Creșterea exponențială a costului asistenței medicale de la anii 1980 în SUA este nesustenabilă. Se estimează că peste 70% din dolari pentru îngrijirea sănătății sunt cheltuiți pentru a aborda rezultatul unor stiluri de viață nesănătoase care cresc ratele obezității, diabetului și bolilor cardiovasculare. Există, de asemenea, o epidemie severă și înrăutățită de epuizare a medicilor în SUA, care amenință sănătatea medicilor și a pacienților. În acest articol, împărtășesc de ce cred că o dietă integrală, pe bază de plante, este o rețetă puternică pentru o sănătate optimă și răspunsul la sănătate, îngrijire a sănătății și sănătate a medicului.

este

„Nicio boală care poate fi tratată prin dietă nu trebuie tratată cu alte mijloace.” - Maimonide

INTRODUCERE

În primăvara anului 2013, am coautorat un articol intitulat „Dietele pe bază de plante: o actualizare nutrițională pentru medici”. 1 Citit pe larg și împărtășit de mulți oameni interesați de nutriția pe bază de plante, articolul a contribuit la aprinderea unei mișcări pe bază de plante în cadrul Kaiser Permanente (KP). Retrospectiv, ceea ce îmi dau seama acum este că, dacă nu pentru unul dintre pacienții mei, este posibil ca acel articol să nu fi fost scris niciodată. Scopul acestui articol este de a-mi împărtăși călătoria personală către îmbrățișarea unei diete integrale, pe bază de plante și de ce cred că este răspunsul la sănătate, îngrijire a sănătății și sănătate a medicului.

CĂLĂTORIE PERSONALĂ PENTRU O ALIMENTĂ INTEGRALĂ, ALIMENTARĂ PE PLANTE

Robert și Rose Anne Park au fost 2 dintre primii mei pacienți după ce m-am alăturat KP în 2003. S-au întâlnit la un dans al Organizațiilor de Servicii Unite (USO), în Oceanside, CA și, după ce s-au căsătorit și au locuit în multe orașe din SUA, s-au stabilit în Bakersfield, CA, pentru a-și crește familia. Activ în biserica lor, domnul Park a devenit pastor Robert. A condus deseori ateliere pentru cupluri proaspăt căsătorite și s-a oferit voluntar să predea școala duminicală. La fel ca mulți oameni a căror muncă de viață este să-i servească pe alții, domnul Park nu și-a făcut din propria sa sănătate cea mai mare prioritate. A primit mai multe medicamente pentru hipertensiune arterială și diabet, inclusiv insulină, și s-a străduit să-și controleze greutatea.

În primăvara anului 2012, am primit un e-mail de la domnul Park care mi-a spus că a observat sânge în urină, întrebându-l dacă ar trebui să fie îngrijorat. Am comandat o tomografie computerizată a rinichilor săi și l-am asigurat că vom diagnostica problema. Scanarea nu a arătat rezultate îngrijorătoare la rinichi. Cu toate acestea, a prezentat leziuni multiple în ficat și pancreas. În urma unor teste și biopsii suplimentare, domnul Park a primit un diagnostic de cancer pancreatic metastatic. După ce s-a întâlnit cu un oncolog, a înțeles că prognosticul său era slab și a decis să renunțe la orice tratament. S-a înscris la ospiciu și a trăit ultimele zile ale vieții sale fără teamă, mângâiat de credința sa în Iisus Hristos. A murit acasă câteva săptămâni mai târziu, înconjurat de iubita sa familie.

La câteva săptămâni după moartea sa, soția sa a venit să mă vadă pentru o vizită. Primul lucru pe care l-am observat a fost că doamna Park a pierdut o cantitate considerabilă de greutate. Am presupus că a fost din cauza stresului bolii soțului ei și a durerii legate de moartea sa. La sfârșitul vizitei noastre, ea ne-a întrebat dacă aș promite să fac ceva pentru ea; mi-a cerut să citesc cartea Mănâncă pentru a trăi de către Joel Fuhrman, MD. 2 Ea a explicat că, după diagnosticul soțului ei, fiul lor a început să caute răspunsuri cu privire la motivul pentru care s-a dezvoltat cancerul pancreatic al tatălui său și cum și-ar putea reduce propriul risc. Pe baza cercetărilor sale, familia lor a adoptat o dietă pe bază de plante și a văzut beneficii pentru sănătatea lor generală, inclusiv pierderea în greutate. Înainte de a părăsi vizita, ea mi-a spus: „Știu că e prea târziu pentru Robert, dar poate că aceste informații pot ajuta pe altcineva”.

Deși eram sceptic cu privire la ideea că dieta ar putea afecta riscul de cancer, a trebuit să recunosc pentru mine că am fost învățat foarte puțin despre nutriție la școala medicală și la rezidențiat. 3 În primii câțiva ani după ce m-am alăturat KP, câștigasem mai mult de 6,75 kg (15 lb) și mă luptam cu propria greutate, împreună cu atacuri episodice de gută. Dupa citit Mănâncă pentru a trăi impreuna cu Studiul Chinei 4 și alte cărți care prezintă cercetările care susțin beneficiile pentru sănătate ale unei diete integrale, pe bază de plante, m-am confruntat cu o decizie crucială. Ignor toate dovezile științifice și cercetările pe care le știam acum cu privire la beneficiile pentru sănătate ale unei diete pe bază de plante? Sau, eram dispus să-mi provoc ego-ul și mentalitatea actuală cu privire la sănătate și nutriție? Pentru a răspunde la această întrebare, m-am hotărât să încerc o dietă pe bază de plante.

Nedorind să merg all-in peste noapte, am eliminat inițial toate produsele lactate și animale, cu excepția ouălor și a peștelui. După o lună, pierdusem 4,5 kg (10 lb), mă simțeam mai sănătos, dormeam mai bine și aveam mai multă energie. Având în vedere rezultatele, m-am provocat să mănânc o dietă complet bazată pe plante fără produse de origine animală timp de o lună. Până la sfârșitul lunii, eram sub greutatea liceului și nu mai aveam atacuri de gută.

Pe măsură ce am experimentat personal beneficiile, am încorporat acest concept în practica mea medicală și mi-am încurajat pacienții să ia în considerare încercarea unei diete integrale, pe bază de plante. O dietă integrală, bazată pe plante, își propune să maximizeze consumul de alimente vegetale dense în nutrienți, reducând în același timp alimentele procesate, uleiurile și alimentele de origine animală (inclusiv produse lactate și ouă). Încurajează o mulțime de legume (gătite sau crude), fructe, fasole, mazăre, linte, boabe de soia, semințe și nuci (în cantități mai mici) și este în general săracă în grăsimi. 5 Deși mulți alimente întregi, susținătorii dietei pe bază de plante sunt vegani și nu consumă produse de origine animală, o variantă populară este să fie „flexitară” și ocazional să consume cantități mici de lactate și proteine ​​animale. Mulți dintre pacienții mei au fost dispuși să încerce o dietă predominant pe bază de plante după ce am împărtășit cu ei propria mea experiență, împreună cu știința că îi voi monitoriza îndeaproape.

Rezultatele m-au uimit. În câteva săptămâni, mulți pacienți au reușit să reducă sau să elimine medicamentele pentru hipertensiune și diabet pe care le luaseră de ani de zile. Mi-au spus că, dacă ar fi știut că ar putea să nu mai ia medicamentele prin simpla schimbare a dietei, ar fi făcut-o cu mult timp în urmă. Cu toate acestea, multora nu li s-a spus niciodată că aceasta este o posibilitate, așa că au crezut că medicamentul este singura modalitate de a controla aceste condiții. Pentru mine, medicamentele „deprescriptive” au fost mai satisfăcătoare din punct de vedere profesional decât prescrierea mai multor medicamente pentru pacienții mei cu afecțiuni cronice.

AVANTAJE PENTRU SĂNĂTATE A UNEI DIETE PE BAZĂ DE PLANTE RECUNOASTE

Împreună cu articolul am coautorat pe nutriția pe bază de plante, Jurnalul permanent a publicat articole suplimentare pe această temă, inclusiv articolul dieteticianului Julieanna Hever, 8 „Plant-Based Diets: A Physician's Guide” și articolul de Tuso și colab., 9 „A Plant-Based Diet, Aterogenesis, and Coronary Artery Disease Prevenirea. " Primăvara trecută, Bodai și colegii 10 au publicat un articol în Jurnalul permanent intitulat „Medicina stilului de viață: o scurtă revizuire a impactului său dramatic asupra sănătății și supraviețuirii”, care servește atât ca o revizuire cuprinzătoare a literaturii, cât și ca apel la acțiune pentru întreaga comunitate medicală.

RECOMANDĂRI PENTRU PACIENTI

Anul trecut, după un deceniu ca asistent director medical de zonă pentru KP în Bakersfield, CA, am decis să mă întorc la o practică de medicină de familie cu normă întreagă pentru a petrece mai mult timp lucrând direct cu pacienții. Vorbind din primele linii, ceea ce am constatat este că pacienții sunt înfometați de informații despre modalități de a-și îmbunătăți sănătatea prin schimbări ale stilului de viață în loc de medicamente.

Mi-am simplificat punctele de vorbire despre beneficiile unei diete integrale, pe bază de plante, astfel încât să pot acoperi rapid elementele de bază folosind „regula mea din 4.” Țin 4 degete pe mâna stângă și le spun pacienților să se concentreze asupra consumului a mai mult de 4 alimente: fructe, legume, cereale integrale și fasole. Apoi ridic 4 degete pe mâna dreaptă și le spun pacienților să se concentreze asupra consumului mai puțin de 4 alimente: proteine ​​animale, lactate, alimente procesate și ulei/alimente prăjite. Le recomand să își schimbe treptat dieta, cu scopul de a mânca cel puțin 90% din alimentele integrale, pe bază de plante. Le ofer apoi fișe care să explice în continuare beneficiile unei diete integrale, pe bază de plante; furnizați linkuri către resurse suplimentare; și oferă o vizită de urmărire personală sau virtuală.

Clarific cu pacienții că intenția mea nu este să îi conving să devină vegani sau vegetarieni, ci să îi încurajez să se concentreze pe consumul de alimente pe bază de plante mai neprelucrate. Ceea ce m-a surprins este că nu pot prezice ce pacienți vor îmbrățișa și vor acționa conform recomandărilor mele. Pentru cei care au suferit, mulți au slăbit, și-au inversat diabetul de tip 2 și tensiunea arterială crescută și și-au redus dramatic nevoia de medicamente eliberate pe bază de rețetă. Sunt convins că o dietă integrală, bazată pe plante, este o intervenție eficientă și bazată pe dovezi pe care medicii ar trebui să o recomande tuturor pacienților pentru a îmbunătăți sănătatea și sănătatea.

PROVOCĂRI ÎN SCHIMBAREA CULTURII MEDICAMENTEI

Deși mulți dintre pacienții mei au fost receptivi la sfaturile mele despre nutriție, atunci când împărtășesc noua mea perspectivă colegilor mei, aud de obicei următoarele răspunsuri: „Nu am timp să vorbesc cu pacienții despre nutriție”, „Nu Nu simt că am cunoștințele necesare pentru a-i sfătui pe pacienți cu privire la stilul de viață ”,„ Nutriția are un impact puțin sau deloc asupra sănătății și a bolilor cronice ”sau pur și simplu„ nu aș putea renunța niciodată să mănânc carne ”. Răspunsurile lor reflectă provocările uriașe în schimbarea culturii medicinei la una care pune accentul pe medicina stilului de viață și o abordare „nutrițională mai întâi” a prevenirii și tratamentului bolilor.

Există un număr tot mai mare de resurse disponibile acum pentru ca medicii să afle despre rolul nutriției în prevenirea și tratamentul bolilor. Puteți participa la o conferință de nutriție, puteți finaliza un program de certificare online, cum ar fi certificatul eCornell în nutriție pe bază de plante (www.ecornell.com/certificates/nutrition/plant-based-nutrition), puteți deveni certificat de către Colegiul American de Medicină a Stilului de Viață (www.lifestylemedicine.org/Board-Certification) sau examinați resursele online, cum ar fi site-ul web al Michael Greger, MD (www.nutritionfacts.org). Indiferent de resursele utilizate, toți medicii ar trebui să încerce să înțeleagă știința nutrițională și cercetarea, astfel încât să își poată împuternici pacienții să ia măsurile necesare pentru a-și controla și îmbunătăți sănătatea.

Pentru colegii mei care spun: „Nu aș putea renunța niciodată la carne”, cred că, în calitate de medici, trebuie să le oferim pacienților noștri recomandări dietetice care le vor beneficia cel mai mult sănătatea și starea de bine, chiar dacă nu ne urmăm personal sfaturile. . Acest lucru ar fi similar cu medicii care fumează, dar încă susțin și susțin că pacienții lor renunță la fumat.

O abordare nutrițională pentru prevenirea și tratamentul bolilor poate fi cheia pentru rezolvarea crizei noastre de îngrijire a sănătății. Este alarmant faptul că creșterea costurilor asistenței medicale în SUA în ultimul deceniu a depășit inflația, precum și cheltuielile pentru locuințe și alimente. 11 Cheltuim mai mult de 3 trilioane de dolari în fiecare an pentru îngrijirea sănătății, mai mult decât orice altă țară, totuși rezultatele noastre clinice și speranța de viață nu sunt cele mai bune din lume. 12-14 Potrivit CDC, mai mult de 70% dintre oamenii din SUA sunt acum supraponderali sau obezi. 15 Creșterea ratelor de obezitate se corelează direct cu creșterea ratelor de diabet, boli de inimă și cancer. Această situație este nedurabilă și, până în prezent, nu au existat strategii eficiente puse în aplicare pentru a încetini creșterea costurilor. Deși progresele în cercetarea medicală, tehnologie și domeniul medicinei personalizate sunt promițătoare, cred că aceste inovații nu vor scădea, dar vor crește probabil, costul general al asistenței medicale. Între timp, mulți oameni, în special cei cu resurse financiare limitate și acces la asistență medicală, vor continua să lupte în sistemul nostru actual de furnizare a asistenței medicale.

În plus, modelul tradițional de rambursare a taxei pentru servicii în îngrijirea sănătății oferă un stimulent financiar redus sau deloc pentru a schimba abordarea actuală de diagnostic și tratament. Medicii care practică taxe pentru servicii deseori se plâng că în medicină „mănânci ceea ce omori”, ceea ce înseamnă că medicii sunt rambursați pe baza productivității și numai pentru îngrijirea față în față, intervențiile și tratamentele pe care le oferă pacienților . În Doctorat: Deziluzia unui medic american, cardiolog și New York Times cronistul Sandeep Jauhar, MD, 16 ani oferă o relatare directă a luptelor financiare cu care se confruntă medicii în medicina cu taxă de serviciu, împreună cu stimulentele financiare deseori aliniate greșit.

Este de bun simț că, atunci când oamenii sunt sănătoși, aceștia necesită de obicei îngrijiri medicale minime. Prin urmare, într-un model de taxă pentru servicii, medicii nu primesc nicio compensație atunci când pacienții sănătoși nu solicită îngrijire. Într-un sistem de îngrijire a sănătății precum KP, în care medicii sunt parteneri ai unui grup medical și primesc un salariu, compensația nu mai este legată direct de productivitate. Prin urmare, accentul se mută pe furnizarea pacienților cu îngrijire de înaltă calitate, rentabilă, cu accent pe prevenirea bolilor. Există un stimulent organizațional general în PK pentru a ajuta pacienții să ducă o viață sănătoasă și să prospere. Atunci când pacienții nu solicită alte îngrijiri decât serviciile preventive, atenția și resursele se pot concentra asupra pacienților care necesită îngrijire medicală.

Cu toate acestea, chiar și în KP, medicii sunt provocați să includă stilul de viață eficient și consilierea nutrițională în practica lor. În cele două decenii ale mele ca medic de familie, a existat o schimbare în medicină, de la furnizarea de îngrijiri episoade în cea mai mare parte acute, până la gestionarea pe termen lung a bolilor cronice, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și obezitatea. În ciuda eforturilor noastre, medicii pot simți adesea că nimic din ceea ce facem pentru pacienți nu îi face să fie mai buni sau mai sănătoși, ceea ce duce la un sentiment diminuat de realizare personală. Mai mult, măsurători de calitate pentru îngrijirea bolilor cronice încurajează în mod indirect medicii să prescrie agresiv mai multe medicamente pentru afecțiuni precum hipertensiunea și diabetul, cu stimulente sau recompense reduse pentru a-și lua timp pentru a consilia, educa sau ajuta pacienții să adopte un stil de viață mai sănătos. Aceste provocări, alături de creșterea sarcinilor administrative și clericale, afectează sănătatea medicului și contribuie la epuizarea emoțională și depersonalizarea caracteristică epuizării.

Recent, mi-am dat seama că aveam de luat o decizie critică pentru a ajuta la abordarea propriului meu sentiment de epuizare. Mi-am pus această întrebare: În restul carierei mele, vreau să fiu vindecător sau „traficant” de droguri? Aleg să fiu vindecător. Nu există o bucurie mai mare în medicină decât atunci când îi vindeci pe pacienți și le refaci sănătatea, decât să le tratezi pur și simplu boala cronică cu medicamente. Recunoștința pe care o primesc de la pacienții care își transformă viața îmi amintește de ce am ales să devin medic. Pe baza experienței mele clinice, sunt convins că nicio pilulă sau procedură medicală nu există astăzi sau va exista vreodată care să poată ajuta pacienții să-și îmbunătățească sănătatea la fel de eficient ca o rețetă pentru o dietă integrală, pe bază de plante și stil de viață sănătos.

CONCLUZIE

Medicii dețin încă un loc de încredere în societate. Trebuie să ne străduim în fiecare zi să continuăm să câștigăm și să merităm această încredere. Practica mea de zi cu zi ca medic de familie nu este nicidecum perfectă. Nu toți pacienții sunt interesați să facă schimbări în stilul lor de viață și nutriție. Cu toate acestea, îmbrățișarea medicinei pentru stilul de viață, în special a unei diete pe bază de plante, a îmbunătățit foarte mult sănătatea pacienților mei, propria mea stare de sănătate și un sentiment de satisfacție și împlinire ca medic. Acum termin fiecare zi în clinică încrezător că am încercat din răsputeri pentru a-mi împuternici pacienții să preia controlul asupra sănătății lor.

Privind în urmă, am o datorie extraordinară de recunoștință față de domnul Robert Park și familia sa. Dacă nu pentru ei, poate că nu mi-am dat seama niciodată că o dietă integrală, pe bază de plante, este o rețetă puternică pentru o sănătate și o stare de bine optimă și joacă un rol crucial în răspunsul la sănătate, îngrijire a sănătății și sănătate a medicului. Viața și moartea domnului Park mi-au influențat viața în moduri pe care nu și le-ar fi putut imagina niciodată, iar moștenirea sa continuă cu fiecare pacient pe care am privilegiul să-l servesc.

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.

Mulțumiri

Kathleen Louden, ELS, de la Louden Health Communications a efectuat o editare primară a copiei.