OCPD seamănă într-o oarecare măsură cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), care este o tulburare de anxietate caracterizată prin gânduri intruzive (de exemplu, că există germeni pe mâna cuiva) și constrângeri ritualice (de exemplu, spălarea repetată a mâinilor).

compulsivă

Termeni asociați:

  • Tulburare antisocială a personalității
  • Tulburare de personalitate
  • Tulburare obsesiv-compulsive
  • Anorexia nervoasă
  • Constrângere
  • Obsesie
  • Biometru de interferență parțială de coerență

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Tulburări de personalitate

Obsesiv - Tulburare de personalitate compulsivă

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (OCPD) a fost inclusă în fiecare ediție a manualului de diagnostic APA. OCPD implică o preocupare cu ordinea, perfecționismul și controlul mental și interpersonal, așa cum indică astfel de criterii de diagnostic, cum ar fi preocuparea cu detalii, reguli, liste și ordine; perfecţionism; workaholism; inflexibilitate în materie de moralitate; rigiditate; și încăpățânare (APA, 2013). Persoanele cu OCPD pot prezenta, de asemenea, trăsături suplimentare, cum ar fi răceala, aversiunea la risc și deliberarea rumegătoare (Samuel și colab., 2012).

OCPD seamănă într-o oarecare măsură cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), care este o tulburare de anxietate caracterizată prin gânduri intruzive (de exemplu, că există germeni pe mâna cuiva) și constrângeri ritualice (de exemplu, spălarea repetată a mâinilor). De exemplu, persoanele cu TOC pot fi, de asemenea, preocupate de ordinea și organizarea. Cu toate acestea, multe persoane cu OCPD nu reușesc să dezvolte TOC și invers. O distincție importantă este că comportamentul persoanelor cu OCPD nu este determinat de nevoia de a reduce sau controla sentimentele de anxietate. Persoanele pot dezvolta TOC în orice moment al vieții lor, în timp ce TOCP implică trăsături de personalitate care au fost evidente de-a lungul vieții persoanelor. Trăsăturile OCPD, cum ar fi perfecționismul, sunt, de asemenea, observate la persoanele cu anorexie. OCPD este, într-o mare măsură, o variantă dezadaptativă a trăsăturii generale de personalitate a conștiinciozității. Persoanele cu conștiinciozitate mare vor avea disciplina, diligența și hotărârea de a se angaja în restricții de dietă extreme.

Doar 1-2% din comunitatea generală poate îndeplini criteriile de diagnostic pentru tulburare (Torgersen, 2012), dar aceasta ar putea fi o subestimare. OCPD este unul dintre cei mai puțin frecvent diagnosticați PD în cadrul internărilor, dar prevalența sa poate fi mult mai mare în practica privată. Această tulburare pare să apară mai des la bărbați decât la femei.

Așa cum s-a menționat mai sus, OCPD este, în mare măsură, o variantă extremă, inadaptativă, a conștiinciozității, care pare să se dezvolte printr-un temperament din copilărie de autoreglare atențională (De Fruyt și De Clercq, 2012). OCPD este uneori asociat cu succesul ocupațional, deoarece trăsătura conștiinciozității, inclusiv variantele sale mai extreme de perfecționism și perfecționare în muncă, poate contribui la perioade de succes ocupațional și profesional care nu sunt văzute în alte PD (cu excepția NPD).

Obsesiv - Tulburare de personalitate compulsivă

Abstract

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (OCPD) este o tulburare de personalitate definită de un tipar omniprezent de preocupare cu ordinea, perfecționismul și controlul mental și interpersonal, în detrimentul flexibilității, deschiderii și eficienței. Ca și în cazul altor tulburări de personalitate, indivizii se pot concentra atât de mult pe ritualurile lor încât relațiile sociale și personale suferă. Tulburarea începe de obicei la vârsta adultă timpurie și se prezintă într-o varietate de contexte. În acest articol, examinăm psihopatologia, etiologia, evaluarea și tratamentul OCPD. Punem în evidență ceea ce se știe în prezent despre această tulburare de personalitate.

Tulburari de alimentatie

Frances Connan, Rahul Bhattacharya, în Core Psychiatry (Ediția a treia), 2012

Personalitate și factori psihologici

Tulburări ale neurodezvoltării

Caracteristici clinice

Deoarece obsesiile sunt distractive, acest lucru poate duce la performanțe ineficiente în sarcinile care necesită concentrare. În plus, mulți indivizi pot evita obiecte sau situații legate de conținutul obsesiilor, iar pentru unele constrângeri efectuate pot deveni o activitate majoră care duce la perturbări severe ale funcționării și relațiilor profesionale. Tulburările frecvent comorbide cu TOC includ depresie (67% rata vieții), fobie simplă (22%), fobie socială (18%), tulburări alimentare (17%), probleme cu alcoolul (14%), tulburări de panică (12%) ) și TS (7%).

Tulburări de personalitate

7.10 Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă

Principalele caracteristici ale tulburării de personalitate obsesiv-compulsive sunt conștiinciozitatea, perfecționismul, conformismul și devotamentul față de muncă, care pot fi supraevaluate până la a afecta negativ productivitatea profesională și relațiile interumane. Nu le place munca în echipă sau delegarea sarcinilor, cu excepția cazului în care ceilalți se conformează exact modului lor de a gândi sau de a acționa. Aceste persoane prezintă o severitate și rigiditate atât cu ele însele, cât și cu ceilalți, care de multe ori interferează cu funcționarea socială. Sunt prea conștiincioși, inflexibili și orientați către reguli cu privire la chestiuni de morală sau etică.

Personalitățile obsesiv-compulsive nu sunt în măsură să separe importanța de ceea ce nu este important (de exemplu, nu se pot aduce singuri să arunce obiecte vechi, nevaloroase chiar și atunci când acestea nu au valoare sentimentală) și au incapacitatea de a lua decizii. În ceea ce privește banii, sunt avari atât cu ei înșiși, cât și cu ceilalți.

O mare importanță sunt interacțiunile dintre tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă și depresie. Pe de o parte, trăsăturile de personalitate obsesiv-compulsive se pot intensifica în timpul depresiei sau devin mai întâi deranjante, ca sub forma insecurității depresive sau a dificultăților în luarea deciziilor; pe de altă parte, comportamentul obsesiv-compulsiv poate duce la dificultăți și, prin urmare, la depresie reactivă, unde trăsăturile de personalitate obsesiv-compulsive și simptomele depresive sunt strâns legate între ele.

Genetica psihiatrică

Aiden Corvin, Michael Gill, în Core Psychiatry (Ediția a treia), 2012

Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)

TOC afectează aproximativ 2% din populație, dar trăsăturile obsesive apar mai frecvent. Atât tulburarea, cât și trăsătura sunt familiale, iar datele gemene indică ereditatea în intervalul 0,25-0,5 (Clifford și colab. 1984; Jonnal și colab. 2000). Până în prezent au fost finalizate trei studii de legătură la nivel de genom, cu rezultate sugestive, dar nu foarte semnificative. În plus, au fost publicate peste 80 de studii de gene candidate. Majoritatea acestor studii s-au concentrat pe gene din căile serotoninergice și dopaminergice. Niciunul nu a atins o semnificație la nivel de genom și, cu excepția genei transportoare de glutamat, niciuna nu a fost reprodusă. În creier, transportorul de glutamat este crucial în încheierea acțiunii neurotransmițătorului excitator glutamat și în menținerea concentrațiilor extracelulare de glutamat într-un interval normal. Două dintre scanările de legare a genomului au identificat o regiune a cromozomului 9p24 în care variantele ADN arată o legătură sugestivă cu TOC. Trei studii au identificat dovezi ale asocierii genetice cu variantele ADN la gena SLC1A1, fără dovezi negative raportate până în prezent (Pauls 2010).

Acapararea

Diagnosticul tulburării de acumulare

Tezaurizarea a fost inițial conceptualizată ca o caracteristică a tulburării obsesiv-compulsive (TOC) sau a tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă (OCPD), iar versiunile anterioare ale DSM au identificat tezaurizarea doar ca un simptom al OCPD. În DSM-5, HD apare printre tulburările obsesiv-compulsive și conexe (APA, 2013). Principalele criterii de diagnostic pentru HD sunt dificultatea de a renunța la bunuri, necesitatea asociată de a economisi și suferința la aruncare, acumularea care face ca zonele de locuit să fie dificil de utilizat și impactul semnificativ clinic asupra domeniilor sociale, de angajare și a altor domenii, inclusiv susținerea spații sigure.

În DSM-5 sunt incluși doi specificatori pentru un diagnostic HD: achiziție și perspectivă. Achiziția activă este evaluată ca prezentă sau absentă. Deși nu este necesar pentru diagnosticarea HD, marea majoritate a persoanelor care tezaurizează un comportament excesiv de dobândire (Frost și colab., 2013b; Mataix-Cols și colab., 2013). Specificatorul de perspectivă care se aplică tuturor diagnosticelor din grupul de tulburări obsesiv-compulsive și conexe este evaluat ca „bun sau corect”, „slab” sau „absent”, indicând o lipsă de conștientizare a problemei de acumulare.

DSM-5 stabilește, de asemenea, criterii pentru stabilirea unui diagnostic diferențial în raport cu tulburările mentale cu criterii aparent similare. Clinicienii trebuie să ia în considerare dacă comportamentul poate fi atribuit unui alt diagnostic medical sau psihiatric, cum ar fi comportamentul de acumulare din cauza leziunilor cerebrale sau sindromului Prader-Willi, o tulburare genetică rară care poate duce la probleme fizice, comportamentale și cognitive. În mod similar, o persoană care acumulează obiecte pentru a evita contaminarea sau nevoia de a verifica excesiv ar fi diagnosticată cu TOC. Atunci când letargia și apatia interferează cu comportamentele de menaj în mod normal eficiente, astfel încât casa se umple cu obiecte de zi cu zi (de exemplu, poștă, periodice și containere de luat masa), diagnosticul ar fi probabil un episod depresiv major în loc de HD (Pertusa și colab., 2010 ). Distincțiile importante în stabilirea diagnosticului corect includ atașamentul personal față de bunuri și suferința resimțită la aruncare. Pertusa și colab. (2010) au furnizat o discuție detaliată a limitelor de diagnostic ale tezaurizării.

Tulburare obsesiv-compulsive *

Concluzii

Există o variație considerabilă a simptomelor obsesive și compulsive, variind de la îngrijorarea normală limitată în timp, până la tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, până la TOC autoconsumant. Criteriile pentru TOC reprezintă o declarație de consens în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății mintale, bazată nu numai pe natura simptomelor TOC, ci și pe frecvența și interferența lor cu funcționarea socială și ocupațională. TOC rămâne astfel un sindrom definit în mod arbitrar, indiferent de cât de multă expertiză stă la baza definiției, atâta timp cât există date empirice insuficiente pentru a valida diferența sa calitativă de tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, precum și de alte sindroame anxioase majore.

În timp ce modelele animale de TOC oferă o perspectivă teoretică interesantă, așa cum sa menționat mai devreme, această analogie suferă, de asemenea, de o anumită nespecificitate. Comportamentele repetitive, cum ar fi ritmul, vârtejul, lovirea de sine, mersul la picioare și balansarea, precum și anxietatea crescută, sunt, de asemenea, simptome frecvente ale autismului, o tulburare de dezvoltare omniprezentă care începe în copilăria timpurie și persistă în viața adultă. La adulții cu autism, epuizarea alimentară a triptofanului, care epuizează serotonina creierului, crește aceste comportamente repetitive, iar tratamentul cu SUI le scade. Acest lucru sugerează o implicare a sistemelor de neurotransmițători ai serotoninei cerebrale în autism similar cu cea din TOC.

Este interesant să speculăm opusul TOC, adică neglijarea excesivă în desfășurarea activităților din viața de zi cu zi. Un segment larg al societății nu reușește să își verifice în mod adecvat mediul înconjurător și să se protejeze de amenințări chiar cunoscute. Accidentele care pot fi prevenite sunt principala cauză de mortalitate și morbiditate, iar epidemiile de boli evitabile, cum ar fi SIDA, sunt doar prea cunoscute. Acest lucru poate fi considerat negarea inadecvată a situațiilor periculoase care au potențialul de a provoca daune reale individului. Cu toate acestea, abordăm negarea inadecvată și asumarea riscului doar dintr-un punct de vedere cognitiv, educațional, de exemplu, încercând să convingem persoanele cu risc să spună doar nu. Poate că eșecul nostru relativ de a avansa cu o astfel de abordare sugerează că ar trebui să aruncăm o privire psihobiologică nouă asupra acestui aspect al comportamentului. De exemplu, cum este asimilarea psihobiologică a riscurilor compulsive sau diferită de verificarea compulsivă și spălarea mâinilor? Din punct de vedere psihologic, acestea ar putea fi privite ca capete opuse ale unui spectru, primele reprezentând auto-neglijare patologică și cele din urmă auto-protecție patologică. Aceste și alte probleme rămân domeniile interesante ale cercetărilor viitoare în OSC.

Un standard de aur pentru evaluarea TOC: privind utilizarea Y-BOCS

3.1.2 Crearea istorică a scării

În 1989, Goodman și colab. (1989a, 1989b) au publicat primul studiu privind dezvoltarea, utilizarea și fiabilitatea unei noi scale pentru a măsura TOC: Y-BOCS. O triplă justificare ar putea fi văzută pentru această dezvoltare. În primul rând, recunoașterea recentă că TOC nu a fost rară; cu alte cuvinte, interesul pe care l-a trezit era legitim. Această scală de rating a ajuns într-o eră în care obsesiile au stârnit interesul multor echipe de cercetare (Mollard și colab. 1989). În al doilea rând, așa cum am văzut mai devreme, acest interes a fost combinat cu necesitatea de a evalua noi tratamente pentru TOC. Autorii credeau că utilizarea principală a Y-BOCS a fost într-adevăr un test care ar putea fi utilizat în mod specific în studiile privind tratamentele (medicale).

În al treilea rând, în acest moment, autorii s-au plâns de absența unei scări larg acceptate pentru TOC, ceea ce a făcut dificilă compararea rezultatelor din diferite studii de tratament. „O problemă care apare în validarea Y-BOCS, precum și a oricărui alt instrument prezentat ca o măsură a severității TOC, este absența unui standard de aur în scopuri comparative” (Goodman și colab. 1989b, p 1016).

Y-BOCS a fost astfel conceput pentru a oferi o măsurare specifică a severității simptomelor obsesiv-compulsive „așa cum este definită de DSM-III-R” (Goodman și colab. 1989). A existat, astfel, o congruență perfectă între categoriile de înțelegere, logica clasificativă a tulburării, logica din spatele evaluării și eficacității tratamentelor și evaluarea tulburărilor mentale: Y-BOCS a fost dezvoltat tocmai în acel moment în care părea a fi partea lipsă a acestui dispozitiv ale cărui elemente s-au validat reciproc.

Contrar scalelor existente, autorii au afirmat că Y-BOCS a măsurat „efectul net” al obsesiilor și compulsiilor, intensitatea lor și nu conținutul lor. Însăși construcția acestei scări, care nu a mai explorat semnificația simptomelor, a corespuns cu ceea ce se întâmpla la un nivel mai macrosocial: adică schimbarea de paradigmă în psihiatrie care s-a mutat de la un model etiologic (care urmărea să explice obsesiv - compulsiv simptomatologie din punct de vedere psihic) la un model biomedical care a încercat să descrie simptomele complet independente de orice ipoteză explicativă.

Goodman și echipa sa au dezvoltat, complementar Y-BOCS, ceea ce au considerat o listă cuprinzătoare a diferitelor tipuri de obsesii și compulsii: Lista de verificare a simptomelor. Această listă a inclus peste 50 de tipuri de obsesii și constrângeri împărțite în 15 mari categorii (de exemplu obsesii de contaminare, obsesii sexuale, obsesii cu simetria, exactitatea, ordinea, constrângerile de spălare/curățare, verificare etc.). Ei l-au construit „în funcție de experiența lor clinică și de materialul din alte inventare de simptome”, pentru a explora mai în profunzime obsesiile pe care pacienții sunt reticenți să le discute sau pe care observatorii le-ar putea neglija. Din punct de vedere istoric, Y-BOCS și lista sa de verificare au fost, prin urmare, concepute ca instrumente de cercetare pentru a studia eficacitatea tratamentelor într-un moment în care TOC a făcut obiectul clasificării, când TOC a interesat cercetătorii și când cercetătorii nu aveau încă un standard de aur de evaluat necazul și eficacitatea tratamentelor care i-au fost dedicate.