Există 2 afecțiuni medicale care pot explica de ce femeile se confruntă cu infertilitatea, în timp ce modificările stilului de viață pot diminua lupta.

Cu Gloria Richard-Davis, MD, și Mary Jane Minkin, MD

rămâne

Toată lumea vorbește despre „la ce să te aștepți când te aștepți”, dar despre când vrei să fii gravidă, dar pur și simplu nu poți ajunge acolo. Problemele de fertilitate sunt unul dintre acele lucruri despre care învățăm să nu vorbim, dar despre 12% dintre femeile de toate vârstele se știe că au dificultăți în a concepe sau a duce sarcina până la termen. 1 Două dintre cele mai frecvente cauze ale fertilității la femei sunt endometrioza și sindromul ovarian polichistic (SOP). 1

Pentru a înțelege mai bine modul în care fiecare afecțiune influențează capacitatea de a rămâne și de a rămâne gravidă, EndocrineWeb a vorbit cu doi experți în fertilitate: Gloria Richard-Davis, MD, FACOG, specialist în infertilitate și endocrinologie reproductivă, și Mary Jane Minkin, MD, profesor clinic de obstetrică și ginecologie la Școala de Medicină a Universității Yale.

Lupta cu infertilitatea - ar putea cauza să fie PCOS sau endometrioză?

Endometrioza este o afecțiune în care țesutul care acoperă interiorul uterului crește în afara uterului, dar continuă să acționeze așa cum ar face în mod normal: îngroșarea, descompunerea și inducerea sângerării ca parte a ciclului menstrual lunar. 2

Trei simptome revelatoare ale endometriozei sunt:

  • Perioade dureroase (dismenoree)
  • Durere cu actul sexual
  • Dificultate de a concepe

Dacă aveți cel puțin două dintre aceste simptome, ați putea lua în considerare discutarea necesității de a fi testat pentru endometrioză, spune dr. Richard-Davis. În ceea ce privește avorturile spontane, ambii medici au subliniat că endometrioza este o cauză improbabilă a avorturilor spontane, însă atunci când apare cu cel puțin un alt semn, poate sugera necesitatea de a discuta preocupările dvs. cu furnizorul dvs. de asistență medicală. În plus, alte semne precum sângerări abundente sau sângerări între perioade și durere în timpul urinării sau mișcărilor intestinale pot indica, de asemenea, endometrioza.

Sindromul ovarului polichistic, mai cunoscut sub numele de SOP, este o tulburare multifactorială care afectează funcțiile hormonale, metabolice și reproductive. SOP este caracterizat de ceea ce Dr. Richard-Davis numește „o constelație foarte specifică de simptome legate de ciclurile menstruale neregulate și de excesul de androgeni circulanți”. Androgenii sunt hormonii sexuali care sunt de obicei mai mari la bărbați și sunt responsabili de creșterea excesivă a părului, precum și de acneea adultă la femei.

Chiar și cu endometrioză sau SOP, sarcina nu este imposibilă

Oricum ar fi, nu există niciun motiv de alarmă. „A avea endometrioză sau SOP nu descalifică o femeie de a avea o sarcină reușită; este posibil ca aceste femei să fie nevoite să lucreze mai mult și să fie mai conștiente ”, spune dr. Minkin. Atât endometrioza, cât și PCOS pot interfera cu ovulația, dar de obicei numai PCOS va amenința o sarcină după concepție.

Prin urmare, dacă sunteți îngrijorat de infertilitate, experții vă sugerează să utilizați un sistem de urmărire a ovulației la domiciliu (de exemplu, primul pas) sau un monitor de fertilitate; aceste teste evaluează nivelul hormonului luteinizant, care crește cu 24 până la 48 de ore înainte de ovulație. Acesta este un pas simplu și proactiv pe care îl puteți face pentru a vă informa ginecologul despre regularitatea ciclurilor dvs. și poate fi un bun început de conversație la următoarea vizită.

Dacă decideți să faceți unul dintre aceste teste, este util să faceți testul la prima oră dimineața sau cel puțin la aceeași oră de fiecare dată când îl faceți. Și, reduceți aportul de lichid timp de cel puțin patru ore înainte de a face testul pentru a obține citiri hormonale mai precise.

Reducerea la zero a efectelor specifice ale endometriozei asupra sarcinii

Pentru a fi clar, există câteva lucruri pe care ar trebui să le știți despre endometrioză și sarcină. Endometrioza nu este o afecțiune unică. Mai degrabă, severitatea excesului de creștere a țesutului endometrial, inclusiv cantitatea excesivă de țesut și localizarea acestuia, va avea un impact asupra gradului în care endometrioza afectează sarcina.

Primul lucru pe care Dr. Minkin recomandă unei paciente cu endometrioză care dorește să fie gravidă să încerce singură sarcina. „După ce ați încercat, dar încă vă luptați să rămâneți însărcinată, atunci putem interveni”, spune ea.

Nivelurile de hormoni sunt în joc. Estrogenul promovează creșterea endometrială în timp ce progestinul, care este produs în timpul ovulației, oprește această creștere. Când rămâneți gravidă și rămâneți gravidă, nivelul progestinului rămâne ridicat, explică Dr. Richard-Davis. Deci, într-un sens, sarcina este cel mai bun tratament pentru endometrioză. Acestea fiind spuse, prima linie de tratament pentru simptomele endometriozei este de obicei un contraceptiv oral, deoarece imită starea hormonală a sarcinii, care, desigur, este contraproductivă dacă încercați să rămâneți gravidă.

Pentru femeile care nu au reușit încă să conceapă sau care se confruntă cu mai multe avorturi spontane, este important să înțelegem că endometrioza poate reduce capacitatea de a concepe atunci când excesul de țesut blochează trompele uterine, împiedicând să aibă loc fertilizarea. În cazurile de endometrioză ușoară în care nu există tulburări tubare, medicamentele pentru fertilitate și/sau inseminarea sunt adesea eficiente în susținerea concepției ca primă linie de tratament. când este indicată intervenția.

Standardul de aur al tratamentului este laparoscopia, care este, de asemenea, procedura preferată la diagnosticarea endometriozei, Dr. Richard-Davis spune EndocrineWeb. Cu toate acestea, procedura este doar o soluție temporară, deoarece țesutul endometrial poate crește din nou, necesitând explorarea diferitelor opțiuni împreună cu medicul dumneavoastră.

Așa cum v-ați putea aștepta, încercarea de a rămâne gravidă imediat după laparoscopie poate funcționa pentru unele femei, în timp ce altele pot lua în considerare fertilizarea in vitro (FIV). De fapt, FIV este foarte eficient; cu singura avertisment că vârsta este un factor. Dr. Richard-Davis vede cele mai mari rate de succes ale FIV la pacienții cu vârsta sub 35 de ani, deși femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 39 de ani au încă rate de succes bune.

Deci, dacă aveți peste 40 de ani, poate dura câteva cicluri suplimentare de tratament FIV și poate fi necesar să fiți mai proactivi în încercarea de a concepe. Conform unei evaluări din 2016 a bazei de date a tehnologiilor de reproducere asistată, 3 femei cu endometrioză la o vârstă medie de 34,5 ani au avut rate de succes ridicate, în medie la 42,5% folosind FIV.

Intervențiile privind stilul de viață, deși nu sunt un remediu pentru endometrioză, pot ajuta unele femei. Deoarece endometrioza este o afecțiune inflamatorie, factori care cresc inflamația, inclusiv stresul, lipsa somnului, dieta slabă și excesul de greutate, pot agrava simptomele. În schimb, reducerea stresului, somnul de o calitate mai bună, consumul de alimente întregi, neprelucrate, care promovează o greutate sănătoasă, pot contribui la reducerea simptomelor endometriozei. 4

În timp ce eficacitatea altor abordări complementare și alternative rămâne controversată, orice efort de a vă îmbunătăți starea de bine și de a reduce stresul crește probabilitatea de a vă ajuta, nu de a diminua, șansele de a rămâne și de a rămâne însărcinată, spun experții.

În special, o opțiune care a fost benefică pentru mulți dintre Dr. Pacienții lui Minkin sunt acupunctura. „Cred că este un lucru destul de rezonabil de încercat; la urma urmei, dacă ajută, minunat ”, spune ea. Orice puteți face pentru a reduce tensiunea și stresul vă va ajuta să luați în considerare meditația, care are dovezi de susținere a beneficiilor. 5

Amintiți-vă, faptul că aveți endometrioză nu elimină posibilitatea unei sarcini de succes; dacă aveți nelămuriri, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a vă reduce grijile și a primi ajutor pentru găsirea unei soluții.

Când PCOS vă poate provoca abilitatea de a rămâne gravidă

Femeile cu SOP pot avea probleme la concepție, deoarece excesul de hormoni circulanți (androgeni) poate inhiba ovulația. Femeile cu SOP au, de asemenea, rezistență la insulină și niveluri mai ridicate de factor de creștere asemănător insulinei, care promovează producția de androgeni, agravând problema, ducând la creșterea în greutate și la diabetul de tip 2. Această constelație de simptome plasează femeile cu sindromul ovarului polichistic la un risc mai mare de diabet gestațional.

Deși este bine cunoscut faptul că excesul de greutate poate exacerba simptomele SOP și dezechilibrele hormonale care conduc la SOP pot promova creșterea în greutate, nimeni nu știe cu siguranță care este primul. Experții au denumit recent această enigmă - inflexibilitatea metabolică. 6

Un lucru este sigur, dacă aveți SOP, obținerea pierderii în greutate - deși mai ușor de spus decât de făcut - reprezintă una dintre cele mai bune soluții disponibile pentru a vă crește perspectivele de fertilitate. Într-un studiu recent finanțat de National Institutes of Health, femeile care au obținut o pierdere modestă în greutate cu o schimbare a dietei și suplimentarea exercițiilor fizice și-au îmbunătățit în mod substanțial ratele de fertilitate. 6 Dr. Richard-David este de acord și sugerează că pacienții ei își propun să piardă doar zece la sută din greutatea corporală actuală, ceea ce este suficient pentru a-ți crește semnificativ șansele de a concepe și a îmbunătăți rezultatul sarcinii și al copilului; chiar și pierderea a doar două procente din greutatea corporală vă va ajuta.

Intervenția farmaceutică obișnuită pentru a începe ovulația la femeile diagnosticate cu infertilitate este de obicei citrat de clomifen, cu administrare de gonadotropine exogene, ca tratament alternativ sau secundar. 7 Deoarece administrarea clomifenului are de obicei un efect negativ asupra glicemiei și a reglării glucozei, femeile cu SOP pot avea o perioadă mai dificilă de a rămâne însărcinate și pune femeile supuse acestui tratament la un risc mai mare de diabet gestațional.

Ajustarea strategiilor stilului de viață poate îmbunătăți fertilitatea

Ca atare, este necesar să se repete - efectuarea de ajustări pentru îmbunătățirea obiceiurilor alimentare și creșterea nivelului de exercițiu fizic sunt factori importanți ai stilului de viață pentru femeile care doresc să rămână însărcinate, dar care se luptă.

O sugestie pe care Dr. Richard-Davis subliniază că adoptați un model de alimentație sănătoasă pe linia dietei mediteraneene. Ea are, de asemenea, un dietetician/nutriționist înregistrat în personal în practica sa, astfel încât femeile să poată primi îndrumări în crearea unui plan de dietă personalizat, care va îmbunătăți potențialul de slăbire cu succes și sănătatea pe termen lung.

Puteți găsi un dietetician pe cont propriu apelând compania dvs. de asigurări și solicitând numele câtorva dieteticieni din rețea sau puteți căuta pe cineva pe site-ul Academiei Naționale de Nutriție și Dietetică: eatright.org.

Recent, practicienii au fugit concentrându-se pe beneficiile prescrierii metforminei femeilor cu PCOS, inclusiv celor cu infertilitate legată de PCOS. Metformina acționează prin tratarea hiperinsulinemiei responsabile de producția crescută de androgeni și vă ajută să mențineți niveluri sănătoase de glucoză. 8

În special, cercetătorii au efectuat un studiu prospectiv de cohortă pe parcursul a 2 ani, 8 în urma a 119 femei cu SOP care au primit metformină. Toate femeile care primesc metformină au prezentat îmbunătățiri în regularitatea ciclurilor menstruale, indiferent dacă erau supraponderale sau cu o greutate sănătoasă.

Dr. Richard-Davis spune că devine obișnuit ca medicii să prescrie o combinație de metformină și medicamente pentru fertilitate pentru femeile care solicită intervenție medicală pentru infertilitatea lor. Găsirea unei abordări de tratament care vi se pare potrivită este o alegere importantă și personală, cel mai bine stabilită în consultare cu medicul dumneavoastră.

Bolile autoimune pot confunda perspectiva sarcinii

Femeile cu diabet zaharat sau alte tulburări metabolice prezintă un risc crescut de a avea alte afecțiuni care probabil vor adăuga un alt strat de complexitate sarcinii, endometriozei și SOP. Ca și cum a avea PCOS sau endometrioză nu este o provocare suficientă, femeile care suferă de tulburări tiroidiene s-ar putea confrunta cu o cale și mai complicată către sarcină. Femeile care au hipotiroidism pot găsi efortul de a pierde excesul de greutate mai greu și chiar hipotiroidismul subclinic poate interfera cu ovulația. 9

În explorarea motivelor care stau la baza infertilității, experții vă recomandă să vă verificați nivelul hormonilor tiroidieni dacă nu v-ați făcut deja sângele. Este important să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a obține o funcție sănătoasă a tiroidei înainte de a încerca sarcina.

Tulburările autoimune, cum ar fi lupusul sistemic, pot provoca complicații la femeile cu endometrioză. Femeile care se află sub tratament pentru lupus primesc de obicei steroizi și agenți imunosupresori, care pot agrava simptomele endometriozei prin reducerea capacității organismului de a combate creșterea excesului de țesut endometrial. Dacă aveți aceste condiții sau alte condiții confuze, veți fi în mâna bună dacă lucrați cu o echipă de specialiști care vă pot ghida să luați decizii care sunt cele mai sigure și mai sensibile pentru obiectivele dvs. de sănătate și sarcină.

Planificarea sarcinii necesită răbdare, perseverență și strategii de stil de viață pozitive

Endometrioza și SOP sunt două dintre cele mai frecvente motive din spatele infertilității pentru unele femei, dar niciuna dintre condiții nu vă împiedică să rămâneți gravidă. Pentru a răspunde preocupărilor dvs., cea mai bună sugestie, spun experții, este „Fii proactiv”. Și, deși creșterea vârstei poate fi o provocare suplimentară, amintiți-vă că vârsta aduce și înțelepciune și greutate.

Pentru femeile sub 35 de ani, Dr. Minkin și Dr. Richard-Davis vă recomandă să consultați un specialist în fertilitate după ce ați încercat fără succes să concepeți un an întreg; și pentru femeile cu vârsta peste 35 de ani, după ce au încercat să realizeze sarcina timp de șase luni.

Desigur, dacă aveți simptome de endometrioză sau SOP, programați imediat o întâlnire cu medicul dumneavoastră. Este important să știm că screening-urile ginecologice de rutină nu verifică PCOS sau endometrioza și, adesea, descoperirile prin ultrasunete sau RMN nu pot confirma nici diagnosticul acestor afecțiuni.

Indiferent de circumstanțele tale, joacă un rol activ în sănătatea ta. Stabiliți o abordare a alimentației și ajustați-vă activitatea fizică pentru a vă atinge obiectivele de sănătate și cereți ajutor dacă aveți nevoie de ea. La fel de important, găsiți modalități de a încorpora strategii de stres care se potrivesc cu ușurință în ziua dvs. și căutați sprijin de la prieteni, familie și furnizorul dvs. medical. Fertilitatea este ceva despre care ar trebui să putem vorbi cu toții, mai degrabă decât să ne luptăm.