Abstract

Vizionarea la televizor (TVV) este considerată un factor care contribuie la dezvoltarea obezității la copii, dar nu este clar dacă obezitatea rezultă, în parte, din aportul crescut de energie în timpul TVV. Obiectivul acestui studiu a fost de a determina efectul TVV asupra consumului de alimente (FI) al băieților la o masă și efectul acestuia asupra compensării calorice la masa de testare după o băutură premeală cu glucoză. În patru dimineți separate și în ordine aleatorie, băieții au primit preîncărcări la fel de îndulcite care conțin Splenda sucraloză sau glucoză [1,0 g/kg greutate corporală (BW)] în 250 ml apă 2 h după un mic dejun standard. Aportul alimentar dintr-o masă de pizza a fost măsurat 30 minute mai târziu, cu sau fără TVV. Atât tratamentul preîncărcat (p

televizor

TVV a fost identificat ca unul dintre factorii etiologici care contribuie la obezitate la copii (1,2). Copiii canadieni (3) și SUA (4) petrec în medie 14,1 și, respectiv, 20 h/săptămână, urmărind televiziunea (TV). S-a raportat că copiii mici consumă în zilele lucrătoare și în weekend, 18% și respectiv 26% din energia totală zilnică, respectiv, în timpul TVV (5).

Timpul urmărit la televizor și creșterea grăsimii copiilor este bine documentat (1,2) și este asociat cu scăderea cheltuielilor de energie și creșterea aportului de energie. Studiile transversale sugerează că timpul petrecut la vizionarea televizorului este asociat pozitiv cu aportul crescut de energie. Pe baza auto-raportărilor, TVV mai frecvent (h/d) a fost asociat cu un aport mai mare de energie atât la femei (6), cât și la copii (7). Cu toate acestea, efectul direct al TVV în timp ce mănâncă o masă rămâne incert.

Studii indirecte recente au încercat să caracterizeze dacă mâncarea în fața televizorului are efecte adverse asupra selecției macronutrienților și a aportului de energie. Copiii din familiile cu TVV frecvent comparativ cu TVV rare în timpul meselor au raportat un aport mai scăzut de carbohidrați (% din energie), dar nicio diferență semnificativă în aportul total de energie (8). În mod similar, studenții de licență în zilele în care se uitau la televizor în timp ce mâncau au raportat o creștere a frecvenței meselor și o scădere a intervalelor dintre mese, dar nicio diferență în aportul de energie comparativ cu zilele în care nu se uitau la televizor (9). Băieții adolescenți au raportat că 400 kcal/zi au fost consumați din gustări și băuturi îndulcite în zilele TVV (10), dar gustarea în zilele non-TVV nu a fost raportată, lăsând nesigur dacă mănânc în timp ce vizionați TV crește aportul de energie.

Abia recent, efectul TVV asupra consumului de masă a fost evaluat prin comparații între subiecți, iar rezultatele sugerează că TVV perturbă reglarea aportului de energie. Copiii cu vârste între trei și cinci ani au consumat mai puțină greutate totală a alimentelor dintr-o gustare și masă în starea TV, comparativ cu starea fără TV (11). Cu toate acestea, copiii care au raportat o frecvență mai mare de vizionare a televizorului la masa au mâncat mai mult la starea de prânz în timpul TVV, sugerând că au ignorat indicii interni de sațietate și că saturația a fost întârziată. Observația conform căreia studenții de licență au scăzut intervalele intermediare în zilele în care se uită la televizor (9) sugerează, de asemenea, că durata satietății după consumul de alimente consumate anterior este redusă.

Dovezi că semnalele fiziologice de sațietate pot fi compromise de TVV sunt sugerate din studiile care arată o compensare calorică excelentă la mesele de testare după preîncărcarea zahărului la copii. Aportul de energie la o masă după o preîncărcare calorică a fost utilizat frecvent pentru a examina semnalele de sațietate pe termen scurt ale FI la adulți (12,13) ​​și la copii (14-17). Copiii preșcolari cu greutate normală (14,15) și băieții de 2 până la 4 ani (16) cărora li s-au administrat zaharoză, maltodextrină cu conținut scăzut de glucoză sau o combinație a acestora și-au redus aportul în masa de testare cu o cantitate aproximativă de conținutul de energie de preîncărcările când au fost furnizate acces nelimitat la o masă de test în primele 30 de minute după preîncărcări.

Nu s-au raportat studii la subiecți cu privire la efectul TVV la masa la copiii mai mari. În plus, interacțiunea dintre TVV și semnalele fiziologice în reglarea aportului de energie nu a fost abordată direct. Prin urmare, obiectivul acestui studiu a fost de a determina efectul TVV asupra FI la o masă după ce băieții între 9 și 14 ani au fost expuși la o condiție de preîncărcare calorică (glucoză) sau necalorică.

METODE

Subiecte.

La acest studiu au participat paisprezece băieți cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani (Tabelul 1). Deoarece nu există referințe referitoare la indicele de masă corporală canadian (IMC) pentru copii, diagramele IMC ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) sunt recomandate pentru monitorizarea copiilor canadieni individuali (18). Unsprezece băieți au avut între 5 și 85 (greutate normală), un băiat a fost între 85 și 95 (supraponderal), iar doi băieți au fost mai mari decât 95 de percentili (obezi) IMC specifici vârstei și sexului, conform interpretării canadiene ( 18) din graficele de creștere CDC (19). Băieții au fost recrutați printr-o scrisoare trimisă acasă părinților prin școli și din gură în gură. Comitetul de revizuire a subiectelor umane (Universitatea din Toronto și North York General Hospital) a aprobat acest studiu.

Pentru a participa, băieții trebuiau să se fi născut la termen complet și cu greutate normală. Au fost excluși indivizii, care luau medicamente și care aveau dificultăți semnificative de învățare, comportamentale sau emoționale. Părinții care și-au oferit voluntarii copiii au finalizat, prin telefon, un interviu semistructurat menit să obțină informații despre criteriile de includere și excludere. Dacă un copil a îndeplinit cerințele studiului, a fost organizată o sesiune de screening pentru părinte și copil. În timpul sesiunii de screening, studiul a fost explicat copilului și părintelui. Consimțământul informat a fost obținut de la părinte și acordul a fost obținut de la copil. Băieții au fost familiarizați cu chestionarele cu scala analogică vizuală (VAS) și li s-a cerut să aleagă tipul de pizza pe care o vor mânca în timpul vizitelor de testare.

Proiectarea și procedurile de studiu.

Un design factorial 2 × 2 în cadrul subiecților a fost utilizat pentru a examina consumul de prânz al copiilor după tratamentele preîncărcate, cu și fără TVV. Subiecții au fost selectați aleator într-o anumită ordine de tratament și ordinea de tratament a fost echilibrată. În patru dimineți separate, în mod aleatoriu, băieților li s-au administrat preîncărcări la fel de îndulcite cu un control al sucralozei Splenda sau 1,0 g/kg glucoză BW în 250 ml apă 2 ore după un mic dejun standard de lapte, cereale și suc de portocale. Băieților li sa dat apoi un prânz de pizza 30 de minute mai târziu, cu sau fără TVV, și li s-a permis să mănânce până când s-au umplut confortabil.

Proceduri experimentale.

Băieții au ajuns la Departamentul de Științe Nutritive la 1000 sau 1100 h, la 2 h după consumul unui mic dejun standard de lapte degresat fără grăsimi Parmalat (250 mL, 91 kcal), Honey Nut Cheerios (26 g, 103 kcal) și Suc de portocale Tropicana (236 ml, 110 kcal) acasă (0800 sau 0900 h). La sosire, subiecții au completat chestionare VAS inițiale, evaluându-și motivația de a mânca și confortul fizic (12,20,21). VAS de motivație pentru a mânca a fost, de asemenea, administrat la 15, 30 și 75 de minute. Confortul fizic VAS a fost administrat o dată la momentul inițial și din nou la 75 min, după finalizarea mesei de testare. Au fost administrate alte patru chestionare VAS pentru a evalua dulceața și plăcerea băuturilor testate, plăcerea prânzului la pizza și bucurarea programului de desene animate.

Măsuri.

Chestionarul VAS de motivație pentru a mânca, folosit pentru a evalua apetitul, a fost compus din patru întrebări sau scale: (1) Cât de puternică este dorința ta de a mânca? („Foarte slab” la „foarte puternic”), (2) Cât de foame vă simțiți? („Deloc flămând” până la „atât de flămând pe cât am simțit vreodată”), (3) Cât de plin te simți? („Deloc plin” până la „foarte plin”) și (4) Câtă mâncare credeți că puteți mânca? (consum potențial de alimente, PFC) („nimic deloc” până la „o cantitate mare” (12,21,23,24).

Dulceața, plăcerea băuturilor de testare/prânzul de pizza și confortul fizic au fost măsurate folosind un VAS (20,21,23). Pentru a măsura dulceața, întrebarea „Cât de dulce ai găsit băutura?” ar putea fi răspuns oriunde pe o linie ancorată la început și la sfârșit prin afirmații „deloc dulci” și „foarte dulci”. Plăcerea băuturilor testate/prânzul pizza a fost măsurată prin răspunsuri la întrebarea „Cât de plăcut ați găsit băutura/prânzul pizza?” care a variat de la „deloc plăcut” la „foarte plăcut”. În mod similar, confortul fizic a fost evaluat, la momentul inițial și la 60 de minute după consumul mesei de test, prin răspunsuri la întrebarea „Cât de bine te simți?” care ar putea varia de la „deloc bine” la „foarte bine”.

În fiecare dintre cele două condiții TVV, băieții au urmărit două episoade (45 min) de Simpsonii (Al patrulea sezon complet, Twentieth Century Fox Home Entertainment, Inc.). Au fost patru episoade în total, astfel încât fiecare copil a urmărit, în ordine aleatorie, toate cele patru desene animate în timpul studiului. Deoarece copiii cu vârsta cuprinsă între 9 și 11 ani au consumat mai multă mâncare (g) după un desen animat de 10 minute cu reclame alimentare, comparativ cu un desen animat cu reclame care nu au legătură cu alimente, reclame au fost eliminate (25). După cele două condiții TVV, copiii au completat un chestionar TVV pentru a evalua plăcerea lor cu programul TVV cu următoarea întrebare: „Cât de bine v-a plăcut programul de desene animate?” („Deloc bine” la „foarte bine”).

Măsurătorile antropometrice incluzând înălțimea (m), greutatea (kg) și tricepsul, bicepsul, suprailial și grosimea pliului pielii subscapulare (mm) au fost obținute prin proceduri standard (26). IMC (kg/m 2) a fost calculat pentru fiecare băiat. Grosimea pliului cutanat a fost măsurată cu etriere pliere cutanate (Cambridge Scientific Industries, Cambridge, MD) înregistrate la cel mai apropiat 0,1 mm (27). Media pentru trei măsurători consecutive ale pliării pielii a fost utilizată pentru analiza statistică. Estimările grăsimii corporale din măsurătorile pliurilor cutanate au fost prezise din ecuațiile de regresie specifice vârstei și sexului (28).

Un scor mediu al apetitului a fost calculat la fiecare moment al măsurării pentru fiecare tratament de preîncărcare prin formula: Scorul apetitului (mm) = [dorința de a mânca + foamea + (100 - plinătatea) + PFC]/4, care reflectă cele patru întrebări pe VAS de motivație pentru a mânca așa cum a fost utilizat anterior (12,20-23).

Compensația calorică a fost calculată pentru fiecare persoană prin următoarea formulă (17,29): Compensație (%) = [Controlul aportului (kcal) - Aportul tratamentului (kcal)/kcal în preîncărcarea tratamentului] × 100.

Un scor de compensare de 100% indică o compensare perfectă, adică un băiat de 50 kg ar reduce consumul de prânz cu 200 kcal în zilele în care li s-a administrat preîncărcarea (tratamentul) cu conținut de calorii (1 g/kg, 200 kcal) cu zile în care li s-a dat preîncărcarea controlului. Scorurile de compensare 100% indică un consum redus la masa de testare.

Analiza datelor.

Datele privind consumul de apă și alimente și VAS au fost analizate folosind ca subiective măsurători repetate de proiectare factorială 2 × 2 folosind procedura PROC MIXED cu tratament preîncărcat (control și glucoză) și TVV (fără TVV sau TVV) ca factori principali. Datele subiective ale apetitului au fost analizate în continuare pentru a evalua efectul timpului (0, 15, 30 și 75 min). Modelele preliminare au inclus toate interacțiunile; cu toate acestea, interacțiunile nesemnificative au fost eliminate secvențial din model. Post hoc analiza prin testul Tukey-Kramer, ajustat pentru comparații multiple, a fost efectuată atunci când efectele tratamentului s-au dovedit a fi semnificative statistic la p

REZULTATE

Consumul de alimente și apă la prânz.

Tratamentul de preîncărcare și TVV au afectat consumul de energie la masa de testare atunci când FI a fost exprimat în grame (Fig. 1A) (tratament preîncărcat, p figura 1