Ghidul Grupului de lucru canadian pentru îngrijirea sănătății preventive cu privire la prevenirea și gestionarea obezității infantile în acest număr a fost elaborat cu mare atenție și riguroase.1 Ghidul este publicat într-un moment în care problema obezității infantile în Canada este o cheie prioritate de sănătate publică. Problema nu pare să „dispară” și nu se limitează la Canada. Organizația Mondială a Sănătății a recunoscut că aceasta este o problemă globală și a înființat o Comisie pentru a pune capăt obezității în copilărie.2 Comisia va revizui știința și dovezile privind punerea în aplicare, monitorizarea și răspunderea pentru obezitatea infantilă și va sugera o serie de intervenții și opțiuni . Liniile directoare de la Task Force canadiană vor oferi o resursă importantă pentru activitatea comisiei.

directoare

Ghidul grupului de lucru este destinat celor care lucrează în îngrijirea primară și se concentrează pe prevenire și gestionare. Cu toate acestea, este important să înțelegem aceste recomandări în context. Deoarece eforturile forței de muncă din asistența medicală primară sunt doar o parte (și o parte integrantă) a „întregului sistem”, așa cum este subliniat într-o serie recentă de articole din Lancet, 3-5, acest ghid este clar relevant pentru alți actori din acel sistem.

Merită să afirmăm dinainte că ghidul grupului de lucru privind prevenirea obezității nu se referă doar la prevenirea supraponderalității și a obezității la copiii cu greutate ideală și nici nu ar trebui să fie. Provocarea modului în care am putea adapta sistemul actual pentru a ajuta la prevenirea supraponderalității și a obezității include capacitatea noastră de a oferi intervenții universale și direcționate grupurilor de copii care sunt un amestec de greutate ideală, supraponderal și obez (adică, o clasă medie de școală de copii în majoritatea școlilor din Canada). În plus, grupul de lucru notează că aceste eforturi trebuie să ajungă la cei mai nevoiași și nu trebuie să crească inegalitățile

Ghidul oferă îndrumări foarte utile cu privire la modul de efectuare a monitorizării continue a creșterii copiilor din cadrul îngrijirii primare. Măsurarea exactă a greutății și înălțimii necesită o atenție deosebită la detalii și respectarea protocoalelor. Există multe rapoarte în literatura de specialitate privind măsurarea neglijentă, chiar și în îngrijirea primară. Vestea bună este că o monitorizare bună este rapidă și ușor de făcut și oferă date neprețuite și feedback util pentru copil și familia copilului. De asemenea, dacă aceste date fac parte dintr-o bază de date longitudinală utilizată pentru păstrarea formală a evidenței, acestea pot contribui la monitorizarea prevalenței obezității infantile pentru regiuni și țară în ansamblu. Există un alt motiv bun pentru monitorizarea greutății și înălțimii la copii: acest proces poate detecta copiii care sunt subponderali sau subînălțimi pentru vârsta și sexul lor. Un procent mic (dar un număr substanțial) de copii sunt subnutriți, chiar și în țări precum Canada.

Grupul de lucru recomandă ca practicienii din asistența medicală primară să nu se implice în programele de sănătate publică care vizează prevenirea obezității la copii. Este clar de ce s-ar putea ajunge la această concluzie din baza dovezilor studiilor controlate randomizate în acest domeniu, dar grupul de lucru ar fi trebuit să fie mai îndrăzneț și ar fi putut pierde ocazia de a sugera că serviciile de asistență medicală primară se intensifică pentru a face parte din rețeaua de persoanele care au o abordare de sănătate publică „la nivelul întregului sistem” pentru prevenirea obezității copiilor.4 Echipa de asistență primară poate juca un rol important în sprijinirea, încurajarea și consilierea echipei de sănătate publică. Abordarea obezității la copii nu trebuie văzută în două jumătăți - prevenire și tratament. Este un continuum, iar zona cenușie din mijloc este locul în care mulți copii zac cel puțin o perioadă în timpul copilăriei.

Nu se poate reproșa oamenilor că au căutat o soluție rapidă la problemele lor cu obezitatea. Grupul de lucru recomandă ca medicamentul orlistat să nu fie administrat copiilor cu vârsta de cel puțin 11 ani. Grupul de lucru era mai puțin încrezător în a face o declarație atât de puternică pentru copiii mai mari; cu toate acestea, ei recomandă ca tinerilor obezi să nu li se ofere în mod obișnuit orlistat. În același sens, grupul de lucru era încrezător că intervenția chirurgicală nu ar trebui oferită ca tratament pentru obezitatea infantilă.

Opțiunile de tratament sugerate de recomandările grupului de lucru pentru forța de muncă din îngrijirea primară sunt limitate, deși bazate pe dovezi. Este important să luăm în considerare experiența practicienilor din asistența medicală primară, văzând copii aflați în dificultate (și familiile lor) care doresc atât de disperat să slăbească și să „fie normali”. Dacă practicienii nu sunt în măsură să ofere tratamente medicamentoase sau intervenții chirurgicale bariatrice, trebuie să fie încrezători în intervențiile comportamentale de care dispun. Din această cauză, este esențial să înțelegem că echipa de îngrijire primară este o parte integrantă a unei abordări a întregului sistem de combatere a obezității la copii.

Echipa de asistență medicală primară poate juca un rol critic într-o abordare a „întregului sistem” de abordare a obezității la copii.

Măsurarea de rutină a înălțimii și greutății este importantă, dar pentru a fi utilă, trebuie făcută bine.

Copiii cei mai nevoiași sunt adesea cei mai greu de ajuns.

Practicienii din asistența medicală primară trebuie să poată lucra în cadrul unor sisteme în care sunt disponibile cu ușurință intervenții eficiente de tratament comportamental.

Note de subsol

Interese concurente: Niciunul nu a declarat.

Acest articol a fost solicitat și nu a fost revizuit de către colegi.

Colaboratori: Carolyn Summerbell a elaborat articolul. Tamara Brown a revizuit critic articolul pentru un conținut intelectual important. Ambii autori au aprobat versiunea finală trimisă spre publicare și au fost de acord să acționeze ca garanți ai operei.