Încercări volumul 14, Număr articol: 235 (2013) Citați acest articol

Abstract

fundal

Somnul este esențial pentru o viață normală și sănătoasă. Lipsa somnului de bună calitate afectează funcțiile fizice, mentale și emoționale. În prezent, tratamentele tulburărilor de somn legate de obezitate se concentrează mai mult pe suprimarea farmaceutică a simptomelor legate de somn și sunt adesea însoțite de efecte secundare. Astfel, există o nevoie urgentă de modalități alternative de combatere a tulburărilor cronice de somn. Acest studiu va investiga mecanismele care stau la baza efectelor exercițiilor fizice și a intervenției dietetice asupra tulburărilor de somn legate de obezitate, rolul microbiotei intestinale în raport cu calitatea slabă a somnului și somnolența de zi, precum și nivelurile de hormoni responsabili de somn. reglarea ciclului de veghe.

Metode/proiectare

Discuţie

Se așteaptă ca îmbunătățirea calității somnului după intervenția fizică și dietă să fie evidentă atât în ​​măsurile subiective, cât și obiective ale calității somnului. În plus, se așteaptă ca schimbarea calității somnului indusă de exercițiile fizice și intervenția în dietă să fie legată de modificările hormonilor specifici și ale biomarkerilor inflamatori și ale compoziției microbiotei intestinale.

Înregistrarea procesului

Încercări controlate curente ISRCTN77172005

fundal

Ne petrecem o treime din viață în somn. Somnul este absolut esențial pentru menținerea funcțiilor fizice, mentale și emoționale sănătoase. Tulburarea de somn afectează capacitatea cuiva de a gândi rapid, de a lucra eficient și de a se asocia liber, făcând astfel să se simtă în general „deconectat” de lume. În unele cazuri grave, afecțiunile legate de tulburarea de somn pot duce la neurastenie și depresie grave [1, 2]. Obezitatea este un factor de risc major pentru tulburările de somn, care pot provoca simptome precum apneea obstructivă în somn (OSA) [3, 4]. OSA are o prevalență estimată de 2% până la 4% în rândul adulților cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani, iar proporția este în creștere [5, 6]. OSA este asociat cu morbiditate și mortalitate semnificative datorate accidentelor, bolilor cardiovasculare și accidentului vascular cerebral [7, 8]. În plus, insomnia este o tulburare de somn obișnuită care afectează calitatea vieții atât din punct de vedere fiziologic, cât și din punct de vedere psihologic, cu o prevalență cuprinsă între 10% și 40% în țările occidentale [9-11]. În afară de insomnie, o proporție considerabilă din populația adultă generală raportează reclamații cronice ușoare până la moderate ale somnului, care duc la o calitate slabă a somnului pe termen lung, precum și la vizite sporite de îngrijire a sănătății [12].

Două treimi dintre bărbații apneici de somn de vârstă mijlocie sunt obezi, iar obezitatea viscerală a fost observată a fi un factor de risc primar pentru OSA [7]. Obezitatea reflectată de greutatea corporală și indicele de masă corporală (IMC) este, de asemenea, legată de calitatea subiectivă slabă a somnului [13] și durata scurtă a somnului [14-18] la adulți. O teorie larg susținută conform căreia obezitatea induce reacții inflamatorii poate explica asocierea dintre obezitate și tulburările de somn [19, 20]. Nivelurile crescute de biomarkeri inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă (CRP) [21, 22], interleukina-6 (IL-6) [22, 23] și factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-alfa) [24] sunt raportat la pacienții cu OSA. Persoanele cu tulburări de somn non-apneice demonstrează, de asemenea, niveluri modificate de biomarkeri inflamatori [25-27]. Ambele durate de somn obișnuite scurte sau excesive sunt legate de niveluri mai ridicate de CRP [25-27], în timp ce durata de somn scurtă recodificată prin polisomnografie (PSG) este legată de niveluri mai ridicate de TNF-alfa [25]. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă inflamația provoacă tulburări de somn sau invers [28-31].

Tulburările de somn cresc riscul obezității prin afectarea tiparelor alimentare și a altor factori de stil de viață. Durata scurtă de somn este asociată cu un aport mai mare de energie, în principal datorită consumului crescut de grăsimi saturate [32]. Pierderea în greutate de la trei luni de antrenament la exerciții fizice sau controlul dietei de un an ameliorează simptomele OSA prin scăderea indicelui de apnee-hipopnee (AHI) [33-35]. Posibila asociere între scăderea în greutate și calitatea subiectivă și cantitatea de somn este prezentată la unele femei adulte [36]. În ciuda modificării greutății corporale și a IMC, intervenția stilului de viață prin exerciții aerobice sau de rezistență poate îmbunătăți calitatea somnului la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici cu probleme de somn [9, 12]. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii clinice, deoarece foarte puține studii anterioare au utilizat măsurători obiective ale somnului [32, 37].

Se sugerează că microbiota intestinală acționează ca un factor important de reglare a metabolismului adipos și care afectează funcțiile neurologice. Studiile la animale arată că microbiota intestinală afectează recoltarea de energie din dietă și stocarea energiei în gazdă. Asocierea se reflectă prin rata metabolică mai mică, creșterea producției hepatice de trigliceride și promovarea stocării trigliceridelor în adipocite la șoareci cu microbiotă intestinală comparativ cu omologii lor fără germeni [38]. În studiile la om, compoziția microbiotei intestinale prezintă diferențe între subiecții obezi și slabi [39], iar anumite tipuri de microbiote intestinale se pot lega independent de tulburarea metabolică legată de obezitate [40]. Mai mult, microbiota intestinală poate fi implicată în modularea funcției nervului central și periferic, cum ar fi axa hipotalamus-hipofiză-suprarenală (HPA) și astfel se poate asocia cu afecțiuni neuropsihiatrice, inclusiv anxietate, depresie și tulburări de somn [41, 42]. Compoziția microbiotei intestinale poate fi modificată prin intervenție dietetică pe termen lung [43]; cu toate acestea, dacă schimbarea microbiotei intestinale umane prin intervenția stilului de viață ajută la medierea tulburărilor de somn, nu a fost încă studiat.

Metode/proiectare

Studiul își propune să implice 330 de bărbați finlandezi cu vârste cuprinse între 30 și 65 de ani cu sau fără tulburări de somn. Participanții sunt recrutați din centrele de asistență medicală din orașul Jyväskylä din districtul de asistență medicală din Finlanda Centrală și din împrejurimile sale prin recomandări ale medicilor și publicitate în mass-media de știri și pe internet între 28 aprilie 2011 și 2 aprilie 2013. Printre totalul numărului participanți, 180 au tulburări de somn cu OSA sau insomnie (OSA este diagnosticată și trimisă de un medic specialist în somn la Spitalul Central din Finlanda Centrală înainte de evaluările inițiale. Insomnia este raportată mai întâi de către participanți, apoi examinată de un medic înainte de altă linie de bază evaluări Definiția insomniei se bazează pe următoarele simptome: dificultate recurentă la adormire, durată de somn prea scurtă sau calitate slabă a somnului în ultimele trei luni [44]). Restul de 150 de participanți sunt bărbați sănătoși, fără tulburări de somn.

Un număr țintă de 150 de participanți sănătoși au fost recrutați continuu. Toți participanții sănătoși la contactul inițial trebuie să treacă aceleași evaluări ca și omologii lor cu tulburări de somn. După evaluările de bază, un subgrup de participanți sănătoși este rugat să participe la aceleași măsurători extinse de somn și teste de urmărire ca și grupul de apnee pentru a servi ca grup de referință (țintă n = 12).

Procesul este înregistrat la http://www.controlled-trials.com: ISRCTN77172005. Un rezumat al proiectului studiului este prezentat în Figura 1.

diete

Diagrama de flux a proiectului studiului. (A) rezumatul proiectării studiului obiectivelor 1 și 2; (B) proiectarea studiului rezumat al obiectivelor 3-5.