Linkuri ușoare

Referințe la articole

Restricția cognitivă, un control al minții asupra consumului de alimente pentru a pierde sau a menține greutatea, duce la consecințe nocive la persoanele care suferă de supraponderalitate sau obezitate. Aceste consecințe includ o modificare a percepțiilor interne ale foamei și sațietății, o dezinhibare, o dereglare emoțională și o scădere a autoestimei și a satisfacției corpului. Cu toate acestea, revizuirea sistematică a subiectului evidențiază lipsa consensului. De fapt, multe studii sugerează că un control flexibil sau chiar o creștere a autocontrolului ar putea fi eficient pentru a pierde în greutate și pentru a îmbunătăți factorii psihologici ai unei persoane. După prezentarea fiecărui punct de vedere și a argumentelor sale, precum și validitatea internă a studiilor, vom discuta perspective de cercetare viitoare promițătoare.

cognitivă

Cuvinte cheie: Restricție cognitivă; supraponderal; Obezitatea; Mâncare intuitivă

Obezitatea este o tulburare cronică caracterizată prin excesul de grăsime corporală și crește riscurile pentru sănătate în timp ce scade speranța de viață. Cauzele sale sunt complexe, multifactoriale și încă neclare. Modificările dietetice joacă un rol incontestabil în apariția recentă a obezității: dimensiuni crescute ale porțiilor cu densitate mai mare de energie, precum și o disponibilitate mai mare de alimente. Cu toate acestea, aceste modificări nu afectează în mod similar oamenii [1]. În plus, trebuie să înțelegem ce le permite oamenilor să facă față acestui nou mediu, menținând în același timp o greutate corporală fiziologică normală. Acest lucru ar putea ajuta la stabilirea unui protocol eficient și adecvat pentru prevenirea acestei boli cronice. În zilele noastre, dietele pentru slăbit s-au dovedit a fi ineficiente și dăunătoare pe termen lung. Cu toate acestea, care sunt celelalte alternative disponibile? Întreruperea restricției cognitive (CR) pare a fi o strategie terapeutică promițătoare, totuși cercetările actuale par să ia direcția opusă.

Revizuirea sistematică a fost concepută pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra literaturii pe această temă. Vom discuta apoi perspective terapeutice viitoare.

Termen

Numărul de studii în costul Eb

Număr de rezultate

INFO Psih

Mâncare reținută și neîngrădită

care urmează o dietă de slăbit, care mănâncă în exces sau a căror greutate fluctuează frecvent [3].

Intenția de a controla consumul de alimente pentru a menține greutatea este, în general, evaluată cu un auto-raport. Cu toate acestea, studiul comportamental al indivizilor care își limitează consumul de alimente este evaluat prin tehnici de amorsare in vivo [5]. Aceste tehnici sunt împărțite în două perioade: în primul rând, persoanelor li se administrează cantități mici de alimente foarte energice (milkshake-uri, de exemplu). Apoi, li se oferă mâncare după bunul plac în timp ce măsoară cantitatea de alimente ingerate.

Se pare că ignorarea senzației de foame, un semnal fiziologic care indică un deficit în rezervele de energie ale corpului, este urmat de patru faze consecutive tabelul 2.

Controlul mental al senzațiilor de foame și de sațietate va duce în cele din urmă la incapacitatea de a ține seama de aceste senzații și la o creștere a crizelor excesive și un sentiment de pierdere a controlului. De fapt, reglarea care se realizează în mod normal folosind consistența, „cu cât mănânc mai mult, cu atât îmi vine mai puțin să mănânc”, va fi efectuată folosind tendința, „cu cât mănânc mai mult, cu atât îmi vine să mănânc” [10].

Dezinhibare: Conform teoriei restricției [11], controlul aportului alimentar necesită o atenție substanțială și inhibiții cognitive. Cu toate acestea, acest control mental ar putea să nu funcționeze în condiții de stres, emoții negative, preîncărcare energetică sau consum de alcool și va duce la o stare de dezinhibare importantă [2, 6, 12, 13].

De fapt, această dezinhibiție la consumatorii reținuți a fost dovedită anterior în multe studii. Amorsarea alimentelor va induce o dezinhibare care are ca rezultat creșterea consumului de alimente atunci când alimentele sunt oferite după bunul plac. Acest fenomen nu este observat la consumatorii fără restricții pentru care amorsarea alimentară va reduce efectiv consumul de alimente [5, 9, 14]. CR crește probabilitatea unei supraalimentări consecvente [15]. Stilul de coping evitat ar putea fi o variabilă de moderare în legătura CR/dezinhibare [16]. Se pare că consumatorii reținuți care evită să mănânce [16] sau să se gândească la alimente [17] sunt deosebit de vulnerabili la supraalimentare. Cu toate acestea, multe studii sugerează că legătura dintre CR și dezinhibare nu este atât de puternică pe cât pare. Vom discuta acest lucru mai târziu, deși este important de remarcat că dezinhibarea este mai pronunțată la femeile care au un nivel ridicat de tulburări alimentare în comparație cu populația generală masculină [3, 18].

Dereglare emoțională: Mâncătorul reținut are o dublă necaz: nu numai că mănâncă mai mult decât intenționează, dar ajunge și să se simtă mai rău [19]. Vinovăția se numără printre emoțiile negative resimțite: vinovăția după ce ați mâncat un aliment bogat în calorii [20, 21], vinovăția după ce ați mâncat mai mult decât intenționați [22], vinovăția după nerespectarea regulilor stabilite inițial [23]. În acest moment, mâncarea nu mai este o sursă de energie sau plăcere, ci provoacă anxietate și vinovăție [24]. În plus, alimentele nu își vor mai juca rolul natural de regulator emoțional. Într-adevăr, mâncarea oferă o reglare emoțională la toate mamiferele. Cu toate acestea, indivizii care utilizează CR nu reușesc să-și reducă nivelul de anxietate mâncând [2]. Nu numai reglarea emoțională nu mai este eficientă, dar chiar și gândirea la mâncare va genera anxietate și vinovăție legată de consum. Astfel, individul va ajunge să se simtă mai rău și ar putea mânca pentru a-și liniști emoțiile, pentru a evita acest lucru neplăcut

Fază

Percepția senzațiilor

Comportament

Verbatim

Senzații și emoții alimentare percepute.

Mâncătorul ignoră în mod deliberat senzațiile.

Știu că mi-e foame, dar trebuie să nu mai mănânc.

Senzațiile și emoțiile alimentare sunt încă percepute, dar nu urmate.

Mâncătorul nu-și mai poate urmări senzațiile datorită emoțiilor induse cu conținut foarte negativ.

Știu că nu-mi mai este foame, dar nu mă pot opri.

Senzațiile și emoțiile alimentare nu mai sunt percepute.

Mâncătorul se va lupta dureros pentru a susține controlul mental, nu se va lăsa invazat de emoții induse și emoții care nu sunt legate de mâncare.

Nu știu dacă îmi este încă foame sau am mâncat suficient.

Senzațiile și emoțiile alimentare nu mai sunt percepute.

Comportamentul alimentar este sub controlul emoțiilor care nu au legătură cu mâncarea și emoțiile induse.

Mănânc fără să-mi fie foame și nu pot controla nimic.

Întrerupeți reținerea cognitivă? Ipoteză testată științific: Conform revizuirii literaturii, întreruperea CR ar putea îmbunătăți imaginea corporală și controlul greutății și ar putea reduce comportamentele alimentare dezordonate. Unele studii au testat empiric această ipoteză [36-40].

Metode de studii: Programele sugerate pentru consumatorii fără restricții sunt foarte eterogene în tabelul 3. Ele pot merge de la sesiuni de brainstorming despre „cum să trăiești într-o lume care promovează slăbiciunea” la „cum să duci o viață mai sănătoasă” sau să lucrezi la sentimente de foame și de sațietate. Metodologia de lucru asupra senzațiilor de foame nu este elaborată. Nimic nu dovedește că a-i cere pacientului să-și urmeze senzația de foame sau de sațietate alimentară este suficient pentru a-i asigura succesul. Dimpotrivă, rezultatele studiilor prezentate în tabelul 4 arată creșterea în greutate sau nicio pierdere în greutate în grupuri, inclusiv consumatorii fără restricții. Acest lucru sugerează că reglementarea ar putea să nu funcționeze corespunzător sau că indivizii sunt la greutatea lor fiziologică (a se vedea regulamentul homeostatic).

Mai mult, două studii pun sub semnul întrebării realitatea non-CR. Rapoport și colab. (2000) [39] au recomandat să mănânce mai puține grăsimi, ceea ce ar putea fi considerat CR în sensul că participantul a trebuit să-și controleze aportul de grăsime pentru a pierde în greutate. Scopul studiului Goodrick (1998) [39] a fost de a reduce progresiv aportul de grăsime într-un mod în care nu este perceput ca o pedeapsă, ci ca plăcut și fără restricții.

Au comparat aceste studii în mod adecvat ceea ce credeau că compară? Dar validitatea lor internă?

Rezultatele studiilor: Aceste studii nu au reușit să demonstreze beneficiile terapiei non-CR comparativ cu terapia bazată pe CR. La nivel comportamental, severitatea tulburărilor a scăzut în ambele tratamente, cu o îmbunătățire a factorilor psihologici.

Când vine vorba de pierderea în greutate, trei studii au arătat un avantaj semnificativ al terapiei convenționale bazate pe CR.

Concluziile studiilor: Concluziile fiecăruia dintre aceste studii sunt inconsistente. Unii au descoperit că ambele terapii bazate pe cognitive și non-CR sunt ineficiente în ceea ce privește pierderea în greutate [36]. Alții au fost ușor în favoarea terapiei non-cognitive [36] sau în favoarea terapiei CR și a efectului acesteia asupra greutății corporale [38]. Studiul lui Bacon și colab. (2005) [40] este interesant în sensul că s-a constatat uzură experimentală semnificativă în grupul CR (41%) comparativ cu grupul non-CR (8%). Cu toate acestea, ne punem în discuție și validitatea internă a acestui studiu. Este corect să comparați rezultatele atunci când uzura este foarte mare într-un singur grup?

În ciuda limitelor lor semnificative, se pare că concluzia majoră a acestor studii este că RC ajută la pierderea în greutate mai mare decât non-CR și că are aceleași efecte asupra variabilelor psihologice [41]. Ipoteza inițială conform căreia tratamentul non-CR ar permite o imagine corporală mai bună, obiceiuri alimentare mai puțin dezordonate și o pierdere în greutate mai eficientă nu a fost verificată în cinci zile consecutive.

Program desfășurat

Studii

Grupul CR

Grup non-CR

Reguli = Mănâncă mai puține grăsimi și carbohidrați mai complecși.

A fi gras într-o societate subțire, stimă de sine, sprijin social. Obiectivul unui stil de viață mai sănătos și mai dinamic. Exercițiul fizic a crescut progresiv.

Liniile directoare dietetice CBT +

CBT + stil de viață mai sănătos (mai mult sport, mai puține grăsimi).

Liniile directoare dietetice CBT +

Lucrați la senzația de foame.

Mănâncă conform sentimentelor nutriționale

Mănâncă în funcție de sentimentele nutriționale

P. IMC> 30, CR> 15

Rezultate

Studii

Despre comportament și variabile psihologice

Pe greutate

Concluzia autorilor

Scăderea scorurilor BES (binge eating scale) în ambele grupuri> grupul de control

La 6 luni: -500g RC, +1,35 kg, non-CR

Scăderea severității excesului de ambele grupuri. Ambele tehnici sunt ineficiente pentru pierderea în greutate.

La 18 luni: + 1 kg/greutate corporală inițială în ambele grupuri

Scăderea depresiei și a stresului. Creștere mai mare a stimei de sine decât grupul non-CR.

Scăderea în ambele grupuri

Avantajele modeste ale metodelor neconvenționale (non-CR).

-3,8 kg CR; -2,1 kg non-CR

CR: creșterea CR;

Non-CR: scăderea CR

Regimul restrictiv poate crește susceptibilitatea la supraalimentare. Poate fi benefic, înainte de dietă, să înveți indivizii cum să identifice și să facă față unui stimul care declanșează supraalimentarea.

Îmbunătățirea în ambele grupuri

Nu există diferențe decât în ​​cazul uzării (41% RC față de 8% non RC). Strategia non-CR recomandată.

CR: creșterea CR;

La 1 an: CR: 5,2 kg și non-CR: + 0,3 kg

Încurajarea acceptării dimensiunilor, scăderea comportamentului de dietă și creșterea gradului de conștientizare a semnalelor corporale par eficiente în îmbunătățirea indicatorilor de risc pentru sănătate pentru femeile obeze cu CR mare.

Non-CR: scăderea CR.

La 2 ani: CR: -3,2 kg și non-CR: + 0,4 kg.

CR: Restricție cognitivă

studii [36-40]. Rezultatul negativ al CR nu a fost confirmat decât atunci când s-a ajuns la uzura experimentală [40] și la o sensibilitate sporită la supraalimentare [38]. Aceste rezultate implică o punere în discuție a consensului teoriei CR, care este în mare parte dezbătut.

Punerea la îndoială a nocivității restricției cognitive: Efectele CR sunt contradictorii în funcție de diferitele metodologii, instrumente și populație studiată [41]. CR este implementat atunci când o persoană dorește să piardă în greutate, deci atunci când consumă prea mult. Acesta induce supraalimentarea numai după preîncărcarea calorică atunci când atât scorurile CR, cât și scorurile de dezinhibiție sunt foarte mari [42, 43]. Mai precis, se pare că mâncătorii reținuți consumă mai multă mâncare doar atunci când sunt impulsivi și bărbați [44]. Mai mult, CR pare să apară cu comportamente alimentare dezordonate, dar nu pare să le provoace [45, 46].

Există din ce în ce mai multe argumente în favoarea CR asupra greutății corporale. Se pare că RC este asociat cu o greutate corporală mai mică la persoanele obeze [47-50]. Se pare, de asemenea, că acestea din urmă, care prezintă o dezinhibare mai mare, au o greutate mai mică asociată cu scoruri mai mari la CR [51-54]. În cele din urmă, indivizii obezi sau cu scoruri mari de dezinhibare par să aibă un control mental mai bun al consumului de alimente, prezentând un beneficiu semnificativ în greutate.

Un concept nou: restricție cognitivă flexibilă: conceptul de CR flexibil a apărut în mijlocul multor dezbateri.

Un concept nou: reținere cognitivă flexibilă: Conceptul de CR flexibil a apărut în mijlocul multor dezbateri.

inclusiv inconvenientele controlului rigid [55]. De asemenea, este asociat cu un indice de masă corporală mai scăzut și o pierdere în greutate mai mare decât CR rigid [56-58]. CR flexibil are ca rezultat doar preocuparea cognițiilor cu alimentele (zahăr, grăsimi și calorii). Restricția rigidă duce la cunoștințe cu alimentele în general și forma corpului, ceea ce ar putea duce la constrângeri [58]. Reținerea flexibilă pare eficientă pentru pierderea în greutate și întreținerea acesteia [58].

Cu toate acestea, acest concept este, de asemenea, contestat. De fapt, o investigație prospectivă de-a lungul a trei ani a constatat că reținerea flexibilă și rigidă a fost corelată în mod similar cu pierderea în greutate și îmbunătățirea obiceiurilor alimentare (de exemplu, scăderea aportului de zahăr și grăsimi, implementarea strategiilor cognitive pentru controlul greutății, creșterea exercițiului fizic și scăderea timpului petrecut privind televizorul) [59]. Un alt studiu prospectiv pe 3 ani a arătat o creștere de 138% a riscului de creștere substanțială în greutate (mai mare de 3 kg) și o creștere de 49% a riscului de creștere a grăsimii corporale la femeile care nu au crescut în alimentația restrânsă comparativ cu femeile cine a făcut [60].

Ambele studii sunt în favoarea menținerii și consolidării RC la pacienți pentru un control mai bun al greutății. Cu toate acestea, ei nu evaluează calitatea vieții pacienților lor și nici factori psihologici precum depresia, stima de sine și satisfacția corporală. De fapt, se pare că concluziile lor sunt cam grăbite. Pare de fapt foarte rațional pentru o persoană să se îngrașă peste trei ani, atunci când nu își controlează mental și deliberat aportul de alimente și alege să nu țină seama de senzațiile sale de foame și de sațietate. Din punct de vedere strict fiziologic, metabolismul bazal s-ar putea adapta la aportul alimentar controlat mental prin scădere. Astfel, același aport de energie va induce în mod natural creșterea în greutate, care este inversată numai dacă persoana mănâncă și mai puțin. Aceste studii par să arate că reținerea flexibilă și rigidă ar trebui crescută progresiv cu timpul pentru a preveni creșterea în greutate. De fapt, ajung să încurajeze restricțiile. Este adecvat și exhaustiv? Nu ar fi fost mai exact să tragem concluzia că un consumator restrâns ar trebui să-și mărească CR-ul cu timpul pentru a nu se îngrășa? Cu toate acestea, în ciuda limitelor lor, aceste studii au adăugat argumente împotriva tratamentelor bazate pe întreruperea CR.

Alături de CR flexibil, o altă alternativă la CR rigidă atrage atenția cercetătorilor: alimentația intuitivă, definită prin alimentație bazată pe indicii de foame și de sațietate fiziologice, mai degrabă decât indicii situaționale și emoționale [61]. Acest comportament alimentar este considerat flexibil și adaptativ [62]: dacă o persoană mănâncă mai mult la o anumită masă, se va simți în mod natural mai puțin înfometată la următoarea masă și va mânca automat mai puțin. În plus, se pare că persoanele care adoptă o alimentație intuitivă au mai puține preocupări alimentare și sunt mai puțin nedumerite de calitatea (bună și rea) a alimentelor. Ei își vor baza alegerile alimentare pe plăcere culinară, sănătate, energie, rezistență sau performanță [62]. Unele studii au găsit o corelație pozitivă între alimentația intuitivă și sănătatea și bunăstarea [63]. Pe de o parte, alimentația intuitivă pare a fi corelată negativ cu tulburările alimentare, dezinhibarea, indicele de masă corporală, riscurile cardio-vasculare, problemele legate de greutate și formă și efectele negative. Pe de altă parte, alimentația intuitivă a fost corelată pozitiv cu nivelurile ridicate de lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL), plăcerea culinară, sentimentele și emoțiile pozitive, satisfacția calității vieții și autoestima mai mare [47, 61, 64-70].

Cu toate acestea, majoritatea studiilor au evaluat participanții al căror comportament alimentar se baza inițial pe alimentația intuitivă și i-a comparat cu indivizii cu CR flexibil sau rigid [71]. Cu toate acestea, puține studii au evaluat rezultatul unei intervenții psihologice care ar avea ca scop creșterea alimentației intuitive. Aceste studii includ studiile lui Bacon și ale colegilor săi [39, 40], cu eficacitatea sa limitată în ceea ce privește greutatea și limitele menționate anterior.

Se pare că alimentația intuitivă este un domeniu interesant de cercetare privind sănătatea și bunăstarea. Cu toate acestea, este crucial să ne concentrăm pe metodologie pentru a stabili acest nou comportament alimentar.

CR este o problemă care a provocat controverse în ultimii patruzeci de ani. Pe de o parte, induce o Disregulare energetică, emoțională și comportamentală. Pe de altă parte, se pare că CR este fundamental pentru pierderea în greutate cu succes. Cu toate acestea, ar trebui să fie flexibil și să inducă doar pierderea în greutate fără consecințe negative.

În ciuda argumentelor în favoarea și împotriva CR, această revizuire a literaturii nu permite cititorului să ia atitudine. În primul rând, studiile care compară tratamentele consumatorilor reținuți și nelimitați nu sunt clare cu privire la metoda utilizată pentru întreruperea RC. Acest lucru le-a afectat semnificativ valabilitatea internă. Au comparat cu adevărat ceea ce credeau că compară? Mai mult, studiile longitudinale menționate mai sus (a se vedea „Un nou concept: CR flexibil”) evaluează doar greutatea corporală și nivelul CR al femeilor care urmează o dietă restrictivă. Nu reușesc să propună nicio alternativă pentru CR și ajung la concluzia că creșterea CR este crucială pentru limitarea creșterii în greutate.

În cele din urmă, mâncarea este un act fiziologic, psihologic și cultural. Mâncăm pentru a satisface nevoile energetice și nutriționale ale corpului nostru, dar și pentru confort, distracție și pentru a împărtăși momente speciale cu familiile și prietenii. Cum ar trebui să ne imaginăm că adoptarea unui comportament non-fiziologic, restrictiv și izolant social pe termen lung, ar putea fi soluția optimă pentru bunăstarea pacienților noștri?

Mai mult, pare important să se stabilească un protocol și linii directoare specifice pentru întreruperea RC care să permită reglarea greutății pe baza urmărilor senzației de foame și de sațietate. Ar trebui analizate efectele unui astfel de protocol asupra fluctuațiilor de greutate și a altor factori psihologici (de definit).