fost realizate folosind Student’s t-test, iar analizele pe mai multe grupuri au fost efectuate prin testul ANOVA unidirecțional, urmat de testul post hoc Tukey-Kramer. Valorile P mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative. Analiza statistică a fost efectuată utilizând SPSS 20.0 (IBM, Chicago, IL, SUA). Datele asociate au fost calculate și trasate de Prism 5 (Graph Pad, San Diego, CA, SUA).
3. Rezultate
3.1. Procesul de evaluare a articolelor
Sa prezentat în Figura 1 că 7099 înregistrări au fost obținute prin strategia de căutare și 193 de articole care păreau relevante pentru subiect au fost incluse pentru evaluarea ulterioară. În cele din urmă, au existat 133 de articole care îndeplineau criteriile de eligibilitate și reprezentau 163 de date individuale (Tabelul S1 din Materialele suplimentare). Dintre cele 133 de articole eligibile, 39 de articole nu au putut găsi datele dietetice naționale corespunzătoare (45), lăsând 94 de articole (118 date individuale) pentru analiza corelațiilor dintre prevalența IBS și aportul alimentar.
3.2. Prevalența globală și caracteristicile IBS
Majoritatea studiilor au fost efectuate în America de Nord (25/163), Europa (53/163) și Asia (65/163). Au existat puține studii din Africa (5/163), America de Sud (6/163) și Australia (9/163). Prevalența globală a IBS a fost de 11,7% (interval de încredere 95% [IC], 10,6-12,9%). Prevalența IBS în funcție de locația geografică a fost de 10,0% (IC 95%, 8,2-11,9%), 11,0% (IC 95%, 8,7-13,3%), 12,8% (IC 95%, 10,8-14,9%), 13,1% (IC 95%, 8,2-18,0%), 16,5% (IC 95%, 9,4-23,5%) și 17,7% (IC 95%, 6,9-28,5%) în Asia, America de Nord, Europa, Australia, Africa și America de Sud, respectiv (Figura 2 (a)). A existat o diferență semnificativă între prevalența geografică a IBS (F = 2.324, P = 0.045, ANOVA); totuși, când a fost urmat de testul post hoc Tukey-Kramer, semnificația a dispărut.
Majoritatea studiilor au fost efectuate în 1990-1999 (45/163), 2000-2009 (66/163) și 2010-prezent (40/163). Doar câteva studii au fost efectuate în 1970-1979 (2/163) și 1980-1989 (10/163). Prevalența IBS în conformitate cu anul de studiu a fost de 8,1% (IC 95%, 8,1-8,1%), 10,8% (IC 95%, 6,6-15,0%), 12,2% (IC 95%, 10,1-14,2%), 12,0 % (IC 95%, 9,9-14,1%), 11,3% (IC 95%, 9,3-13,2%) și 17,7% (IC 95%, 6,9-28,5%) de la cea mai timpurie perioadă până la ultima perioadă (Figura 2 ( b)). Nu s-a detectat nicio diferență semnificativă între aceste grupuri (F = 0,252, P = 0,908, ANOVA).
Au existat 39 de studii care furnizează date privind distribuția în funcție de vârstă a subiecților cu IBS, în care doar 14 studii au folosit grupe de vârstă identice. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu IBS au 30-50 de ani (47,3% [IÎ 95%, 45,0-49,3%]), iar cei cu vârsta sub 30 de ani și peste 50 de ani au fost de 27,5% (IÎ 95%, 22,3-34,0 )%) și 25,2% (95% CI, 19,4-29,6%), respectiv (Figura 2 (c)).
43 de studii au raportat modelul predominant al scaunului la cei cu IBS și 26 de studii au raportat datele pe baza subtipurilor IBS-C, IBS-D, IBS-M și IBS-U. Proporțiile IBS-C, IBS-D, IBS-M și IBS-U au fost de 24,6% (95% CI, 19,9-29,9%), 28,6% (95% CI, 23,3-34,1%), 26,0%% CI, 18,0-33,8%) și 20,9% (IC 95%, 12,6-30,7%) la nivel mondial, respectiv (Figura 2 (d)).
3.3. Prevalența IBS cu aport alimentar
Nu a existat nicio corelație între prevalența generală a IBS din fiecare țară și aportul național de energie în funcție de anii în care au fost efectuate studiile (r = -0,027, P = 0,785, corelația Spearman, Figura 3 (a)) De asemenea, nu au fost identificate corelații între prevalența IBS și proporția de proteine (r = 0,172, P = 0,063, corelația Pearson, Figura 3 (b)), proporția de carbohidrați (r = -0,062, P = 0,505, corelația Spearman, Figura 3 ( c)), sau proporția de grăsime (r = 0,081, P = 0,384, corelație Spearman, Figura 3 (d)).
3.4. Prevalența IBS în conformitate cu criteriile de diagnostic
În total, 22 de studii au folosit criteriile Manning, 20 au utilizat chestionarul de simptome, 26 au folosit criteriile Rome I, 44 au folosit criteriile Rome II, 46 au folosit criteriile Rome III, 4 au folosit criteriile Rome IV și 1 au folosit criterii Roma nespecificate. Prevalența IBS în criteriile de diagnostic a fost prezentată în Figura 4 (a). Nu a existat nicio diferență semnificativă în prevalența IBS în funcție de criteriile de diagnostic (F = 1,184, P = 0,318, ANOVA).
De asemenea, am explorat corelația dintre prevalența IBS și aportul alimentar după diferite criterii de diagnostic (Tabelul 1). În general, nu a existat nicio corelație între prevalența IBS din fiecare țară și aportul de energie, proporția de carbohidrați sau proporția de grăsime în următoarele cinci criterii. Cu toate acestea, proporția de proteine a fost corelată pozitiv cu prevalența IBS în criteriile Rome III (corelații Pearson: r = 0,569, P ≤ 0,001; regresie liniară: R = 0,569, ajustat R 2 = 0,302, F = 15,300, P ≤ 0,001, ANOVA, Figura 4 (b)).
3.5. Prevalența IBS cu sexulPrevalența feminină a IBS a fost de 13,8% (IC 95% 12,2-15,4%) în lume, în timp ce prevalența masculină a fost de 9,4% (IC 95% 8,2-10,7%). Tabelul 2 nu a indicat nicio corelație între aportul alimentar și prevalența masculină sau feminină. 4. DiscutieAceastă revizuire a colectat date din toate anchetele transversale disponibile, bazate pe populație, care au raportat prevalența IBS. Prevalența globală a IBS a fost de 11,7%, ceea ce a fost similar cu prevalența IBS colectată în analizele sistematice publicate în 2012 (11,2%) și 2014 (11,9%) [2, 15]. În funcție de locația geografică, prevalența IBS a fost de 10,0%, 11,0%, 12,8%, 13,1%, 16,5% și 17,7% în Asia, America de Nord, Europa, Australia, Africa și, respectiv, America de Sud, care a fost, de asemenea, similară la datele prezentate în revizuirea din 2012 [2]. Conform anului de studiu, prevalența IBS a fost de 8,1%, 10,8%, 12,2%, 12,0%, 11,3% și 17,7% în 1970-1979, 1980-1989, 1990-1999, 2000-2009 și 2010-prezent, respectiv, sugerând că nu a existat o tendință ascendentă sau descendentă în prevalența IBS în ultimele cinci decenii. Rezultatul a fost în concordanță cu studiile anterioare [2, 15]. În ultimii 20 de ani, o serie de cercetări au investigat rolul și posibilul mecanism al genului în prevalența IBS [16-18]. Acum este larg acceptat faptul că prevalența IBS este mai mare la femei, susținută și de rezultatele noastre. Se poate datora faptului că femeile sunt mai vulnerabile să fie influențate de factori psihosociali, de exemplu, stresul vieții de zi cu zi [18, 19]. Studiile anterioare au sugerat că prevalența IBS într-o anumită populație ar varia în funcție de diferite criterii de diagnostic [16, 20]. Cu toate acestea, prevalența IBS nu a prezentat nicio diferență în diferite criterii de diagnostic în studiul nostru. Datorită lipsei benzilor de vârstă standardizate, a fost dificil să se reunească toate datele existente despre distribuția vârstei a subiecților cu IBS în studiile anterioare. În 2012, o analiză a sugerat că prevalența IBS pare să scadă modest odată cu creșterea vârstei [2]. În timp ce în prezentul studiu, majoritatea IBS avea 30-50 de ani (47,3%), iar celelalte două grupuri care erau mai mici de 30 de ani și mai mari de 50 de ani au ocupat aproape un sfert de proporție în separare, ceea ce a fost în concordanță cu rezultatele studiului din 2014 [15]. Conform studiilor din 2012 și 2014, studiul nostru a arătat că o distribuție destul de uniformă a obiceiurilor intestinale pe subtipuri IBS la nivel mondial [2, 15]. În acest studiu, am constatat că nu a existat nicio corelație între prevalența totală a IBS din fiecare țară și aportul lor național de energie, proporția de proteine, proporția de carbohidrați sau proporția de grăsime în funcție de anii în care au fost efectuate studiile. Corelații similare au fost prezentate în prevalența masculină sau feminină a IBS cu aportul alimentar, sugerând că aportul de energie din dietă și macronutrienți nu poate juca un rol direct în prevalența IBS la nivel național. Se pare că este în concordanță cu rezultatul sondajelor dietetice între pacienții cu IBS și comunitatea controlează faptul că aportul de calorii, carbohidrați, proteine și grăsimi de către pacienții cu IBS nu diferă de populația de fond [9, 21-23]. Am explorat în continuare corelația dintre prevalența IBS și aportul alimentar în conformitate cu criteriile de diagnostic. În mod similar, s-au obținut corelații irelevante, cu excepția faptului că proporțiile proteinelor au fost corelate pozitiv cu prevalența IBS în criteriile Rome III. Se părea că criteriile de diagnostic ale IBS pot avea o tendință în corelația dintre prevalența IBS și aportul alimentar. În afară de gluten, există și alte proteine dietetice implicate în IBS. Lectină de germeni de grâu și α-inhibitorii amilazei/tripsinei au fost expuși pentru a declanșa răspunsul imun înnăscut prin medierea receptorului Toll ca 4 [33, 34]. Și lectina arată, de asemenea, capacitatea de afectare a permeabilității intestinale [33]. În plus, proteinele din drojdie și soia pot avea, de asemenea, un efect în IBS, deoarece o mare parte din pacienții cu IBS prezintă alergie la aceste alimente mediate de imunoglobulină E [35]. Deși nu au existat dovezi justificative privind aportul de carbohidrați cu prevalența IBS în prezentul studiu, o dietă cu oligo-, di-, și monozaharide și polioli cu fermentație scăzută a fost o alegere alternativă pentru pacienții cu IBS cu un număr tot mai mare de dovezi [36-38 ]. Acești carbohidrați sunt slab digerați sau absorbiți în intestinul subțire și pot pătrunde în colon, unde cresc presiunea osmotică luminală și induc producția de gaze prin fermentarea bacteriilor colonice, ceea ce poate duce la distensie abdominală și durere [39-43]. Mai mult, studii recente arată că subprodusele interacțiunii dintre FODMAP și microbiota intestinală au o acțiune asupra celulelor stem intestinale, rezultând o diferențiere aberantă în celule endocrine și conducând apoi la dezvoltarea hipersensibilității viscerale, a dismotilității și a secreției intestinale anormale fiind caracteristici observate la pacienții cu IBS [44, 45]. Acesta este primul studiu privind relația dintre prevalența IBS și aportul alimentar la nivel național. Alegem consumul de energie și trei macronutrienți ca obiecte majore de observare și ar putea fi efectuate studii suplimentare axate pe nutrienți mai detaliați pentru a găsi mai multe dovezi cu privire la patogeneza IBS. 5. ConcluzieDescoperirile noastre demonstrează că aportul de energie dietetică și macronutrienți nu joacă un rol direct în prevalența IBS. Cu toate acestea, criteriile de diagnostic ale IBS par să aibă o tendință asupra corelației dintre prevalența IBS și aportul alimentar. Au fost necesare studii suplimentare pentru a confirma corelația dintre prevalența IBS și aportul dietetic specific. Conflicte de interesAutorii acestui manuscris nu au conflicte de interese de declarat. Materiale suplimentareTabelul S1. Caracteristicile studiilor incluse. (Materiale suplimentare) Referințe
Popular
Citesc acum
|