Experții oferă sfaturi cu privire la modul de recunoaștere și eliminare a atacurilor de blefarită, de la ușoară la acută.

Psihologul american Abraham Maslow a spus odată: „Presupun că este tentant, dacă singurul instrument pe care îl ai este un ciocan, să tratezi totul ca și cum ar fi un cui”. Oftalmologii au adesea problema opusă; au o mulțime de ciocane, dar pot fi nesiguri cu privire la natura cuiului.

O boală precum blefarita este un exemplu clasic. Există mai multe tipuri de blefarită și mai multe cauze, iar armamentariul dvs. poate deveni ineficient dacă nu identificați cu exactitate natura exactă a problemei. Numai prin înțelegerea bolii un medic poate diagnostica și trata în mod eficient. Astfel, descifrarea și identificarea semnelor și simptomelor unice ale blefaritei deschid calea pentru un tratament eficient.

Bazele blefaritei

Blefarita este o afecțiune inflamatorie asociată cu roșeață, mâncărime și descuamare și cruste ale pleoapelor, întâlnită atât la copii, cât și la adulți. Clasificările bolii variază de la cronică la acută și anterioară vs. posterior. Blefarita anterioară este de obicei rezultatul infestărilor cu acarieni Demodex sau a bacteriilor găsite pe pleoapă. Blefarita seboreică este un tip de boală anterioară în care pacienții găsesc adesea fulgi în sprâncene sau gene. Tipul mai tipic de blefarită este posterior, cunoscut sub numele de boală sau disfuncție a glandei meibomiene.

Pe lângă faptul că provoacă disconfort și inflamații generale pacienților, blefarita poate afecta și rezultatele operației de cataractă și refractivă, deci este important ca medicii să rămână vigilenți pentru această afecțiune adesea trecută cu vederea.

Simptome

Într-un studiu care a analizat simptomele și cauzele bolii cu ochi uscați, cercetătorii au observat că până la 20% dintre adulții cu vârsta peste 45 de ani au raportat unele disconforturi datorate blefaritei și disfuncției glandei meibomiene. 1 De acolo, cazurile raportate de blefarită cresc până la punctul în care este prezentă la 68% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani. 2 Din cauza prevalenței bolii, medicii trebuie să fie în căutarea simptomelor care indică fie acut sau blefarită cronică.

Unele dintre cele mai frecvente simptome și semne ale blefaritei sunt:
-inflamație sau roșeață a marginii capacului;
-bretele în jurul bazei fiecărei gene;
-îngroșarea și tulburarea uleiului limpede al glandelor meibomiene;
-pierderea genelor;
-plângeri de mâncărime sau senzație de gâdilare în jurul sau pe pleoape;
-și prezența acarienilor Demodex.

Cauze revelatoare

Acarienii Demodex. O infestare cu acarieni Demodex poate incita blefarita. Într-un studiu din 2010 privind rolul acarienilor Demodex în blefarită, cercetătorii au descoperit că incidența infestațiilor cu Demodex crește odată cu vârsta, afectând 84% din populație la 60 de ani și 100% dintre cei cu vârsta peste 70 de ani. 3

Cele două specii de Demodex descoperite ca cauzând blefarită sunt Demodex folliculorum (blefarită anterioară, cu probleme asociate genelor) și Demodex brevis (blefarită posterioară, cu probleme legate de glanda meibomiană și cheratoconjunctivită).

Infecție stafilococică. „Acest tip de blefarită anterioară este o r

acarieni Demodex
Un caz de blefarită care prezintă inflamație a pleoapelor și coliere în jurul genelor.
rezultatul unei infecții bacteriene ”, spune Meraf Wolle, MD, profesor asistent de oftalmologie la Universitatea Johns Hopkins. „De obicei, veți vedea niște cruste de aur pe marginile capacului. Atâta timp cât nu există bacterii rezistente, un antibiotic va clarifica acest lucru. ”

Seboreic. „Pacienții cu blefarită seboreică se plâng de obicei de descuamarea genelor, împreună cu roșeața și iritarea pe care le observați în mod obișnuit cu alte tipuri de blefarită”, Dr. Spune Wolle. Datorită acestor simptome, este adesea confundat cu alte afecțiuni cutanate obișnuite, cum ar fi eczema, astfel încât poate fi trecut cu vederea.

Rozacee. Datorită naturii rozaceei, această afecțiune a pielii afectează și ochii pacienților, deschizând calea pentru ca blefarita să prindă rădăcini, astfel încât cei doi se prezintă adesea mână în mână.

Disfuncția glandei meibomiene. Deoarece glandele meibomiene nu secretă suficient ulei în lacrimi, se evaporă prea repede, ceea ce poate duce la uscarea ochilor. „Aceasta este dificilă, deoarece blefarita poate fi fie cauza, fie rezultatul disfuncției glandei meibomiene”, spune Dr. Wolle. "MGD este de obicei identificat prin obstrucția canalelor lacrimale și modificări ale secreției glandulare, ceea ce va duce la iritarea pe care o vedeți de obicei cu blefarită."

Probleme de diagnostic

Deoarece atât de mulți pacienți prezintă un fel de blefarită netratată, identificarea și diagnosticarea bolii poate fi o problemă dificilă. Robert Noecker, MD, oftalmolog cu sediul în Fairfield, Conn., Discută provocările identificării blefaritei înainte ca aceasta să intre în stadiile sale acute. „Este o sabie cu două tăișuri. În anumite privințe, diagnosticul este relativ simplu, dar pe de altă parte, blefarita zboară mult sub radar, deoarece de obicei vine în contextul altor lucruri ", spune el. „Alte tipuri de probleme cu ochii uscați sau boli ale suprafeței oculare și astfel pot uneori să fie ambalate cu blefarită. Pacienții care iau medicamente pentru glaucom au probabil toți un anumit grad de blefarită. Deci, dacă un medic nu este atent și caută acarieni Demodex sau crusta pe capace și gene, simptomele blefaritei ar putea fi ignorate ca fiind cele ale ochiului uscat sau alte probleme. "

Dr. Wolle subliniază rolul important pe care îl joacă vârsta pacientului în diagnosticul și tratamentul personalizat al acesteia. „De obicei, este prezent la femeile în vârstă, dar îl puteți găsi în toată gama”, spune ea. Cu toate acestea, deoarece pacienții noștri mai în vârstă suferă de obicei de o altă tulburare a ochilor (de obicei ochi uscați și/sau glaucom) și iau medicamente pentru această tulburare, trebuie să fim atenți la administrarea altor medicamente care pot interacționa cu ceea ce sunt. deja prescris. ”

Dr. Noecker discută, de asemenea, despre importanța datelor demografice și despre modul în care acestea pot afecta gravitatea bolii. „Problemele imune precum ciroza prezintă, de asemenea, simptome și cazuri de blefarită. Blefarita urmărește porțiunile populației care prezintă de obicei probleme oculare (pacienți cu ochi uscați, glaucom), așa că, odată ce ați ajuns în etapele ulterioare ale vieții, este mai probabil să o aveți ”, spune el. „Dar se poate întâmpla oricui. Sezonul alergiilor poate contribui la izbucniri. Tratamentul se reduce doar la cronicizarea acestuia. ”

Dr. Noecker continuă, oferind câteva sfaturi pentru un diagnostic rapid și precis. „Este ca orice altceva. Cu cât îl căutați mai mult, cu atât îl veți găsi mai mult. La un examen, uneori ai tendința de a merge doar pentru cornee și de a nu te uita la capace sau la glandele meibomiene. Acest lucru contribuie la disfuncția suprafeței oculare ”, spune el. „Respectarea chestionarelor pacienților este, de asemenea, importantă. Trebuie să te uiți la ceea ce scriu și să acorde o atenție deosebită atât semnelor, cât și simptomelor. Efectuarea unei examinări externe rapide înainte de a-și introduce capul în lampa cu fantă face, de asemenea, o mare diferență. Diligența necesară vă poate scăpa uneori.

„Spune doar:„ Bine, voi lua

În acest caz, un pacient a prezentat atât rozacee, cât și acarieni Demodex.
aceste cinci secunde ale examenului și acordați atenție marginii pleoapelor, și făcând asta activ ”, Dr. Adaugă Noecker. „Trebuie să verificăm mental lista pe care o avem în cap în timp ce parcurgem examenul. Este vorba de conștientizare și de a face parte din examenul clinic tipic. Odată ce îl cunoașteți, tratamentul este determinat de orice credeți că este cauza principală și dacă este vorba de blefarită anterioară sau posterioară ".

Dr. Wolle oferă, de asemenea, câteva sfaturi pentru identificarea blefaritei. „Examenul ocular începe cu adevărat cu privire la capace și, uneori, nu ne concentrăm. Sau poate că nu este atât de extrem pe cât se așteaptă cineva. Poate că există doar câteva brățări agățate pe baza capacelor, așa că sunt trecute cu vederea ”, spune ea. „Aceste tipuri de blefarită sunt mai extreme din cauza acarienilor. Uneori nu vezi crusta sau mucusul pe gene, așa că ar trebui să te concentrezi cu adevărat pe gene, precum și pe marginea capacului. Acordarea unei atenții deosebite genelor și capacelor vă va permite să prindeți cele mai multe cazuri. ”

Opțiuni de tratament

Datorită diferitelor tipuri de boală, tratamentele (sau, mai degrabă, tratamentul) variază. Cauzele și condițiile subiacente ar trebui abordate mai întâi (uscăciunea ochiului etc.), astfel încât episoadele recurente de blefarită să fie reduse la minimum. Odată ce cauzele care stau la baza lor sunt luate în considerare, simptomele pot fi abordate, spun experții.

Dr. Wolle subliniază diferitele abordări pentru tratarea acestei boli problematice. „Pentru tratamentul cronic al blefaritei, terapia principală va fi comprese calde timp de cel puțin cinci minute, urmate de masaje ale capacului sau scruburi de două ori pe zi pentru a scăpa de atacurile recurente”, spune ea. In cazul in care este mai mult decat o criza usoara, pacientul poate aplica unele unguent topic antibiotic pe pleoape in timpul sau dupa comprese calde pentru a ajuta la gestionarea acesteia. În timp ce aceste exfolieri și comprese ale capacului nu sunt remedii pentru această afecțiune, ele pot oferi ușurare, eliminând în același timp resturile și bacteriile de pe marginea capacului.

„Acum pentru blefarita acută, aveți câteva opțiuni”, spune ea. „De obicei, puteți administra un antibiotic pe cale orală sau locală. De asemenea, ați putea lua în considerare utilizarea unui steroid slab dacă este un atac foarte rău. Îl vei liniști, dar nu ai vrea să folosești un steroid mai mult de câteva săptămâni, deoarece ar putea deteriora ochiul. ” Ea adaugă că trebuie, de asemenea, să fim atenți la administrarea acestor steroizi, deoarece utilizarea lor pe termen lung ar putea fi problematică în interacțiunea lor cu alte medicamente, ducând la alte complicații în afara blefaritei. Începând de astăzi, cel mai frecvent tratament este o combinație de terapie cu corticosteroizi cu antibiotice pentru ameliorarea simptomelor blefaritei. Persistența blefaritei necesită mai multe vizite repetate pentru a trata în mod eficient boala, deoarece tratamentul/managementul vor continua probabil.

„Când acarienii Demodex sunt identificați ca prezenți, tratamentul este simplu. Cu toate acestea, din cauza naturii acarienilor, aceștia se pot înmulți într-un ritm rapid, deci trebuie să fie îndepărtați cu toții ”, Dr. Spune Wolle. „Cel mai bun mod de a face acest lucru este prin exfolierea capacului și uleiul de arbore de ceai, care curăță mătreața de rădăcina genelor și irită suficient de acarienii pentru ca aceștia să poată ieși din piele. Ca orice altceva, menținerea unei igiene adecvate este esențială. ”

Noțiuni de bază în curbă

Pentru a gestiona și preveni atacurile de blefarită, educația pacientului este esențială. Dr. Wolle discută despre cum să preveniți cel mai bine dezvoltarea blefaritei înainte de a intra în sala de examen. „Anunțați pacienții dvs. ce să caute. Spune-le să fie bune în ceea ce privește igiena pleoapelor. Chiar dacă nu au probleme cu blefarita, ar trebui să-și spele pleoapele în general pentru a preveni orice problemă de colonizare ”, spune ea. „În special pentru femei, ar trebui să fie atenți la machiaj. Au tendința de a-și refolosi machiajul sau de a nu-l schimba pentru o perioadă de timp, iar din aceasta puteți obține organisme care pot ajunge să provoace blefarită. Sugerează-i să încerce să fie la fel de igienici precum ar fi cu dinții și fețele. ” Dr. Cu toate acestea, Wolle observă: „Unele dintre ele nu sunt atât de prevenibile. Există probleme genetice pe care le au oamenii, care sunt greu de rezolvat, dar aceasta este o categorie complet diferită. "

Cu igienă adecvată și exfoliantele pentru capac, majoritatea pacienților cu blefarită își pot ameliora simptomele. Diligența adecvată a medicului poate ajuta pacienții să depășească o erupție cronică și să evite neplăcerile unui regim de corticosteroizi și antibiotice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, chiar dacă simptomele au dispărut, există întotdeauna posibilitatea apariției unei probleme recurente, astfel încât diligența cu îngrijirea pleoapelor este esențială pentru a evita și a depăși crize persistente de blefarită. REVIZUIRE

Dr. Wolle și Noecker nu au niciun interes financiar pentru niciun produs discutat în articol.

1. Brewitt H, Sistani F. Dye eye eye: The scale of the problem. Surv Opthalmol 2001; 45: 199-202.
2. Macsai M. Rolul suplimentelor alimentare omega-3 în bleparită și disfuncția glandei meibomiene. Trans Am Ophthalmol Soc 2008; 106: 336-356.
3. Liu J, Sheha H, Tseng S. Rolul patogen al acarienilor Demodex în blefarită. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010; 10: 5: 505-510.