Sergio Verd

1 Departamentul de îngrijire primară, Autoritatea de Sănătate din Baleare, 07003 Palma de Mallorca, Spania

spital

Diego de Sotto

2 Unitatea de endocrinologie. Departamentul de pediatrie, Spitalul Universitar Son Espases, drumul Valldemossa, 79, 07010 Palma de Mallorca, Spania

Consuelo Fernández

1 Departamentul de îngrijire primară, Autoritatea de Sănătate din Baleare, 07003 Palma de Mallorca, Spania

Antonio Gutiérrez

3 Unitatea de biologie moleculară, Divizia de hematologie, spitalul universitar Son Espases, drumul Valldemossa, 79, 07010 Palma de Mallorca, Spania

Date asociate

Date puse la dispoziția tuturor cercetătorilor interesați, la cerere. Vă rugăm să contactați autorul pentru solicitări de date.

Abstract

fundal

Definiția pentru limita inferioară a pierderii în siguranță a greutății la naștere la nou-născuții alăptați exclusiv este arbitrară. În ciuda acestui fapt, în cazurile de slăbire mare în spital, adecvarea alăptării este imediat pusă la îndoială. Scopul acestui studiu a fost de a examina relația dintre pierderea în greutate la externarea din spital, când bebelușii sunt gata să plece acasă și eventuala încetare a alăptării exclusive de la naștere.

Metode

Aceasta este o analiză secundară a unui studiu de cohortă. Participanții la studiu au fost 788 de bebeluși pe termen lung, alăptați și stabili, născuți în 2007-2012 înscriși consecutiv la clinici pediatrice de îngrijire primară din Mallorca, Spania. Datele au fost colectate prin examinarea graficelor. Principalul predictor a fost pierderea în greutate la naștere la externare. Pierderea extremă în greutate a fost definită ca centilele 90 și 95 ale pierderii în greutate la naștere pentru copiii care au fost născuți prin naștere vaginală și prin cezariană. Principalele rezultate au fost încetarea alăptării exclusive la 7, 15, 30 și 100 de zile de viață. Analiza regresiei multivariate a fost efectuată pentru a studia relația variabilelor selectate cu încetarea exclusivă a alăptării de la naștere.

Rezultate

Am observat o pierdere mediană în greutate de 6%. În analiza bivariantă, quartile pierderii în greutate la naștere la externare au fost predictive pentru încetarea exclusivă a alăptării la 15, 30 și 100 de zile după naștere. În analiza multivariantă: scăderea în greutate internă a spitalului peste medie a prezis întreruperea exclusivă a alăptării la 15, 30 și 100 de zile de viață, raporturi de șanse ajustate (AOR) (95% Intervalele de încredere [IC]): 1,57 (1,12, 2,19), 1,73 (1,26, 2,38) și 1,69 (1,25, 2,29), respectiv. În schimb, nu am constatat că pierderile extreme de greutate ale nou-născuților au fost asociate cu încetarea exclusivă a alăptării.

Concluzii

Raportăm că pierderea extremă a greutății la naștere nu declanșează suplimentarea imediată a formulelor. Nu identificăm valori limită care să fie utilizate ca predictori pentru inițierea hrănirii suplimentare, această întrebare de cercetare rămâne fără răspuns.

fundal

Aproape toți nou-născuții pierd în greutate de la naștere până la externare [1]. În primele zile de viață, nou-născuții alăptați exclusiv pierd aproximativ 6% din greutatea lor la naștere înainte de a începe o creștere constantă în greutate [2, 3]. Pe baza unei viziuni simpliste, măsurarea schimbării greutății nou-născuților ar prezice o cantitate insuficientă de lapte. Cu toate acestea, evaluarea alăptării eficiente trebuie să se bazeze pe mai mult decât slăbirea timpurie, pentru a evita asocierea binecunoscută a pierderii pronunțate în greutate la naștere și a încetării exclusive a alăptării [4]. Acest subiect are mult interes, deoarece trebuie să ne îndepărtăm de zona de pericol a consumului insuficient de lapte matern, fără a escalada către zona de pericol a descurajării alăptării. Deshidratarea și hiperbilirubinemia sunt mai frecvente la sugarii alăptați. În consecință, monitorizarea greutății a fost utilizată pentru a evalua adecvarea alăptării și necesitatea suplimentării cu formulă, ceea ce determină încetarea alăptării [5-7]. În unele cazuri, nu este ușor să protejați bebelușii de încetarea alăptării și, în același timp, de complicațiile suboptime ale alăptării.

Metode

Criterii de selecție și setare

Am explorat relația dintre variabilele clinice comune și alăptarea exclusivă înregistrată în timpul șederii în spital cu încetarea alăptării exclusive din prima zi până în ziua 100 a vieții. Am înscris un eșantion de confort de 788 de sugari stabili între 37 și 42 de săptămâni de gestație. După naștere, mamele au fost încurajate să ceară alăptarea. Politicile de hrănire a sugarilor la centrele de naștere și la centrele pediatrice s-au bazat pe cei zece pași ai Organizației Mondiale a Sănătății către standardele de alăptare cu succes [19].

În prezent, îngrijirea nou-născuților diferă de la un loc la altul. În creșa noastră, durata obișnuită a șederii este de 48 h după nașterea vaginală și de 72-96 h după o operație cezariană; mama și bebelușul stau în aceeași cameră 24 de ore pe zi, iar partenerii sunt bineveniți să ofere sprijin noilor mame. Familiile primesc informații de bază despre îngrijirea nou-născuților și li se spune despre sprijinul pentru alăptare disponibil în apropierea lor. Aceștia sunt încurajați să solicite asistență medicală neonatală în prima săptămână după naștere.

Faza de înscriere a durat din ianuarie 2007 până în decembrie 2012. Mamele care alăptează, care frecventează patru clinici pediatrice de îngrijire generală într-un cartier de clasă mijlocie din Mallorca, Spania, au fost invitate să participe la „un studiu privind hrănirea sugarilor” la prima lor vizită la copil.

Măsuri de date

Pe baza testului de 1-h 50-g-toleranță orală la glucoză (1-hOGTT) și 3-h 100-g-test de toleranță orală la glucoză (3-hOGTT), femeile însărcinate au fost stratificate în următoarele trei grupe de toleranță la glucoză: glucoză normală toleranță, definită de rezultatele normale la 1-hOGTT (pierderea mediană în greutate de 1 oră a glucozei plasmatice). Datele clinice demografice și selectate ale populației studiate sunt rezumate în Tabelul 1. Acest studiu a implicat 508 perechi mamă-nou-născuți primipari și 280 de perechi mamă-nou-născuți multipari. În ceea ce privește alți factori perinatali, creșterea mediană în greutate gestațională a fost de 12 kg, vârsta mediană gestațională a fost de 40 de săptămâni, iar greutatea medie la naștere a fost de 3260 g în cazul pierderii în greutate la externare ≤ mediană și 3310 g în cazul pierderii în greutate la externare> mediană. O sută cincizeci și patru de femei au suferit o operație cezariană (19,5% din eșantionul total). Glicemia a fost măsurată la 788 de femei însărcinate, toleranța ușoară a glucozei a fost detectată la 154 (19,5% din populație). La sugarii noștri, admiterea la creșa de îngrijire specială a fost un eveniment rar: a fost raportată la 28/788 sugari (3,5%).

tabelul 1

Caracteristicile de bază ale participanților după grupul de studiu

Variabilă Pierdere în greutate neonatală la descărcare ≤ mediană Pierdere în greutate neonatală la descărcare> valoare medianpăn = 403n = 385
Vârsta maternă, ani33 (18-45)33 (21-45)0,97
Paritate:
1250 (62)258 (67)0,13
> 1153 (38)127 (33)
Toleranță ușoară la glucoză73 (18)81 (21)0,37
Creșterea în greutate gestațională, kg12 (4-39)12 (1-30)0,12
Tipul livrării:
Neasistat206 (51)215 (56)0,21
Instrumental60 (15)62 (16)
Secțiune cezariană137 (34)108 (28)
Săptămâni de gestație40 (37-42)40 (37-42)0,092
Gen:
Masculin197 (49)189 (49)1
Femeie206 (51)196 (51)
Greutate la naștere, grame3260 (1995-4390)3310 (2270-4800)0,005
Circumferința capului nașterii, cm34 (31-37)34,5 (31-37)0,13
Admiterea la secția neonatală16 (4)12 (3)0,57

Cu excepția cazului în care se indică altfel, datele sunt exprimate ca n (%) sau mediană (interval)

Gradul de scădere inițială a greutății la naștere a fost prezis de greutatea la naștere, sugarii cu greutate mică la naștere prezentând o slabă scădere. Nu s-au găsit diferențe statistice semnificative între grupurile cu scăderea greutății la naștere ridicate și scăzute atunci când a venit vorba de vârsta maternă, creșterea în greutate gestațională, toleranța gestațională la glucoză, săptămâni de gestație, paritate, tip de naștere, sex, circumferința capului la naștere sau internarea în secția neonatală ( Tabel (Tabelul 1) .1). pierderea în greutate la naștere> încetarea mediană prevăzută a alăptării exclusive până în ziua 100. Datele privind schimbarea greutății la externare sunt rezumate folosind intervalul intercuartil din Tabelul 2. Am observat o pierdere medie a greutății la naștere de 6%.

masa 2

Distribuția aproximativă intercuartilă a nou-născuților în funcție de schimbarea în greutate a acestora la externare

Schimbarea greutății nou-născuților la descărcare (%) n (%)
≥ −4210 (27%)
[−4; −6]193 (24%)
[−6; −8]220 (28%)
≤ −8165 (21%)

Folosind analize bivariate, quartile de pierdere în greutate birt la externare nu au fost predictive pentru încetarea exclusivă a alăptării la 7 zile după naștere. În schimb, la 15, 30 și 100 de zile, quartile de pierdere în greutate la naștere la externare au fost corelate cu încetarea exclusivă a alăptării (vezi Tabelul 3). În plus, această semnificație considerabilă a fost susținută după ajustarea în funcție de sex, paritate, toleranță la glucoză gestațională afectată, livrare prin cezariană și greutatea medie la naștere (Tabelul 4). Modelul obținut prin analiza de regresie multiplă arată că pierderea mediană în greutate la spital în spital nu a prezis încetarea exclusivă a alăptării până în ziua de viață 7, dar a prezis întreruperea exclusivă a alăptării în zilele de viață 15, 30 și 100. Nu există nicio modificare relevantă în OR ajustate și în intervalele de încredere în zilele 15 sau 30 față de ziua 100. Diferența dintre cele două grupuri de pierdere în greutate la naștere a persistat la sfârșitul mai extrem al duratei exclusive de alăptare.

Tabelul 3

Întreruperea exclusivă a alăptării în funcție de modificarea greutății nou-născutului la externare

[Schimbarea greutății nou-născuților la externare] n Întreruperea exclusivă a alăptării ≤ 7 zile p Întreruperea exclusivă a alăptării ≤15 zile p Întreruperea exclusivă a alăptării ≤30 zile p Întreruperea exclusivă a alăptării ≤100 zile P
[≥ −4]
210		165 (21)0,15205 (26)0,016229 (29) 1:0,52 (0,34, 0,8)0,56 (0,38, 0,81)0,52 (0,37, 0,74)0,55 (0,4, 0,75)
Toleranță la glucoză afectată a - --1,65 (1,12, 2,42)
Livrarea sectiunii C:1,75 (1,19, 2,58)1,54 (1,08, 2,19)1,38 (0,98, 1,95)-
> Greutate medie la naștere (interval)---0,69 (0,51, 0,93)
În spital> Median BWL (gama)-1,57 (1,12, 2,19)1,73 (1,26, 2,38)1,69 (1,25, 2,29)

Abrevieri: raport impar impar AOR, scădere în greutate la naștere BWL, interval de încredere CI, alăptare exclusivă EBF

a Femeile gravide cu un test ridicat de provocare a glucozei de 1 oră, dar care încă nu se califică pentru diabetul gestațional

Având în vedere posibilitatea ca pierderea extremă în greutate a nou-născuților să fie declanșatorul suplimentării cu formulă și, prin urmare, să compromită aprovizionarea cu lapte, am efectuat o analiză bivariantă cu aceleași variabile ca în Tabelul 3, 3, dar a restricționat pierderea extremă în greutate și 100 de zile postpartum. Pierderea extremă în greutate nu a fost asociată cu întreruperea exclusivă a alăptării până în ziua 100.

Discuţie

Principalele noastre constatări sunt că sugarii noștri au fost la fel de probabil să fie alăptați exclusiv la sânul zilei, indiferent dacă au ajuns sau nu la o scădere extremă în greutate, dar arătăm că nou-născuții a căror scădere în greutate la naștere la externarea din maternitate a fost mai mică decât cea mediană au fost mai susceptibili să întrerupă alăptarea până la zilele 15, 30 sau 100 de viață, dar nu până la ziua 7 din viață. Din câte știm, acest studiu este primul care examinează legătura dintre pierderea în greutate la spital la naștere și durata alăptării după luna a treia din viață.

Din punct de vedere fiziologic, nu se știe dacă pierderea extremă în greutate rezultă numai din pierderea de apă anormală și insensibilă în acele zile în care aportul oral de lapte este încă scăzut sau se datorează în principal aportului inadecvat [21]. Cu toate acestea, merită să ne amintim că cantitatea medie de lapte matern ingerată în prima zi de viață de nou-născuții la termen este de 15 ml [22]. În plus, cercetări foarte recente [4] arată că odată ce nou-născuții au început să se îngrașe, au apărut modele similare de creștere în greutate între grupul de mai sus și grupul sub pragul pentru pierderea extremă în greutate. Mai mult, nu numai întârzierea debutului lactogenezei, ci și echilibrul net al fluidului intrapartum și mișcările de înrădăcinare ale sugarilor în a doua zi de viață pot fi implicate în reglarea aportului alimentar și pot prezice pierderea în greutate la naștere [15, 16, 23]. Luate împreună, datele actuale nu acceptă rutine spitalicești care sunt asociate atât cu creșterea falsă a pierderii în greutate la naștere, cât și cu rezultatele slabe ale alăptării la sugarii cu pierderea în greutate extremă. În funcție de tipul de direcții de hrănire oferite mamelor atunci când nou-născuții își pierd> 7% din greutatea la naștere, unii bebeluși vor continua să alăpteze, iar alții vor fi trecuți în cele din urmă la formula.

Pe de altă parte, descoperirile noastre se extind asupra asocierii dintre gradele mai ușoare de pierdere în greutate la naștere și continuarea alăptării. Nu am găsit o diferență de întrerupere exclusivă a alăptării la sfârșitul extrem al pierderii în greutate la naștere, dar am arătat că nou-născuții a căror pierdere în greutate la naștere la externare a fost mai mică decât mediana au fost mai predispuși să întrerupă alăptarea exclusivă pe termen mediu. Rezultatele noastre sunt în concordanță cu Flaherman și colab. descoperirile [24], au raportat că durata alăptării exclusive la o lună a fost mai puțin probabilă la nou-născuții a căror descărcare în greutate la naștere a fost> 50 percentilă și găsim același lucru în zilele 15, 30 și 100. Se aștepta ca pierderea greutății la naștere ar fi asociat cu scăderea ratei de alăptare exclusivă pe termen foarte scurt. În schimb, acest lucru nu a fost adevărat până în ziua a 7-a, dar a fost adevărat după aceea. Presupunerea de bază este că traiectoria pierderii în greutate la naștere este un marker al eficienței suboptime a alăptării pe termen mediu, dar nu este un factor declanșator pentru suplimentarea iminentă a formulelor.