Informații despre articol

Diana M. Sobieraj, School of Pharmacy, University of Connecticut, 69 N. Eagleville Rd, Unit 3092, Storrs, CT 06269, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

suplimentele

Abstract

Știrile și platformele de socializare au implicat suplimente alimentare în tratamentul și prevenirea bolii coronavirus 2019 (COVID-19). În timpul acestei pandemii, când informațiile evoluează rapid în prezența mesajelor contradictorii și a dezinformării, rolul farmacistului este esențial. Aici, examinăm mecanismele teoretice și dovezile legate de eficacitatea și siguranța suplimentelor selectate în cadrul COVID-19, inclusiv vitamina C, vitamina D, zinc, soc și argint. Nu există dovezi care să evalueze aceste suplimente la pacienții cu COVID-19, iar furnizorii și pacienții nu ar trebui să se bazeze pe suplimente alimentare pentru a preveni sau trata COVID-19. Mai degrabă, trimiterea la ghiduri bazate pe dovezi ar trebui să ghideze deciziile de tratament.

fundal

Vitamina C

Vitamina C (adică acidul ascorbic) are mai multe proprietăți fiziologice care îl fac o opțiune atractivă atât pentru prevenirea infecțiilor virale, cât și pentru tratarea bolii severe rezultate. Acestea includ, dar nu se limitează la, eliminarea radicalilor liberi de oxigen, scăderea expresiei genice a citokinelor proinflamatorii și îmbunătățirea distrugerii microbiene în anumite tipuri de celule. 4.5 În ciuda acestor beneficii teoretice, dovezile nu susțin utilizarea de rutină a vitaminei C pentru prevenirea infecțiilor virale, inclusiv a răcelii obișnuite. 6 Meta-analizele datelor studiilor clinice sugerează o scurtare a duratei răcii comune cu un procent modest de 8% cu aport regulat de vitamina C (cantități care variază între studii). 6 În timp ce răceala obișnuită poate fi cauzată de un coronavirus uman, COVID-19 este cauzat de un nou coronavirus cu o secvență genomică diferită. 7 Nu se poate presupune, prin urmare, că rezultatele vitaminei C din gestionarea răcelii obișnuite se vor traduce prin gestionarea COVID-19.

Unele dintre trăsăturile distinctive ale unui curs mai sever de infecție cu COVID-19 includ dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS), infecție secundară (de exemplu, pneumonie bacteriană) și sepsis sever. 7 Studiile clinice publicate recent au investigat utilizarea vitaminei C ca parte a unei strategii de management pentru ARDS 8 și șoc septic. 9 Studiul CITRIS-ALI a arătat că administrarea intravenoasă (IV) de vitamina C 50 mg/kg la fiecare 6 ore timp de 96 de ore nu a modificat semnificativ scorurile de severitate a bolii, nivelurile de proteine ​​C reactive sau nivelurile de trombomodulină comparativ cu placebo la pacienții cu sepsis și ARDS, deși mortalitatea pe toate cauzele de 28 de zile a fost semnificativ redusă, iar zilele fără terapie intensivă au fost semnificativ mai scurte cu utilizarea vitaminei C. 8 În mod similar, studiul VITAMINS a arătat că o combinație de vitamina C IV, hidrocortizon și tiamină nu a îmbunătățit durata de timp în viață sau fără administrare de vasopresor, comparativ cu hidrocortizonul în monoterapie, într-o populație cu șoc septic. 9

Tabelul 1. Resurse bazate pe dovezi pentru COVID-19 și suplimente alimentare.

Tabelul 1. Resurse bazate pe dovezi pentru COVID-19 și suplimente alimentare.

Vitamina D

Vitamina D este o vitamină liposolubilă și se găsește în suplimente și alimente precum vitamina D2 (ergocalciferol) și D3 (colecalciferol), ambele necesitând un metabolism suplimentar în forma activă, calcitriolul. 12 Vitamina D este motorul propus al ipotezei „stimulului sezonier” care a apărut din observațiile epidemiologice ale epidemiilor de gripă A. 13 Această idee sugerează că coincidența cu cazurile de vârf de gripă în timpul iernii este o expunere redusă la soare, ducând la sinteza redusă și la nivelurile serice de vitamina D, care la rândul lor afectează funcția imună. 13 Mecanismele complexe prin care vitamina D susține funcția imună au fost revizuite pe larg. 13 -16 Pentru a rezuma, activitatea vitaminei D contribuie la menținerea integrității barierei fizice a celulelor, la îmbunătățirea expresiei peptidelor antimicrobiene, la îmbunătățirea activității imunității noastre înnăscute prin macrofage și monocite și la schimbarea răspunsului celulelor implicate cu imunitate înnăscută și adaptativă, cum ar fi dendritic și celulele T, către un comportament mai tolerabil și antiinflamator.

Datele observaționale asociază în mod constant niveluri scăzute de vitamina D cu infecții acute ale tractului respirator. 17 Pacienții pot prezenta, de asemenea, un risc de apariție a SDRA cu niveluri scăzute de vitamina D. 18 Dovezile studiului sunt mai puțin consistente, probabil din cauza eterogenității nivelurilor inițiale de vitamina D sau a regimurilor studiate. 13.19 Cea mai mare evaluare până în prezent, o meta-analiză individuală a datelor pacientului, a inclus peste 10.000 de persoane din 25 de studii de înaltă calitate. 19 Anchetatorii au concluzionat că suplimentarea orală cu vitamina D3 a redus riscul infecțiilor acute ale tractului respirator (numărul necesar pentru tratamentul [NNT] = 33; intervalul = 20-101). Efectele au fost mai puternice atunci când nivelurile inițiale de 25-hidroxivitamină D erau 19

Aceste cunoștințe anterioare stau la baza rapoartelor internet care speculează un rol al vitaminei D în pandemia COVID-19. Fostul director al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) 20 și facultatea de la Universitatea din Torino din Italia au sugerat că asigurarea unor niveluri adecvate de vitamina D printr-o expunere sigură la soare, alimente sau suplimentarea cu vitamina D poate avea un rol în COVID. -19 management. 21 Raportul din Italia continuă să sugereze un posibil rol al calcitriolului IV la pacienții cu COVID-19 și funcție respiratorie compromisă și susține o „prevalență foarte mare a hipovitaminozei D” la pacienții cu COVID-19 din Torino. Datele nu au fost publicate în momentul redactării acestei recenzii. Un singur eșantion de 20 de pacienți spitalizați cu COVID-19 și cu niveluri disponibile de vitamina D sugerează că prevalența insuficienței de vitamina D. 22 Studiile în curs au ca scop evaluarea relației dintre nivelurile de vitamina D și prognosticul la pacienții cu COVID-19, precum și eficacitatea suplimentării cu vitamina D ca parte a tratamentului. 23.24

Fără studii specifice COVID-19, nu se știe dacă administrarea zilnică de vitamina D îmbunătățește rezultatele asociate cu COVID-19. În scopul stării generale de sănătate și în stabilirea unei prevalențe ridicate a deficitului de vitamina D în America, 25 de pacienți ar trebui să urmeze în continuare recomandările pentru consumul zilnic de vitamina D, în concordanță cu doza zilnică recomandată și cu un nivel superior de toleranță. Pentru adulți, aceasta se încadrează între 600 sau 800 UI până la 4000 UI. 12 Până la apariția dovezilor științifice, pacienții ar trebui să evite dozele excesive de vitamina D în speranța de a preveni sau trata COVID-19. Consumul pe termen lung de vitamina D de peste 4000 UI este considerat posibil nesigur și poate duce la hipercalcemie. 26

Zincul este un mineral urme despre care sa presupus că inhibă replicarea virală și atașarea la mucoasa nazofaringiană și, prin acest mecanism, a fost implicat în gestionarea răcelii obișnuite. 27,28 Studiile in vitro sugerează că zincul modifică efectele mai multor agenți patogeni respiratori, inclusiv rinovirusul, virusul sincițial respirator și SARS-COV. 29 -31

Rezultatele studiilor clinice care evaluează suplimentele de zinc pentru răceala obișnuită au intrat în conflict și mulți suferă de defecte metodologice. 28 În mod similar, concluziile mai multor metaanalize variază în ceea ce privește dacă zincul afectează semnificativ durata rece și în ce măsură caracteristicile pacientului și ale regimului modifică efectele tratamentului. 32 -35 O revizuire sistematică cuprinzătoare, cu includerea pe scară largă a studiilor, a găsit dovezi de calitate moderată că suplimentarea cu zinc reduce durata de răceală obișnuită cu 1,65 zile. 32 S-a găsit o eterogenitate considerabilă și parțial explicată de vârstă, doza de zinc și forma de sare. Evenimentele adverse au fost mai frecvente cu zincul comparativ cu placebo.

Rapoartele de știri încep să apară cu afirmații că zincul ar putea avea un rol în gestionarea COVID-19 și acest lucru poate fi rezultatul cunoașterii prealabile a faptului că unele coronavirusuri pot provoca răceala comună. 36 -38 Un medic din New York susține că are un răspuns clinic aproape perfect la prescrierea pacienților săi de o combinație de hidroxiclorochină, azitromicină și zinc, deși datele care susțin aceste afirmații nu au fost publicate. 39

Nu există studii care să evalueze zincul pentru gestionarea COVID-19 până în prezent, deși în prezent sunt înregistrate câteva studii pentru a testa zincul ca parte a unui regim de tratare a COVID-19. 40 Unii pacienți pot alege să ia zinc în timpul acestei pandemii, dar lipsesc date de încredere. Suplimentarea pe cale orală de zinc este probabil să fie sigură până la 40 mg/zi la adulți, dar siguranța este mai puțin sigură, cu doze mai mari, care sunt implicate în gestionarea obișnuită a răcii. 41 Efectele adverse includ, dar nu se limitează, la greață, vărsături și modificări ale gustului. Preparatul nazal nu trebuie utilizat din cauza raportărilor privind pierderea permanentă a mirosului.

Soc

Elderberry (COM)Sambucus nigra) se presupune că are proprietăți antivirale datorită capacității sale de a modula citokinele inflamatorii 42 și a fost testat atât in vitro 43 -47, cât și in vivo împotriva diferitelor virusuri. 48 -52 În momentul scrierii, nu există studii publicate care să evalueze utilizarea socului și COVID-19. Deși socul și componentele sale de acid fenolic prezintă activitate antivirală împotriva coronavirusului uman HCoV-NL63 in vitro44, acesta nu poate fi extrapolat la COVID-19, așa cum s-a menționat anterior. 7

Studiile randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, care evaluează socul pentru tratamentul gripei, au sugerat că socul poate reduce durata simptomelor. 48 -50 Utilitatea acestor constatări este neclară din cauza dimensiunii reduse a eșantionului, a lipsei rezultatelor obiective, a omisiunii analizei intenției de a trata și a lipsei raportării evenimentelor adverse. 48 -50 Studiile nu se aliniază la standardul de îngrijire, deoarece pacienții care au primit vaccinul gripal anual au fost excluși. 48-50 În aceste studii, 1 lingură de soluție orală de soc a fost administrată de 4 ori pe zi timp de 3 până la 5 zile în 24 până la 48 de ore de la simptomele inițiale. 48,49 Pastile de vârstnic 175 mg au fost administrate de 4 ori pe zi timp de 2 zile în 24 de ore de la simptome. 50

Rezultatele unui studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, care a evaluat socul la călătorii aerieni a sugerat că socul poate reduce durata și severitatea simptomelor reci. 51 de capsule de bătrân au fost inițiate la 600 mg pe zi cu 10 zile înainte de călătorie. Cu o zi înainte de călătorie, doza a fost crescută la 900 mg pe zi și a continuat timp de 4 până la 5 zile după sosire. Au fost excluși pacienții cu boli respiratorii cronice, cum ar fi astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică și fibroza chistică. Jumătate dintre participanți au raportat că au utilizat medicamente suplimentare pentru ameliorarea simptomelor în medie 1,5 zile în timpul procesului, limitând aplicarea acestor constatări. 51

Bătrânul este probabil sigur atunci când este gătit și consumat cu moderație. 42 Este periculos consumul de soc negru, scoarță, rădăcină, frunze și fructe de padure necoapte din cauza riscului de toxicitate cu cianură. Bătrânul trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu diabet zaharat, datorită capacității sale de a stimula insulina și de a promova metabolismul glucozei. 42 Alte efecte adverse potențiale ale socului includ greață, vărsături, diaree, tahicardie, hipotensiune arterială, hipokaliemie și deshidratare rezultate din diureză. 38 Bătrânul poate avea capacitatea de a stimula citokinele 53 și, prin urmare, poate interfera cu terapia imunosupresoare. În plus, socul poate modifica nivelurile de teofilină. 42

Deși există un beneficiu ipotetic al socului pentru tratamentul infecțiilor virale, lipsesc dovezi concludente din studiile clinice de înaltă calitate, iar datele privind rolul socului cu COVID-19 sunt absente.

Argint

Argintul coloidal a fost folosit în scopuri medicinale de-a lungul istoriei datorită proprietăților sale antibacteriene 54 și antivirale. 55.56 Argintul coloidal descrie particulele de argint suspendate în lichid. 57 Este comercializat puternic, în ciuda descurajării datelor de siguranță și eficacitate. 58.59 Pasta de dinți de argint și soluția de argint au fost promovate recent de personalitățile din rețelele sociale ca potențiale remedii pentru COVID-19. 60,61

În 1999, FDA a declarat că produsele fără prescripție medicală care conțin argint nu au fost recunoscute ca fiind sigure sau eficiente și că orice produs de argint coloidal comercializat în scop medical a fost marcat greșit. 59 Extins documentat în literatură, cel mai frecvent efect secundar al expunerii la argint este argiria, o decolorare ireversibilă a pielii gri sau albastru-gri. 59,62,63 Expunerea sistemică a argintului poate avea efecte adverse suplimentare asupra sistemului gastro-intestinal, ficatului, rinichilor și altor organe majore. 62 Ingerarea pe termen lung a argintului a dus la raportări de neurotoxicitate, convulsii, psihoze acute, leucemie mieloidă acută, 63 și vasculită leucocitoclastică. 64

În ciuda avertismentului FDA, argintul coloidal este încă disponibil și publicat publicului. 58.59 Până când dovezile noi nu susțin siguranța și eficacitatea, pacienții nu ar trebui să consume produse din argint coloidal fără prescripție medicală.

Punct de vedere

Farmaciștii sunt o resursă accesibilă de informații despre medicamente care au capacitatea de a oferi educație în timp real bazată pe date pacienților și furnizorilor. Știrile și rapoartele de socializare nu ar trebui să fie singura sursă de informații bazate pe dovezi. În timpul acestei pandemii, când informațiile evoluează rapid în prezența mesajelor contradictorii și a dezinformării, rolul farmacistului este esențial.

Cea mai bună metodă de prevenire a răspândirii COVID-19 este evitarea expunerii. 71 În prezent, CDC recomandă să se evite atingerea feței cu mâinile nespălate, purtarea în față a unui capac de pânză pe nas și gură în public și acoperirea gurii și a nasului atunci când tuse sau strănut. 71 Se recomandă spălarea mâinilor cu apă și săpun timp de cel puțin 20 de secunde pentru a preveni transmiterea. 71 Când apa și săpunul nu sunt disponibile, în loc poate fi utilizat un produs de dezinfectare pentru mâini care conține cel puțin 60% alcool. 71 CDC recomandă evitarea contactului cu alții bolnavi și practicarea măsurilor de distanțare socială. În cele din urmă, suprafețele foarte atinse ar trebui curățate și dezinfectate zilnic. Pacienții, furnizorii și farmaciștii ar trebui să se refere la site-ul web al CDC pentru actualizări regulate cu privire la strategiile și recomandările de prevenire.

Declarație de interese conflictuale
Autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Finanțarea
Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

ORCID iD-uri
William L. Baker https://orcid.org/0000-0003-2172-0931

Diana M. Sobieraj https://orcid.org/0000-0002-5227-0681