Suntem un mic spital cu un singur dietetician. Iată dilema mea. Tot ce se citește spune IMC documentat de dietetician pentru a codifica cu MD care să indice Obezitatea Morbidă (fără a menționa IMC). Când dieteticianul nostru este afară, există oricine altcineva care poate documenta acest lucru, deci nu trebuie să ținem diagrame pentru facturare și să introducem o intrare târzie. Poate că acest lucru este de bază, dar sunt nebun și nou la CDI, așa că întreb. tytw

îngrijirea pacientului

Theresa Woods, MSN, RN
Specialist în îmbunătățirea documentației clinice
Spitalul Legiunii Americane Jennings
1634 Elton Road
Jennings, LA 70546
Telefon: 337-616-7297
Fax: 337-616-7096
[email protected]

Comentarii

Cred că ați putea cere medicului să documenteze IMC-ul specific
împreună cu dx/condiția corespunzătoare. Cu toate acestea, aș fi mai întâi
asigurați-vă că IMC calculat de un non-dietetician este corect (fără
eroare sinceră) și nu este influențat în mod nejustificat de lucruri precum fluidul
echilibru.

Coderii mei mi-au spus aici că furnizorul nu trebuie să documenteze
doar „obezitatea morbidă”, dar și IMC pentru ca aceștia să o codifice. stiu
nu poate fi îngrijitor. Partea înfricoșătoare aici este că sistemul nostru
calculează automat IMC la toți pacienții. Doar că
furnizorii nu o vor documenta.

Robert S. Hodges, BSN, MSN, RN
Specialist în îmbunătățirea documentației clinice
Aleda E. Lutz VAMC
Cod poștal 136
1500 Weiss Street
Saginaw MI 48602
P: 989-497-2500 x13101
F: 989-321-4912
E: [email protected]

„Oricine nu a făcut niciodată o greșeală nu a încercat niciodată nimic nou”.
-Albert Einstein

Asistența medicală poate documenta înălțimea și greutatea/calculul IMC.

Susan A. Klein, BSN, RN, C-CDI
Spitalul Universitar Saint Peter
Director, Mgt de documentare clinică
birou: 732-339-7613
fax: 732-745-5944 (specificați camera B175)
pager: 732-651-4359

Clinica de codificare 4Q08:

Întrebare:
Înțelegem că, în timp ce atribuirea codului indicelui de masă corporală (IMC) poate fi

pe baza documentației găsite în nota unui dietetician, codurile pentru
supraponderalitatea și obezitatea ar trebui să se bazeze pe documentația furnizorului
(medicul sau orice medic calificat care este legal
responsabil pentru stabilirea diagnosticului pacientului).
Pot fi atribuite codurile IMC (V85.x) pe baza dieteticianului?
nota fără un diagnostic documentat corespunzător de supraponderalitate, obezitate
sau obezitate morbidă de la furnizor?
Răspuns:
Dacă IMC are semnificație clinică pentru întâlnirea pacientului,
valoarea specifică a IMC poate fi preluată din documentația dieteticianului.
Furnizorul trebuie să furnizeze documentația unei stări clinice, cum ar fi
obezitate, pentru a justifica raportarea unui cod pentru indicele de masă corporală. A întâlni
criteriile pentru un diagnostic secundar raportabil, IMC ar trebui
au o anumită influență sau relevanță la rândul lor în îngrijirea pacientului. Pentru raportare
scop, definiția pentru „alte diagnostice” este interpretată ca
condiții suplimentare care afectează îngrijirea pacientului în ceea ce privește necesitatea:
Evaluare clinică; sau
Tratament terapeutic; sau
Proceduri de diagnostic; sau
Durata extinsă a spitalizării; sau
Creșterea îngrijirii și/sau monitorizării asistenței medicale

De asemenea, acceptăm documentația IMC de la asistenți medicali. Asistentele sunt clinici care nu sunt furnizorii pacienților.

B. Liniile directoare generale de codificare; p12-13
ICD-9-CM Liniile directoare oficiale pentru codificare și raportare (în vigoare 10/1/09)

16. Documentație pentru etapele IMC și ulcer de presiune
Pentru indicele de masă corporală (IMC) și codurile de etapă ale ulcerului de presiune, atribuirea codului se poate baza pe documentația din dosarul medical de la clinicienii care nu sunt furnizorul pacientului (de exemplu, medicul sau alt medic calificat responsabil legal pentru stabilirea pacientului) Diagnosticul), deoarece aceste informații sunt de obicei documentate de alți medici implicați în îngrijirea pacientului (de exemplu, un dietetician documentează adesea IMC, iar asistenții medicali adesea documentează etapele ulcerului de presiune).

Sharon Cooper, RN-BC, CCDS

Owensboro Medical Health System
Sharon Cooper, RN-BC, CCDS
Manager Documentație Clinică
811 E. Parrish Avenue
Owensboro, KY 42303
(270) 688-1277 Birou
(270) 688-2737 Fax

Da, asta este ceea ce înțelegem și programatorii recuperează uneori IMC din notele de asistență medicală. După postarea lui Robert am căutat clinica de codificare, nu văd nimic referitor la documentația IMC de la asistență medicală ca nefiind corectă. Vă rog să mă corectați cineva dacă greșesc și unde mă pot referi?

Mandi Robinson, RN, BS, CPC
Specialist în documentație clinică
Sistemul de sănătate Trover
270-326-4982
[email protected]
„Îngrijire excelentă, de fiecare dată”

Sunt cu tine mandi, nu găsesc unde o asistentă NU POATE documenta IMC.