Sathya Kannan

1 Universitatea AIMST, Bedong, Malaezia

Senthilkumar Muthusamy

1 Universitatea AIMST, Bedong, Malaezia

Kavitha Muthu

1 Universitatea AIMST, Bedong, Malaezia

Preena Sidhu

2 Universitatea Segi, Kuala Lumpur, Malaezia

rezumat

Tori și exostozele sunt protuberanțe osoase benigne care apar de pe suprafețele osoase din cavitatea bucală. Etiologia acestor creșteri a fost implicată ca fiind multifactorială, dar nu s-a ajuns la un consens până acum. Aceste excrescențe nedureroase rareori se prezintă ca o plângere în cabinetul stomatologic, cu excepția cazului în care se instalează complicații funcționale sau estetice și există o teamă de cancer. Aici discutăm două cazuri rare în care excesele osoase prezente în gură au fost extinse și multiple.

Introducere

Tori și exostoze sunt protuberanțe nodulare sesile ale osului matur care apar din maxilar și mandibulă. Desemnarea tori și exostozelor depinde de localizarea lor în cavitatea bucală; torus palatinus se găsește de-a lungul liniei medii a palatului, în timp ce torus mandibularis se găsește de-a lungul aspectului lingual al mandibulei și este de obicei bilateral. Exostozele bucale apar de-a lungul aspectului bucal/facial al maxilarului sau mandibulei, în timp ce exostozele palatine se dezvoltă pe aspectul palatal al maxilarului. Aceste hamartomuri osoase benigne sunt în general asimptomatice și constau din os cortical și trabecular matur (1, 2). Acest referat raportează două cazuri care prezintă mai multe excrescențe osoase în gură.

Raport de caz

Primul caz a fost un pacient de sex masculin în vârstă de 40 de ani, care a prezentat proiecții osoase multiple de-a lungul suprafețelor bucale ale maxilarului și mandibulei ca constatare incidentală (Figura 1). Pacientul nu a avut niciun disconfort din cauza acestor leziuni osoase care au fost prezente mai mult de 20 de ani. Au fost diagnosticați ca exostoze bucale.

multiple

Cazul 1 - Exostoze bucale multiple la nivelul maxilarului și mandibulei.

Al doilea caz a fost un pacient de sex masculin în vârstă de 55 de ani, care a prezentat un tori palatal mare și exostoze palatine bilaterale (Figura 2). Creșterile excesive osoase erau prezente în ultimii 15 ani. Au crescut încet în dimensiune, provocând depunerea hranei între ele, care a fost dificil de curățat, ducând la malodor.

Cazul 2 - Torii palatine concomitente și exostoze palatine.

Istoria sa dovedit a fi necontributivă. Ambii pacienți nu au prezentat antecedente familiale de excrescențe osoase similare în gură sau în alte părți ale corpului. Nu au existat antecedente de obiceiuri parafuncționale și tulburări articulare temporomandibulare. Cu toate acestea, atunci când au fost întrebați despre obiceiurile lor alimentare, aproape fiecare masă din dieta lor a inclus consumul de pește și alte fructe de mare sub diferite forme.

Radiografiile panoramice pentru ambii pacienți și vederea ocluzală maxilară pentru cazul 2 au fost luate pentru a exclude patologia osoasă subiacentă. Constatările radiografice nu au fost remarcabile.

Discuţie

Prevalența tori și exostoze variază foarte mult în funcție de populația studiată. În general, este mai mare la mongoloizi decât la caucasoizi. S-a observat că prevalența rasei mongoloide variază între 1,4 și 61,7% (6).

Pacienții cu tori sau exostoze se plâng rar de aspectul inestetic, dificultăți de vorbire datorate mișcării limitate a limbii și depozitarea alimentelor, ceea ce duce la malodor. Unii pacienți se pot teme că leziunea este canceroasă. În cazul 2, tori palatine concurente mari și exostoze palatine au fost în apropiere apropiată provocând dificultăți de depunere a alimentelor și de curățare. Pacienții pot prezenta traume sau ulcerații la masticarea alimentelor tari și ascuțite, deoarece țesutul moale care acoperă protuberanțele osoase este raportat a fi mai subțire decât mucoasa din jur (9). În plus, înregistrarea amprentelor orale și așezarea protezelor sunt dificile la acești pacienți.

Diagnosticul tori sau exostozelor se face printr-un examen clinic simplu. Radiografiile sunt necesare în situațiile în care protuberanțele osoase sunt extrem de mari sau multiple, sau variază în consistență pentru a exclude patologia osoasă subiacentă. Radiografiile pot prezenta un model osos normal sau o imagine ușor radiodensă cu o densitate mai mare decât cea a osului înconjurător (9). Distincția dintre aceste excrescențe osoase și osteoame (exosteal) este adesea dificil de determinat. Alte diagnostice diferențiale includ hematom subperiostal organizat, un fibrom osificant matur cu expansiunea plăcii corticale și osteosarcom sau condrosarcom timpuriu (2). De asemenea, ar trebui excluse tulburările osoase, cum ar fi sclerostoză, trăsătură de masă osoasă ridicată și displazie fibroasă.

Pacienții cu creșteri osoase multiple sau leziuni care nu se află în localitatea clasică a torului sau exostozelor trebuie evaluați pentru sindromul Gardner. Caracteristicile acestui sindrom moștenit într-un model dominant autosomal includ osteoame multiple (în special ale craniului), chisturi sebacee și tumori ale țesuturilor moi ale pielii, polipoză intestinală și dinți supranumerari cu impact multiplu. Acest sindrom este considerat ca o afecțiune precanceroasă, deoarece polipii intestinali localizați frecvent în colon și rect dacă nu sunt tratați se dezvoltă în adenocarcinom colorectal. În cazurile noastre, pacienții din punct de vedere clinic erau sănătoși aparent, fără alte leziuni ale pielii sau ale oaselor, iar ortopantomograma maxilarelor nu arăta dinți suplimentari afectați sau neerupți. Cu toate acestea, vizitele de urmărire au fost sfătuite pentru a permite supravegherea constantă (2).

În ambele cazuri, eliminarea protuberanțelor osoase nu a fost indicată. Intervenția chirurgicală și îndepărtarea sunt recomandate numai la cererea pacienților din motive estetice sau atunci când există interferențe cu funcția orală și, de asemenea, pentru a facilita fabricarea protezei (3). În plus, tori și exostoze pot fi utilizate ca sursă de grefă osoasă autogenă pentru corectarea defectelor osoase intraorale (9, 12).

În rezumat, am raportat două cazuri cu creșteri excesive osoase în gură, care au fost diagnosticate ca tori și exostoze. Cauza apariției sale nu a putut fi delimitată în mod clar; cu toate acestea, o constatare interesantă în ambele cazuri a fost asocierea casuală cu consumul frecvent de pește. Această constatare poate necesita explorări suplimentare și poate constitui un domeniu de cercetare viitoare.