Doctorii încearcă intervievarea motivațională pentru a schimba comportamentele de sănătate.

Când Peter B. Barnett, membru ACP, a intrat în camera de spital a unui pacient cu emfizem, atât rezidentul său, cât și pacientul au crezut că știu exercițiul. Dr. Barnett, profesor asistent de medicină internă la Universitatea din New Mexico, a ținut conferința pacientului despre modul în care trebuia să renunțe la fumat sau să se confrunte cu consecințe grave asupra sănătății.

În schimb, Dr. Barnett s-a așezat și l-a întrebat pe pacient ce părere are despre fumatul său și despre boala sa. Ca răspuns, pacientul a enumerat toate motivele pentru care ar trebui să renunțe la fumat și a descris cu exactitate legătura dintre țigări și emfizem.

Când Dr. Barnett și rezidentul său au părăsit camera pacientului, după o discuție amicală despre barierele pacientului în calea renunțării, rezidentul și-a exprimat surpriza față de schimb. „El a spus:„ Nu i-ai spus nimic, dar el știe totul ”, a raportat Dr. Barnett.

Rezidentii nu sunt singurii medici care subestimeaza nivelul de intelegere al pacientilor lor, a adaugat el. „Cred că clinicienii deseori - și urăsc să-mi stereotipiez colegii - fac presupunerea că pacienții sunt lipsiți de idei."

Ca antrenor de interviuri motivaționale, Dr. Barnett îi învață pe colegii săi cum să obțină o înțelegere mai exactă a pacienților lor și, astfel, să își îmbunătățească îngrijirea medicală. Interviurile motivaționale sunt o tehnică de consiliere dezvoltată de William R. Miller, dr., Și Stephen Rollnick, dr. Când Dr. Miller a descris pentru prima dată conceptul în 1983 ca un tratament pentru abuzul de alcool, nu a anticipat adoptarea acestuia în îngrijirea sănătății, dar pare să se potrivească, a spus el.

Astăzi, medicii și alți furnizori de servicii medicale folosesc tehnici de interviuri motivaționale pentru a ajuta pacienții să renunțe la fumat, să piardă în greutate și să adere la medicamente și regimuri de viață, pe lângă tratarea abuzului de substanțe.

„Este interesant faptul că problemele [tratamentului pentru abuzul de substanțe și medicamente] sunt similare. Cu bolile cronice, în special, vorbiți despre necesitatea de a face unele modificări ale stilului de viață care sunt substanțiale ”, a spus Dr. Miller, „și că oamenii au deseori dificultăți în a-și asuma angajamentul”.

Nu mai prelege, începe să asculți

Interviurile motivaționale pot fi adecvate în mod natural obiectivelor medicilor pentru pacienții lor, dar poate fi o schimbare dramatică față de stilul lor obișnuit, a remarcat Richard Saitz, FACP. „Există o tendință pentru noi, medicii, să spunem doar:„ Uite, trebuie să faci mișcare, să mănânci corect și să iei acest medicament sau altfel vei muri ”.

Această abordare tipică a prelegerii este exact opusul interviurilor motivaționale, a explicat Richard G. Pinckney, membru ACP, care a predat rezidenților interviuri motivaționale. "Accentul se pune de multe ori pe ascultare mai degrabă decât pe oferirea de informații", a spus el.

Dacă medicul ascultă cu atenție, va descoperi adesea că pacientul știa deja informațiile pe care intenționa să le transmită sau că problema pacientului este de fapt complet diferită de cea așteptată.

De exemplu, când Dr. Saitz vede că unul dintre pacienții săi hipertensivi are tensiune arterială crescută, îl întreabă pe pacient: „Tensiunea arterială a crescut astăzi. De ce crezi că este? ” Dacă pacientul răspunde că i-a scăpat niște pastile, Dr. Saitz ar putea spune: „Mulți oameni dor de pastile. Îmi puteți spune ceva mai mult despre asta? ”

Descoperirea cauzelor neaderării pacientului poate dura puțin, Dr. Saitz a recunoscut, dar îi permite să rezolve mai eficient problema de bază.

„Nu ați ști niciodată de ce pacientul nu își ia medicamentele dacă nu le-ați permite să vă spună ce era important pentru ei. Aș prefera să fac asta decât să-mi pierd timpul explicând fiziopatologia unui pacient a cărui problemă este că nu au o pastilă ”, a spus el.

În problemele schimbării stilului de viață, majoritatea pacienților știu deja ce fac greșit și de ce ar trebui să își schimbe comportamentul, a spus dr. Barnett. De exemplu, el a spus: „Nu am întâlnit niciodată un dependent de heroină care să nu creadă că heroina este rea pentru tine”.

Sarcina intervievatorului este de a ajuta pacienții să transforme aceste cunoștințe într-un angajament de schimbare, au declarat experții motivaționali care intervievează. „Încerci să îi convingi pe oameni să facă lucruri pe care nu vor să le facă. Ei pot înțelege intelectual, dar practic ar dori să nu fie nevoiți să se schimbe ”, a spus Robert C. Smith, FACP, care a scris o carte despre interviurile centrate pe pacient.

locul
Richard Saitz, FACP: Ascultarea reflexivă sună simplu, dar este greu de făcut în practică.

Formatorii de interviuri motivaționale îi învață pe medici să folosească ascultarea empatică și reflexivă pentru a încuraja pacienții să vorbească despre comportamentul în cauză. Deși ascultarea reflexivă este, la modul cel mai simplu, repetarea a ceea ce a spus cineva pentru a arăta că ați auzit și înțeles, este nevoie de practică pentru a stăpâni, a spus dr. Saitz. „Sună foarte, foarte simplu, dar este greu de realizat în practică și îl sună și de fapt să fie natural și autentic”

În propriile lor cuvinte

Odată ce pacientul vorbește, propriile sale cuvinte oferă adesea dovada că este nevoie de schimbare. „Ascultați astfel încât să puteți dezvolta unele discrepanțe pentru pacient între valorile lor și acțiunile lor”, a sfătuit Dr. Saitz. Dr. Smith dă exemplul unui fumător care spune că ar fi nevoie de un atac de cord sau de un accident vascular cerebral pentru a-l face să renunțe, dar își dă seama, odată ce aude aceste cuvinte, că nu are niciun sens să aștepți o consecință atât de drastică.

„Pacienții se conving literalmente să facă schimbările de comportament de care au nevoie în interesul sănătății lor”, a remarcat Dr. Miller.

O cheie este ca medicii să se abțină de la acordarea de sfaturi nedorite, ceea ce inspiră rezistență la pacienți, a adăugat el. "Dacă interviurile motivaționale ne-au învățat ceva, a fost să închidem și să ascultăm cealaltă persoană", a spus Dr. Barnett.

Lecțiile pe care le-au luat practicienii individuali ai interviurilor motivaționale sunt susținute și de dovezi statistice. Au fost efectuate peste 170 de studii clinice ale tehnicii, a spus dr. Miller. „Cred că există acum mai multe studii clinice de intervievare motivațională în aplicațiile de îngrijire a sănătății decât există în dependență”, a adăugat el.

Dr. Miller a spus că ultima meta-analiză pe care a efectuat-o din 72 de studii a constatat că interviurile motivaționale au avut o dimensiune a efectului de aproximativ 0,5 sau 0,6 - considerată de cercetători ca fiind un efect de dimensiuni medii - pentru a produce schimbări de comportament în urmărirea pe termen scurt. O altă recenzie, publicată în British Journal of General Practice în 2005, a constatat că interviurile motivaționale au depășit performanțele tradiționale în 80% din studii și au avut cel mai semnificativ efect asupra indicelui de masă corporală, colesterolului, tensiunii arteriale și concentrației de alcool din sânge.

În ciuda interesului tot mai mare în rândul cercetătorilor pentru acest subiect, interviurile motivaționale nu au devenit încă standardul în medicină. Dr. Barnett reproșează presiunilor de timp și financiare pentru eșecul medicilor de a utiliza interviurile motivaționale. "Medicare și companiile de asigurări nu rambursează acest lucru", a spus el. "În zdrobirea necesității de a vedea pacienți, se pierde."

Dar experții motivaționali care intervievează răspândesc cuvântul, mai ales prin instruirea studenților la medicină și a rezidenților. Există prelegeri și cărți instructive disponibile, dar Dr. Saitz crede că cel mai eficient antrenament are loc în ateliere, cu jocuri de rol sau interacțiune cu pacientul.

Dr. Miller și Rollnick au predat interviurile motivaționale unui număr mare de oameni - dintre care majoritatea lucrează în domenii non-medicale, cum ar fi asistența socială și corecțiile - și acei formatori certificați sunt enumerați la motivationalinterview.org. Antrenamentul de interviuri motivaționale poate fi low-tech și ieftin, a remarcat Dr. Barnett. „Nu aveți nevoie de un simulator de computer. Nici măcar nu aveți nevoie de expertiză costisitoare. ”

Erik Rufa, membru ACP, a aflat despre interviurile motivaționale ca rezident în timpul unei sesiuni educaționale conduse de Dr. Pinckney. „Făcusem deja o mulțime de lucruri. Doar o duce la nivelul următor ”, a spus el. „Nu mi-am dat seama că ar putea exista o tehnică atât de puternică pentru a ajuta oamenii să se schimbe”.