Fapte cheie

  • Infecțiile cu helminți transmise prin sol sunt cauzate de diferite specii de viermi paraziți.
  • Acestea sunt transmise de ouă prezente în fecalele umane, care contaminează solul în zonele în care salubritatea este slabă.
  • Copiii infectați sunt afectați nutrițional și fizic.
  • Aproximativ 1,5 miliarde de oameni sunt infectați cu helminti transmiși de sol în toată lumea.
  • Controlul se bazează pe deparazitarea periodică pentru eliminarea viermilor infectanți, educația pentru sănătate pentru prevenirea reinfectării și igienizarea îmbunătățită pentru a reduce contaminarea solului cu ouă infecțioase.
  • Sunt disponibile medicamente sigure și eficiente pentru a controla infecția.

Infecțiile cu helminți transmise prin sol se numără printre cele mai frecvente infecții la nivel mondial și afectează comunitățile cele mai sărace și cele mai defavorizate. Acestea sunt transmise de ouă prezente în fecalele umane care, la rândul lor, contaminează solul în zonele în care salubritatea este slabă.

solului

Principalele specii care infectează oamenii sunt viermii rotunzi (Ascaris lumbricoides), viermele (Trichuris trichiura) și viermii (Necator americanus și Ancylostoma duodenale). Aceste specii de STH sunt în mod normal abordate ca un grup, deoarece au nevoie de proceduri de diagnostic similare și răspund la aceleași medicamente.

Strongyloides stercoralis este un helmint intestinal cu caracteristici deosebite: parazitul necesită metode de diagnostic diferite de alte helmintiaze transmise prin sol și, din acest motiv, nu este adesea identificat. În plus, parazitul nu este sensibil la albendazol sau mebendazol și, prin urmare, nu este afectat de campanii de tratament preventiv la scară largă care vizează alte helmintiaze transmise prin sol.

Distribuție globală și prevalență

Peste 1,5 miliarde de persoane, sau 24% din populația lumii, sunt infectate cu infecții cu helminți transmise prin sol la nivel mondial. Infecțiile sunt răspândite pe scară largă în zonele tropicale și subtropicale, cel mai mare număr apar în Africa subsahariană, America, China și Asia de Est.

Peste 267 de milioane de copii în vârstă preșcolară și peste 568 milioane de copii în vârstă de școală trăiesc în zone în care acești paraziți sunt transmiși intens și au nevoie de tratament și intervenții preventive.

La nivel global, se estimează că peste 600 de milioane de oameni sunt infectați de S. stercoralis, deoarece acest parazit este transmis și în zonele în care salubritatea este slabă, distribuția sa geografică se suprapune cu una dintre celelalte helmintiaze transmise prin sol.

Transmitere

Helmintii cu transmitere a solului se transmit prin ouă care sunt trecute în fecalele persoanelor infectate. Viermii adulți trăiesc în intestin unde produc mii de ouă în fiecare zi. În zonele care nu au o igienizare adecvată, aceste ouă contaminează solul. Acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri:

  • ouăle care sunt atașate de legume sunt ingerate atunci când legumele nu sunt fierte, spălate sau decojite cu atenție;
  • ouăle sunt ingerate din surse de apă contaminate;
  • ouăle sunt ingerate de copii care se joacă în solul contaminat și apoi își pun mâinile în gură fără să le spele.

În plus, ouăle de hookworm clocesc în sol, eliberând larve care se maturizează într-o formă care poate pătrunde activ în piele. Oamenii se infectează cu hookworm în primul rând, mergând desculți pe solul contaminat.

Nu există o transmitere directă de la persoană la persoană sau infecție din fecale proaspete, deoarece ouăle trecute în fecale au nevoie de aproximativ 3 săptămâni pentru a se maturiza în sol înainte de a deveni infecțioase.

A. lumbricoides, T. trichiura și hookworms nu se înmulțesc în gazda umană, reinfecția apare doar ca urmare a contactului cu stadiile infecțioase din mediu. S. stercoralis se poate reproduce la gazdă și la indivizii imunocompromiși, multiplicarea necontrolată a acesteia poate fi fatală.

Efecte nutritive

Helmintii cu transmitere a solului afectează starea nutrițională a persoanelor pe care le infectează în mai multe moduri.

  • Viermii se hrănesc cu țesuturi gazdă, inclusiv sânge, ceea ce duce la pierderea fierului și a proteinelor.
  • În plus, viermii cu cârlig provoacă pierderi cronice de sânge intestinal care pot duce la anemie.
  • Viermii cresc malabsorbția nutrienților. În plus, viermele rotund poate concura pentru vitamina A în intestin.
  • Unele helminți transmiși de sol determină, de asemenea, pierderea poftei de mâncare și, prin urmare, o reducere a aportului nutrițional și a condiției fizice. În special, T. trichiura poate provoca diaree și dizenterie.

Morbiditate și simptome

Morbiditatea este legată de numărul de viermi adăpostiți. Persoanele cu infecții de intensitate luminoasă (câțiva viermi) nu suferă de obicei de infecție. Infecțiile mai grele pot provoca o serie de simptome, inclusiv manifestări intestinale (diaree și dureri abdominale), malnutriție, stare generală de rău și slăbiciune, și creșterea afectată și dezvoltarea fizică.

Infecțiile de intensitate foarte mare pot provoca obstrucție intestinală care trebuie tratată chirurgical.

S. stercoralis poate provoca morbiditate dermatologică și gastro-intestinală și este, de asemenea, cunoscut ca fiind asociat cu malnutriție cronică la copii. În caz de imunitate redusă a gazdei, parazitul poate provoca sindromul de hiperinfecție/diseminare care este invariabil fatal dacă nu este vindecat prompt și corect și este adesea fatal în ciuda tratamentului.

Strategia OMS pentru control

În 2001, delegații Adunării Mondiale a Sănătății au aprobat în unanimitate o rezoluție (WHA54.19) prin care se cerea țărilor endemice să înceapă să abordeze serios viermii, în special schistosomiaza și helminții transmiși de sol.

Strategia pentru controlul infecțiilor cu helminți transmise prin sol este de a controla morbiditatea prin tratamentul periodic al persoanelor cu risc care trăiesc în zone endemice. Persoanele cu risc sunt:

  • copii preșcolari
  • copii de vârstă școlară
  • femeile în vârstă de reproducere (inclusiv femeile însărcinate din al doilea și al treilea trimestru și femeile care alăptează)
  • adulți în anumite ocupații cu risc ridicat, cum ar fi culegătorii de ceai sau minerii.

OMS recomandă tratament medicamentos periodic (deparazitare) fără diagnostic individual anterior tuturor persoanelor cu risc care trăiesc în zone endemice. Această intervenție reduce morbiditatea prin reducerea sarcinii viermilor. În plus:

  • educația pentru sănătate și igienă reduce transmiterea și reinfectarea prin încurajarea comportamentelor sănătoase; și
  • asigurarea unei salubrizări adecvate este, de asemenea, importantă, dar nu întotdeauna posibilă în condiții sărace în resurse.

Tratamentul periodic are ca scop reducerea și menținerea intensității infecției și protejarea populațiilor infectate cu risc de morbiditate.

Deparazitarea poate fi ușor integrată cu zilele de sănătate a copiilor sau cu programe de suplimentare pentru copiii preșcolari sau integrată cu programele de sănătate școlară. În 2018, peste 676 de milioane de copii în vârstă de școală au fost tratați cu medicamente antihelmintice în țările endemice, ceea ce corespunde cu 53% din toți copiii cu risc.

Școlile oferă un punct de intrare deosebit de bun pentru activitățile de deparazitare, deoarece permit furnizarea ușoară a componentei de educație pentru sănătate și igienă, cum ar fi promovarea spălării mâinilor și îmbunătățirea igienei.

OMS a adăugat controlul morbidității cauzate de S. stercoralis ca obiectiv pentru 2030. Acest lucru va fi posibil datorită disponibilității preconizate a ivermectinei precalificate la un cost accesibil. Distribuția ivermectinei este așteptată prin intermediul platformelor utilizate pentru controlul altor helmintiaze transmise prin sol. Intervențiile pilot sunt în prezent în vigoare pentru a rafina strategia și a evalua impactul acesteia.

OMS a recomandat medicamente

Medicamentele recomandate de OMS - albendazol (400 mg) și mebendazol (500 mg) - sunt eficiente, ieftine și ușor de administrat de personalul nemedical (de exemplu, profesori). Acestea au fost utilizate prin teste extinse de siguranță și au fost utilizate la milioane de oameni cu efecte secundare puține și minore.

Atât albendazolul, cât și mebendazolul sunt donate ministerelor naționale de sănătate prin OMS în toate țările endemice pentru tratamentul tuturor copiilor de vârstă școlară.

Ivermectina pentru controlul S. stercoralis va fi disponibilă la un preț accesibil din 2021.

Țintă globală

Există șase ținte globale pentru 2030 pentru helmintiaze transmise prin sol:

  1. Realizați și mențineți eliminarea morbidității STH la copiii de vârstă preșcolară și școlară
  2. Reduceți numărul de tablete necesare în chimioterapia preventivă pentru STH
  3. Sporiți sprijinul financiar intern pentru a preveni chimioterapia pentru STH
  4. Stabiliți un program eficient de control al STH la femeile adolescente, gravide și care alăptează
  5. Stabiliți un program eficient de combatere a fortei hidroidiozei la copiii de vârstă școlară
  6. Asigurați accesul universal la cel puțin o igienă și o igienă de bază până în 2030 în zonele endemice ale STH