Abstract

fundal

Rezecția adecvată a ganglionilor limfatici în cancerul rectal este importantă pentru stadializare și control local. Acest studiu retrospectiv cu un singur centru de studiu a evaluat efectul chemoradierii neoadjuvante asupra numărului de ganglioni limfatici în carcinomul rectal, luând în considerare unii parametri clinicopatologici.

limfatici

Metode

Un număr total de 111 pacienți au fost supuși exciziei mezorectale totale pentru adenocarcinom rectal din iulie 2005 până în mai 2012 în centrul nostru. Niciun pacient nu a suferit nicio intervenție chirurgicală pelvină sau radioterapie. Chimioradioterapia a fost indicată la pacienții cu cancer rectal în stadiul II sau III înainte de chemoradiere.

Rezultate

Au fost luați în considerare o sută unsprezece pacienți. Vârsta medie a fost de 67,6 ani (interval 36 - 84, SD 10,8). Cincizeci (45,0%) au primit terapie neoadjuvantă înainte de rezecție. Numărul mediu de ganglioni limfatici eliminați a fost de 13,6 (interval 0-39, SD 7,3). La pacienții care au primit terapie neoadjuvantă numărul de noduri detectate a fost mai mic (11,5, SD 6,5 față de 15,3, SD 7,5, p = 0,006). 37,4% dintre pacienții cu chimioterapie preoperatorie au avut 12 sau mai mulți ganglioni limfatici în specimen, comparativ cu 63,6% dintre cei care au fost operați la prima etapă (p: 0,006).

Alți factori asociați în analiza univariată cu randament inferior al ganglionilor limfatici au inclus stadiul (p 0,005) și gradul (p 0,0003) al tumorii. Vârsta, sexul, locul tumorii, tipul de operație, chirurgii și patologii nu au evaluat numărul de ganglioni limfatici eliminați.

Concluzie

În chirurgia TME pentru cancerul rectal, CRT preoperator are ca rezultat o reducere a randamentului ganglionilor limfatici în analiza univariată și regresie liniară.

fundal

Standardul de aur pentru cancerul rectal este excizia totală mezorectală (TME) care permite rezecția adecvată a tumorii și a ganglionilor limfatici regionali. Uniunea Internațională împotriva Cancerului (UICC) și Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC) au decis să recomande minimum 12 ganglioni limfatici pentru o stadializare adecvată a cancerului colorectal [1] în conformitate cu ghidul Congresului Mondial de Gastroenterologie din 1990 [2]. O stare nodală precisă este esențială, deoarece există o corelație semnificativă între numărul de noduri recuperate și supraviețuirea pacienților. Riscul de understaging este că unii pacienți, care ar beneficia de terapie adjuvantă, nu li s-ar oferi niciunul [1]. În plus, un număr mai mic de ganglioni limfatici eliminați este asociat cu o supraviețuire mai slabă și, mai ales în cancerul rectal, cu o rată mai mare de recurență locală [3-6].

Radioterapia preoperatorie reduce numărul randamentului ganglionilor limfatici în eșantionul chirurgical [7-10]. Mulți factori sunt asociați cu o reducere a numărului de noduri după chimioterapie: răspunsul imun și fibroza la ganglionii limfatici expuși la radioterapie, ceea ce duce la o identificare dificilă a ganglionilor din specimen.

Acest studiu își propune să observe efectul chimioradioterapiei preoperatorii (CRT) asupra numărului de ganglioni limfatici regăsiți în specimen la pacienții supuși unui TME pentru cancer rectal.

Metode

Am observat retrospectiv toți pacienții care aveau TME pentru cancer rectal la o singură instituție din iulie 2005 până în mai 2012; 111 cazuri sunt înregistrate și îndeplinesc criteriile de incluziune (cancer rectal mediu sau scăzut, fără intervenție chirurgicală pelvină anterioară sau radioterapie, intervenție chirurgicală R0, fără conversie de la laparoscopie la laparotomie). Operațiile efectuate de unul dintre cei cinci chirurgi care au avut experiență în chirurgia colorectală (peste 20 de rezecții colorectale/an). Toți pacienții au avut abord chirurgical TME.

Studiul a fost efectuat la Unitatea de Chirurgie Oncologică și Sisteme Implantabile, Departamentul de Urgență, IRCCS San Martino IST, Genova, Italia. Studiul a obținut aprobarea comitetului de etică al IRCCS San Martino IST din Genova (Italia). (numărul protocolului 1/2013). Excel (Microsoft®) a fost utilizat pentru a obține evidența pacientului.

analize statistice

A fost evaluată corelația dintre numărul de ganglioni limfatici și parametrii clinicopatologici. Asociația a fost testată folosind testul chi-pătrat sau testul Mann-Whitney U (SPPS 14.0 pentru Windows, SPPS Inc. Chicago, IL). A fost efectuată regresia liniară. Nivelul semnificativ a fost stabilit la p

Rezultate

Parametrii clinicopatologici sunt prezentați în Tabelul 1. Din cei 111 pacienți, 63 erau bărbați și 48 de femei cu o vârstă medie de 67,6 ani (interval 36 - 84, SD 10,8). 79,3% dintre pacienți aveau peste 60 de ani. Toate tumorile erau adenocarcinom. 35,1% dintre pacienții cu un stadiu pT cunoscut au prezentat un stadiu 0 tumori 6,3%, un stadiu I 27,9%, un stadiu II 19,8% și un stadiu III 35,2%; pacienții cu un stadiu pT necunoscut după terapia neoadjuvantă au fost de 10,8%. Majoritatea tumorilor au fost în rectul inferior (59,5%). S-a efectuat o intervenție chirurgicală cu sfincter la 68,5% dintre pacienți, TAE la 31,5%. Cincizeci de pacienți (45,0%) au avut CRT neoadjuvant. Timpul mediu scurs între finalizarea CRT și intervenția chirurgicală a fost de 8,8 săptămâni (SD: +/− 1,45).

Numărul mediu de ganglioni limfatici în această serie de pacienți a fost de 13,6 (SD: 7,3). Pacienții care au primit CRT preoperator au prezentat un număr mai mic de ganglioni limfatici recuperați decât pacienții care au primit intervenții chirurgicale fără terapie neoadjuvantă (11,5, SD 6,5 față de 15,3, SD 7,5, p = 0,006) (Tabelul 2). 37,4% dintre pacienții care au primit terapie neoadjuvantă au avut 12 sau mai mulți ganglioni limfatici îndepărtați, în timp ce 63,6% dintre pacienții care nu au primit o terapie preoperatorie au avut 12 sau mai multe randamente de noduri (p 0,05).

Alți factori asociați cu un randament mai mic de ganglioni limfatici au fost gradul tumoral, stadializarea tumorii și abordarea chirurgicală. Regresia datelor a arătat o asociere semnificativă doar cu CRT (Tabelul 3). Vârsta pacientului, sexul, locul tumorii, tipul de intervenție chirurgicală, chirurgii și patologii nu au avut niciun impact asupra randamentului ganglionilor limfatici.

Discuţie

În cancerul colorectal, o disecție adecvată a ganglionilor limfatici mezenterici asigură o stadializare adecvată a tumorii [1], ceea ce îmbunătățește evaluarea managementului și a prognosticului bolii [3, 4, 6]. În plus, numărul de ganglioni limfatici eliminați în timpul intervenției chirurgicale este direct proporțional cu probabilitatea de a detecta boala la aceștia [12]. Pe de altă parte, o rezecție adecvată a ganglionilor limfatici reduce incidența recidivelor locale [13, 14] și îmbunătățește supraviețuirea pacientului [15-3.0.CO; 2-I. "Href ="/articles/10.1186/1477-7819 - 11-292 # ref-CR17 "> 17]. Până în prezent, lipsește încă un ghid clar despre numărul adecvat de ganglioni limfatici care trebuie îndepărtați în cancerul rectal.

În literatura de specialitate, dintr-o singură serie de cazuri a fost propus un interval de la 7 la 20 [6, 18-21]. În 1990, Congresul Mondial de Gastroenterologie din Sydney a susținut că minimum 12 ganglioni limfatici vor fi excizați pentru evaluare [2]. Numere similare sunt aprobate de liniile directoare emise de NCI [1]. Citând din ultima ediție a clasificării TNM a Comitetului mixt american pentru cancer, „Este important să se obțină cel puțin 10-14 ganglioni limfatici în rezecțiile radicale ale colonului și rectului la pacienții fără terapie neoadjuvantă [22].

Prezența atât a cancerului de colon, cât și a celui rectal în aceeași boală reprezintă o altă limitare importantă a acestor linii directoare.

Pentru a depăși această problemă, în studiul de față investigăm doar pacienții care suferă de cancer rectal și sunt tratați cu un TME laparoscopic. Numărul mediu de ganglioni limfatici eliminați în cohorta noastră (13,6 ± 7,3) confirmă rezultatele obținute în studiile anterioare, arătând că media variază între 5 și 16 ganglioni limfatici [8, 10, 15, 16, 23-27]. Varietatea acestor numere se datorează diferiților factori. În primul rând, este legată de capacitatea chirurgului de a efectua un TME adecvat. Apoi, precizia patologului este fundamentală pentru detectarea ganglionilor limfatici metastatici [28, 29]. Al treilea factor care influențează aceste numere ar putea fi legat de diferențele fizice și anatomice ale pacienților.

Scopul studiului nostru este de a evalua efectul combinației de chimioterapie și radioterapie. Grupul olandez pentru cancer colorectal, care subdivizează aleatoriu pacienții pentru a primi un curs de radioterapie scurtă preoperator, urmat doar de o intervenție chirurgicală TME sau doar de o intervenție chirurgicală TME, a descoperit că există o diferență semnificativă în numărul de ganglioni limfatici recuperați [9].

În medie, am recuperat 7,7 ganglioni limfatici de la pacienții supuși la radioterapie preoperatorie și 9,7 ganglioni limfatici la pacienții numai cu intervenții chirurgicale. Alte studii privind radioterapia preoperatorie au ajuns la concluzii similare [8, 10]. Wichmann și colegii săi au comparat pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală primară și cei care au avut CRT înainte de intervenția chirurgicală și au raportat o diferență semnificativă în numărul de ganglioni limfatici excizați între cele două grupuri (19,1 pentru operație vs. 13,6 pentru terapia preoperatorie, p =

Concluzii

CRT preoperator este asociat cu o reducere a randamentului ganglionilor limfatici în chirurgia cancerului de rect. Alți factori, cum ar fi stadiul și gradul tumorii, pot afecta, de asemenea, randamentul ganglionilor limfatici. Toți acești factori trebuie luați în considerare la evaluarea adecvării rezecției ganglionilor limfatici în carcinomul rectal.