tratamentul

Pancreasul despicat - o malformație la care, în etapele inițiale ale embriogenezei, îmbinarea sistemului pro-curent al corpului, prin urmare funcția principală de drenaj a glandei este realizată de canalul pancreatic suplimentar. Boala nu are adesea manifestări clinice. La hipertensiunea unui flux suplimentar se poate dezvolta pancreatita care este urmată de durere intensă în departamentele superioare ale stomacului, greață, vărsături, diaree. Pentru stabilirea diagnosticului exact efectuați ERHPG și MRHPG. Cursul asimptomatic al bolii nu necesită tratament. La o deschidere de ieșire îngustă a unui canal pancreatic efectuați expansiunea sa endoscopică sau deschisă. Dezvoltarea pancreatitei necesită scopul unei diete, mijloace spasmolitice, enzimatice.

Pancreasul despicat

Pancreasul divizat (dublat) aparține anomaliilor sistemului pro-curent la care domină canalul suplimentar (dorsal). Scurgerea principală a unui secret are loc printr-un mamelon duodenal mic, iar printr-un mamelon mare se elimină restul unui secret și bilă. În acest caz, drenajul normal al glandei este rupt, există hipertensiune intra-pro-curentă care poate duce la o inflamație a corpului. Pentru prima dată boala este descrisă în detaliu la mijlocul secolului al XIX-lea în lucrările anatomistului austriac Y. Hirtl. Boala este diagnosticată pentru 4-11% dintre locuitorii planetei, este mai frecventă la oamenii de rasă caucaziană. Patologia apare în mod egal la persoanele de pe ambele etaje. În majoritatea cazurilor, anomalia nu influențează funcțiile exocrine și endocrine ale pancreasului și nu înrăutățește calitatea vieții pacienților.

Motivele pancreasului divizat

Etiologiile nu sunt studiate până la final. Această anomalie de dezvoltare a pancreasului se formează în perioada de așezare a unui corp, aproximativ pentru a 30-a zi a dezvoltării embrionare. În această etapă există o încălcare a diferențierii pe coadă, corp și cap. Există o presupunere a naturii ereditare a unei boli, totuși nu există cercetări fiabile în această privință. În cursul unei embriogeneze poate avea un impact asupra apariției anomaliei:

  • Factori exogeni adversi. Diversi factori adversi ai mediului extern cu care se confruntă femeia pe parcursul sarcinii au un impact Teratogenny asupra unui fruct (expunere la radiații, poluare chimică a aerului etc.). Diferite patologii ale dezvoltării prenatale fumatul, consumul de alcool și substanțe narcotice pot provoca tensiunea psihologică constantă a viitoarei mame.
  • Boli infecțioase. Infecțiile transferate gravidei (rubeolă, herpes, sifilis, toxoplasmoză, listerioză etc.) au un impact asupra diferențierii și depunerii corpurilor unui fruct.
  • Primirea unor medicamente. Pentru includerea în perioada de sarcină, anomaliile dezvoltării corpurilor unui GIT al unui fruct pot provoca utilizarea de către femeie a medicamentelor contraindicate.

Patogenie

Pancreasul începe să se formeze aproximativ 4-5 săptămâni după o gestație de proeminențe dorsale și ventrale ale unui semn de carte duodenal. Etapele principale ale diferențierii structurilor morfologice ale corpului (un cap, un corp, o coadă, un sistem pro-curent) cad pe 6-12 săptămâni de dezvoltare prenatală. Formarea finală a glandei se încheie până la sfârșitul sarcinii. În perioada prenatală, sucul pancreatic este îndepărtat în principal pe un canal dorsalny (suplimentar) într-un mamelon duodenal mic, în timp ce canalul de ieșire ventral (principal) îndepărtează o mică parte a secretului împreună cu bila într-un mamelon duodenal mare.

După procesul nașterii, scurgerea sucului pancreasului se modifică antitetic. Sistemul pro-curent al adultului constă din canalul principal (Virsungov) al canalului de ieșire care colectează aproximativ 70% dintr-un secret pancreatic din canalele dolkovy, trece în corpul mai gros de la o coadă la un cap în care cade canalul suplimentar (Santoriniyev) în el. Apoi canalul principal fuzionează cu biliosul general, formând o fiolă hepatopancreatică, iar (Faterov) mamelonul duodenal se deschide într-un intestin subțire prin mare. La anomalia unei uniuni de frunze germinale atunci când asocierea canalelor nu se întâmplă, canalul dominant rămâne suplimentar și deversarea unui secret continuă printr-un mic mamelon duodenal.

Clasificare

Pornind de la localizarea anatomică și natura divizării, în gastroenterologie alocă mai multe opțiuni de anomalie a pancreasului. Există 4 tipuri de divizare a corpului:

  • Deplin. Este cea mai frecventă formă de boală și se întâlnește în 70% din cazuri. Partea principală a unui secret este drenată într-un mamelon mic, iar sucul pancreatic rămas împreună cu bila iese într-un intestin cu 12 degete prin Faterov de suzete. Gradul extrem de anomalie este atrofia unui canal ventral la care într-o mică deschidere duodenală este îndepărtat tot sucul pancreasului și în bilă mare. Această formă se întâlnește în 20-25% din cazuri și de cele mai multe ori cauzează pancreatită, având în vedere hipertensiunea arterială prelungită intra-curentă.
  • Incomplet. Corpul despicat este împărțit în două părți ale căror canale pe un anumit loc sunt raportate între ele, dar deschise într-un intestin prin intermediul a două deschideri izolate. Prevalența acestei anomalii - 5-6%.
  • Izolat. Există o formare a unui segment dorsal situat separat, care îndepărtează bila din partea din față printr-un mamelon duodenal mic. Partea principală a bilei este drenată pe Canalul Virsung într-o mare deschidere duodenală.

Simptomele pancreasului divizat

La majoritatea pacienților boala se desfășoară asimptomatic. Discrepanța dintre diametrul unui mamelon mic și cantitatea de suc pancreatic care ajunge la acesta duce la încălcarea scurgerii unui secret și la dezvoltarea pancreatitei obstructive. Aportul de alcool, utilizarea excesivă a alimentelor grase, condimentate, afumate pot provoca o inflamație acută a corpului. Există o durere înconjurătoare în partea superioară a stomacului, care se iradiază în coloana vertebrală și se amplifică în jumătate de oră după masă. Sentimentele dureroase au caracterul ascuțit, tăietor, iar spasmoliticele nu sunt oprite. Există fenomene dispepsice: uscăciune în gură, eructație, greață și vărsături, diaree. Inflamația poate fi urmată de o creștere a temperaturii corpului, lipsa poftei de mâncare, paloare și cianoza tegumentelor. Este posibilă trecerea unei forme ascuțite a unei boli la cronică.

Complicații

Complicațiile pancreasului divizat se întâlnesc rar. În cursul lung al pancreatitei obstructive cronice, cu atacuri frecvente de agravare, poate exista icter obturatsionny datorită colestazei, hepatitei cu jet, bolilor inflamatorii ale canalelor biliare și a vezicii biliare (holangita, colecistite). Dificultatea de scurgere a sucului pancreatic favorizează formarea chisturilor pancreatice pancreatice și a unui pseudochist. La un curs advers de boală poate apărea sau. Înfrângerea insulelor Langerhans duce la dezvoltarea diabetului.

Diagnostic

Având în vedere lipsa frecventă a simptomelor unei boli, detectarea anomaliilor congenitale este complicată. Cel mai adesea detectarea pancreasului divizat este o descoperire întâmplătoare la inspecția planificată sau la diagnosticarea altor boli. Consultarea gastroenterologului cu efectuarea sondajului fizic și studierea anamnezei vieții este informativă numai la apariția simptomelor pancreatitei. Pentru confirmarea diagnosticului este necesar să efectuați următoarele cercetări ale instrumentului:

  • Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă(ERHPG). Această metodă ajută la vizualizarea sistemului pro-curent al glandei divizate (dimensiunea, cantitatea, o structură a canalelor de ieșire). Cel mai adesea la introducerea contrastului cu un mamelon mare este definit canalul scurt, iar în mic - toată rețeaua de canale a glandei este contrastată.
  • Colangiopancreatografie magnetică și rezonantă (MRHPG). Cea mai modernă și mai puțin invazivă metodă care se bazează pe introducerea substanței de contrast în canalele pancreatice și la efectuarea cercetării MR. Permite definirea nu numai a cantității și a dimensiunilor canalelor, ci și estimarea muncii acestora.

La dezvoltarea pancreatitei efectuați ultrasunetele pancreasului, cercetările de laborator (OAK, testul de sânge biochimic, analiza calla). Efectuarea diagnosticului diferențial este oportună la apariția simptomelor unei inflamații a corpului. În acest caz, patologia se diferențiază cu pancreatită ascuțită ascuțită de altă etiologie, colecistită ascuțită ascuțită, toxicoinfecție alimentară, perforarea ulcerului stomacal sau a duodenului și alte boli cu simptomatologie similară.

Tratamentul pancreasului divizat

În absența manifestărilor clinice, această anomalie nu necesită tratament. Încălcarea scurgerii unui secret pancreatic în vederea îngustării unuia dintre mameloane necesită intervenție chirurgicală. Acum chirurgii preferă expansiunea endoscopică a gurii canalului de îndepărtare. Pentru îmbunătățirea scurgerii unui secret într-un canal dorsal stabiliți plastic. În absența efectului unei sfincterotomii endoscopice efectuați o operație deschisă în timpul căreia tăiați țesuturile situate în jurul unui mamelon mic.

Dezvoltarea pancreatitei acute necesită medicamente spasmolitice, anestezice, enzimatice. Un rol special îl joacă alimentele dietetice care presupun refuzul alimentelor grase, prăjite, condimentate. Se preferă preparatele rapide fierte și coapte. Persoanele cu această anomalie ar trebui să refuze utilizarea băuturilor alcoolice.

Prognoza și prevenirea

Prognoza la o boală, de regulă, favorabilă. În cazuri rare, apariția complicațiilor (,) poate provoca consecințe grave zhizneugrozhayushchy. Prevenirea constă în menținerea unui stil de viață sănătos, refuzul dependențelor și observarea fundamentelor unei nutriții sănătoase. Un rol important îl are prevenirea apariției modificărilor inflamatorii ale corpului. Pentru pacienții cu divizarea glandei este necesar să se supună ecografiei de 1-2 ori pe an a cavității abdominale.