Abstract

fundal

Rămâne de stabilit dacă Indicele Alternative Healthy Eating 2010 (AHEI-2010) sau Healthy Eating Index 2010 (HEI-2010) este preferabil recomandat ca mijloc de evaluare a calității dietetice la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM).

Metode

Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă AHEI-2010 oferă o evaluare mai precisă a calității dietetice decât HEI-2010 în raport cu starea diabetului, controlând în același timp markerii de sănătate, factorii sociodemografici și de stil de viață. Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției 2007-2010 (NHANES) a fost utilizat ca eșantion reprezentativ al S.U.A. adulți cu vârsta peste 20 de ani (n = 4097). Scorurile HEI-2010 și AHEI-2010 au fost utilizate ca măsuri de calitate dietetică și au fost calculate folosind datele din prima rechemare dietetică de 24 de ore. Markerii de sănătate evaluați includ antropometria, tensiunea arterială, markerii lipidici și inflamatori și prezența bolilor comorbide. Mijloacele celor mai mici pătrate au fost calculate pentru a determina diferențele între starea diabetului (nondiabet, prediabet, T2DM) pentru scorurile totale și subcomponente HEI-2010 și AHEI-2010 și pentru a determina diferențele dintre totalul HEI-2010 și AHEI-2010 quartile pentru markerii de sănătate. . Regresia logistică ajustată prin variație a fost utilizată pentru a examina asocierea dintre scorurile totale HEI-2010 și AHEI-2010 și starea diabetului.

Rezultate

Adulții cu T2DM au prezentat scoruri HEI-2010 și AHEI-2010 mai mari comparativ cu adulții cu prediabet și nondiabet, dar nu au avut markeri de sănătate mai buni. Pentru scorurile componentelor HEI-2010, adulții cu T2DM au avut consumul cel mai mare (scorul cel mai mare) de alimente proteice totale și consumul cel mai mic (scorul cel mai mare) pentru caloriile goalep 0,05). Rezultatele sugerează că niciunul dintre indici nu a fost în mod clar superior celuilalt în ceea ce privește capacitatea sa predictivă în raport cu T2DM.

Concluzie

Nici scorurile totale HEI-2010 și nici AHEI-2010 nu au avut rezultate mai bune în ceea ce privește relația lor cu starea de diabet. Cu toate acestea, relațiile semnificative dintre 1) starea diabetului și markerii de sănătate și 2) între scorurile HEI-2010 și AHEI-2010 și markerii de sănătate sugerează că dieta are o anumită influență asupra T2DM.

Introducere

Mai multe studii prospective au evaluat scorurile HEI-2010 și AHEI-2010 în raport cu T2DM [11,12,13,14,15,16,17,18]. Rezultatele unei meta-analize recente a 15 studii de cohortă, cu un timp de urmărire cuprins între 5 și ≥24 de ani, arată că dietele de cea mai înaltă calitate (comparativ cu cele mai mari scoruri vs. și DASH, sunt asociate cu o reducere semnificativă a riscului pentru mortalitatea prin toate cauzele, T2DM și alte boli cronice (de exemplu, boli cardiovasculare, cancer) (P

Participanți și metode

Proiectarea sondajului

NHANES este un sondaj transversal în desfășurare care colectează informații cu privire la starea de sănătate și nutriție a S.U.A. populația [19]. Eșantionul este reprezentativ pentru SUA civilă, neinstituționalizată. populației, deoarece participanții au fost selectați utilizând un proiect de eșantionare complexă, cu mai multe etape, cu probabilitate [20]. Site-ul CDC oferă detalii complete ale NHANES, inclusiv proiectarea studiului, implementarea, seturile de date, considerații analitice și alte documentații, cum ar fi consimțământul și manualele de operare [19].

Eșantion de studiu

Prezentul studiu a combinat date de la NHANES 2007-2008 și 2009-2010 pentru a crește dimensiunea eșantionului. Eșantionul studiului (n = 4097) s-a limitat la adulții cu vârsta ≥ 20 de ani care au participat atât la interviul de sănătate, cât și la examenul medical, auto-raportat ca ne-gravidă la examen, au avut amintiri complete și fiabile de 24 de ore, un indice de masă corporală (IMC) ≥ 18,5 kg/m 2 și măsuri de glucoză în repaus în timpul sesiunii de examinare de dimineață. (Fig. 1). NHANES respectă legislația federală și respectă protocoale și proceduri stricte care asigură confidențialitatea și protejează identitatea participanților [21]. Nu a fost necesară aprobarea oficială a comisiei de revizuire instituțională, deoarece acest studiu s-a bazat pe analize secundare și nu conținea identificatori personali [22].

alimentație

Studii de probă folosind NHANES 2007–2010

Variabile de expunere și rezultate

Estimarea calității dietetice

Indicele alimentației sănătoase-2010 (HEI-2010)

Indicele alternativ al alimentației sănătoase-2010 (AHEI-2010)

Starea diabetului

Rezultate

Caracteristicile participanților după starea de diabet

Tabelul 1 arată că majoritatea caracteristicilor sociodemografice au fost semnificativ asociate cu starea de diabet (p 0,05). Persoanele cu prediabet și diabet erau mai în vârstă, aveau mai multe șanse de a fi bărbați și se raportau că sunt căsătoriți în prezent (p Tabelul 1 Caracteristicile sociodemografice ale S.U.A. adulți (vârsta ≥ 20 de ani) după starea de diabet

HEI-2010 scoruri totale și componente după starea diabetului zaharat

Tabelul 2 prezintă componentele HEI-2010 și scorurile totale în funcție de starea diabetului. Scorul total HEI-2010 a fost cel mai mare pentru persoanele cu diabet zaharat (scor mediu = 48,8 ± 0,6). Cu toate acestea, aceste diferențe între starea de diabet nu au fost semnificative statistic (p > 0,05). În mod interesant, au existat diferențe semnificative în unele dintre scorurile componentelor în ceea ce privește starea diabetului, inclusiv alimentele cu proteine ​​totale, cerealele rafinate, sodiul și caloriile goale (p Tabelul 2 Componentele HEI-2010 și scorurile totale ale S.U.A. adulți (vârsta ≥ 20 de ani) după starea de diabet

AHEI-2010 scoruri totale și componente în funcție de starea de diabet

Tabelul 3 prezintă componentele AHEI-2010 și scorurile totale în funcție de starea de diabet. Scorul total AHEI-2010 a fost cel mai mare la adulții cu diabet zaharat (scor mediu = 39,1 ± 0,7). Cu toate acestea, aceste diferențe între starea diabetului nu au fost semnificative statistic (p > 0,05). Interesant, au existat diferențe semnificative în unele dintre scorurile componentelor în ceea ce privește starea diabetului, inclusiv băuturile îndulcite cu zahăr și suc de fructe, carnea roșie și/sau procesată, alcoolul și sodiul (p Tabelul 3 Componente AHEI-2010 și scorurile totale ale S.U.A. adulți (vârsta ≥ 20 de ani) după starea de diabet

Markeri de sănătate și scoruri HEI-2010 și AHEI-2010

A existat o tendință liniară semnificativă între quartile scorurilor totale HEI-2010 și AHEI-2010 și markerii de sănătate (tabelele 4 și 5). Odată cu creșterea scorurilor HEI-2010 și AHEI-2010, a existat o scădere semnificativă liniară a IMC, WC, trigliceride, raportul colesterol TG/HDL și prezența comorbidităților (p Tabelul 4 Asocierea între scorul total HEI-2010 și markerii de sănătate din S.U.A. adulți (vârsta ≥ 20, N = 4097)

Markeri de sănătate și starea diabetului

Tabelul 6 prezintă markerii de sănătate ajustați pe covariați ai participanților în funcție de starea de diabet. Majoritatea markerilor de sănătate au fost asociați semnificativ cu starea de diabet după ajustarea în funcție de vârstă, sex, etnie, starea fumatului, raportul sărăcie-venit, nivelul de activitate fizică și aportul de energie (p 0,05).

Asocierea între scorurile HEI-2010 și AHEI-2010 și starea diabetului

Discuţie

Există mai multe modalități posibile de a interpreta inconsistențele aparente dintre rezultatele acestor studii transversale anterioare și studiul prezent. În primul rând, acest studiu a utilizat scorul total HEI și AHEI pe baza ghidurilor dietetice din 2010 și a recomandărilor bazate pe dovezi, mai degrabă decât în ​​ghidurile din 2005. În al doilea rând, acest studiu și studiile anterioare s-au concentrat pe rezultate diferite. Acest studiu a folosit regresia logistică pentru a examina starea diabetului ca variabilă dependentă și scorurile HEI-2010 și AHEI-2010 ca variabile independente. În al treilea rând, acest studiu a utilizat diferențe în HEI-2010 și AHEI-2010 în funcție de starea de diabet și nu a evaluat în continuare riscurile pentru sănătatea persoanelor cu diabet (T2DM). AHEI-2010 se bazează pe cunoașterea actuală a factorilor dietetici care contribuie în principal la BCV (adică infarct miocardic, angină pectorală, accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor și revascularizare) [11, 12]. T2DM este asociat cu un risc crescut de BCV și este un factor de risc independent pentru CHD [4, 40]. Acest lucru poate indica faptul că AHEI-2010 ar fi mai aplicabil în rândul persoanelor diabetice cu afecțiuni preexistente ale BCV.

Atât scorurile HEI-2010, cât și cele AHEI-2010 au indicat că S.U.A. adulții au nevoie de îmbunătățire a tiparului alimentar (scor mediu total HEI-2010 = 47,3 ± 0,4; scor total mediu AHEI-2010 = 38,2 ± 0,4). Adulții cu diabet zaharat par să aibă modele dietetice mai sănătoase (după cum se arată prin scoruri totale mai mari) în comparație cu adulții cu prediabet și nondiabet. Este probabil ca participanții cu diabet să primească îngrijiri medicale mai regulate decât alte grupuri. Participanții cu diabet zaharat (diagnosticați) cu vizite regulate la medic sunt urmăriți mai atent și primesc consiliere nutrițională și sunt învățați abilități de auto-gestionare pentru a-și îmbunătăți sănătatea.

O posibilă explicație este că persoanele cu T2DM primesc îngrijiri regulate și sunt sfătuiți să evite consumul excesiv de carbohidrați. Ca parte a autogestionării diabetului, aceștia sunt învățați să-și monitorizeze aportul de carbohidrați prin numărarea carbohidraților sau „numărarea carbohidraților”, care este o tehnică de planificare a meselor pentru gestionarea nivelului de glucoză din sânge în echilibru cu medicația sau aportul de insulină și activitatea fizică [31]. ]. În plus, persoanele cu T2DM sunt mai predispuse să consume o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, așa cum este recomandat de American Diabetes Association (ADA) și American Heart Association [31, 44]. Ca urmare, scăderea aportului de carbohidrați sau grăsimi implică o creștere compensatorie a aportului de proteine.

În ciuda diferențelor în construcția acestor indici pentru evaluarea dietei, atât HEI-2010, cât și AHEI-2010 au componente similare ale unui model dietetic sănătos. În general, pilonii unei diete sănătoase includ aporturi mai mari de fructe, legume, cereale integrale, nuci, leguminoase, grăsimi nesaturate (adică PUFA) și aporturi mai mici de sodiu, zahăr (adică băuturi îndulcite cu zahăr) și roșii și procesate carne [49]. În prezent, DGA 2015 nu recomandă respectarea unui singur plan de dietă pentru a obține modele de alimentație sănătoase, ci recomandă în schimb persoanelor să consume anumite grupuri de alimente care sunt sănătoase [50]. În mod similar, ADA recomandă ca persoanele cu diabet să consume din diferite grupe de alimente bogate în fibre (de exemplu, cereale integrale, legume) și să evite alimentele și/sau băuturile care conțin zaharuri adăugate pentru a îndeplini obiectivele metabolice, cum ar fi glucoza, HbA1c, nivelurile de lipide, și tensiunea arterială [31].

Puncte tari și limitări

Punctele forte ale acestui studiu includ utilizarea unui eșantion mare, reprezentativ la nivel național de S.U.A. adulți cu estimări fiabile ale aportului alimentar. Prin urmare, constatările sunt generalizabile și au implicații pentru dezvoltarea unor politici eficiente de îmbunătățire a rezultatelor sănătății și/sau bolii. NHANES este singurul sondaj național care oferă în prezent un aport alimentar complet prin utilizarea AMPM pentru a examina rechemările dietetice de 24 de ore valabile și fiabile. NHANES are o lungă istorie în colectarea datelor nutriționale (începând cu anii 1960) și continuă să încorporeze îmbunătățiri pentru a-și rafina metodologia dietetică.

Cu toate acestea, acest studiu are, de asemenea, unele limitări: În primul rând, NHANES este un proiect de studiu transversal și, prin urmare, rezultatele nu pot susține inferențe cauzale despre relațiile dintre HEI-2010 și AHEI-2010 și starea diabetului. În al doilea rând, acest studiu a folosit o singură rechemare dietetică de 24 de ore pentru a calcula scorurile HEI-2010 și AHEI-2010, care ar putea să nu reflecte aportul obișnuit sau obișnuit al indivizilor. În plus, rechemarea de 24 de ore poate fi supusă unei erori de măsurare, deoarece se bazează pe capacitatea participanților de a reaminti și de a raporta cu precizie aportul alimentar, ceea ce poate duce la raportare sub sau supra. În cele din urmă, NHANES nu colectează în mod explicit informații despre tipul de diabet (de exemplu, T1DM sau gestațional), ceea ce poate duce la clasificare greșită. Cu toate acestea, acest studiu a utilizat informațiile disponibile în NHANES pentru a construi o variabilă de clasificare a diabetului pe baza utilizării unei combinații de atribute auto-raportate și măsurate în laborator pentru a minimiza clasificarea greșită.

Concluzie

Principala constatare a prezentului studiu este că dieta singură nu avea o capacitate predictivă puternică în ceea ce privește T2DM. Nici HEI-2010, nici AHEI-2010 nu au avut rezultate mai bune decât sociodemografia ca predictori ai T2DM. Unele caracteristici sociodemografice sunt probabil asociate cu diferențe genetice. Acest studiu nu a putut evalua impactul geneticii, dar au existat unele cercetări recente care investighează rolul factorilor genetici în dezvoltarea T2DM, dar acest domeniu de cercetare este încă în stadiile incipiente [53, 54]. În plus, HEI-2010 și AHEI-2010 nu au fost concepute special ca instrumente de evaluare a calității dietetice la diabetici. Cercetările viitoare sunt necesare pentru a dezvolta un indice bazat pe componentele dietetice relevante care contribuie la T2DM. Acest lucru va oferi o utilitate mai bună pentru evaluarea dietei la adulții cu diabet în medii clinice și comunitare.

Note

Comunicare personală cu Dr. Joseph Goldman, care este biostatistician la Food Surveys Research Group, Serviciul de Cercetări Agricole, USDA. 10.300 Baltimore Ave. Bldg. 005, Camera 102, BARC-West Beltsville, MD 20705