Acesta este unul dintre cele mai mari studii pentru a raporta o asociere între abuzul asupra femeilor și riscul crescut de încetare a alăptării timpurii. Studiul nostru oferă noi informații semnificative despre tipurile unice și combinate de abuz și alăptare (emoțional, sexual și fizic) de la una dintre cele mai mari cohorte de sarcini potențiale bazate pe populație. Este o contribuție importantă în domeniu, deoarece este una dintre primele care documentează asocierea dintre abuzul emoțional, ca grupuri singulare și combinate, și încetarea alăptării.

recent

Riscul crescut de încetare a alăptării timpurii în rândul femeilor care au suferit abuz a fost observat independent de depresia anterioară, depresia postpartum și de alți potențiali factori de confuzie și factori intermediari.

Punctele forte ale acestui studiu includ proiectarea prospectivă; eșantionul mare de femei din toate regiunile Norvegiei, inclusiv toate vârstele și grupurile socio-economice; și informații detaliate despre experiențele abuzului, inclusiv tipul de abuz, indiferent dacă au fost abuzuri anterioare sau recente și potențiali factori de confuzie.

Deoarece acest studiu este observațional, nu pot fi trasate implicații cauzale și, deși confundarea cu alte variabile a fost atent analizată, confuzia reziduală nu poate fi exclusă.

fundal

Alăptarea a fost recunoscută de multă vreme drept nutriția optimă a sugarului care conferă efecte benefice asupra sănătății pe termen scurt și lung, atât pentru sugari, cât și pentru mame.1-5 OMS a recomandat din 2001 alăptarea exclusivă pentru primele 6 luni de viață6-8 și acest lucru a fost adoptat de autoritățile sanitare norvegiene

Abuzul asupra femeilor este obișnuit la nivel mondial, întrucât una din trei femei în timpul vieții suferă abuz de partener sau non-partener. asupra sănătății reproductive și postpartum.11 Efectele adverse includ sarcinile adolescente și neintenționate, avorturile spontane, bolile cu transmitere sexuală și depresia postpartum, 11-14, toate fiind bariere în calea alăptării.

Având în vedere dovezile copleșitoare ale efectelor pozitive ale alăptării, cunoștințele despre factorii care influențează comportamentul de alăptare sunt esențiale. Norvegia are una dintre cele mai mari rate de alăptare din lume și aproape toate mamele inițiază alăptarea.4, 15, 16 Factorii care influențează pozitiv alăptarea în Norvegia sunt nivelul de educație mai ridicat al mamei, vârsta maternă mai mare, căsătoria și multiparitatea; cu toate acestea, fumatul și obezitatea au arătat un impact negativ.15, 17, 18 Există o lipsă de cunoștințe despre impactul abuzului trecut și recent al femeilor asupra comportamentului de alăptare. Doar câteva studii au fost publicate și acestea sunt preliminare și neconcludente. Majoritatea studiilor au examinat doar un singur tip de abuz, adică sexual sau fizic, deși acestea apar adesea simultan și studii care includeau făptașii concentrându-se în principal pe abuzul doar de la partener.19-23 Impactul abuzului emoțional asupra alăptării a fost rar studiat. .20, 23 Mai mult, studiile sunt dificil de comparat datorită diferitelor modele și diferitelor definiții ale abuzului și ale alăptării. Probele sunt adesea mici, bazate pe cohorte clinice și cu un design transversal, prin urmare nu se aplică populației mai largi.

Am explorat impactul abuzului asupra femeilor asupra comportamentului de alăptare într-o mare populație potențială din Norvegia, unde așteptările privind alăptarea sunt mari, iar alăptarea este facilitată în reglementările de muncă, de exemplu, concediul plătit timp de 1 an. Primul scop al studiului nostru a fost de a examina dacă expunerea la abuzul emoțional, sexual sau fizic al adulților ca expunere singulară sau combinată a fost asociată cu încetarea precoce a alăptării. În al doilea rând, am vrut să evaluăm dacă o asociere potențială diferă pentru abuzurile recente și non-recente ale adulților și pentru autorii cunoscuți și necunoscuți. În al treilea rând, am vrut să examinăm asocierea dintre abuzul asupra copiilor și încetarea precoce a alăptării.

Metode

Populația și proiectarea studiului

Includerea populației studiate este descrisă în figura 1. Studiul populației sursă a cuprins femei care au completat toate cele trei chestionare și au fost înregistrate în NMBR (n = 64 714). Pentru femeile care participă cu mai mult de o sarcină, au fost incluse doar informații din prima sarcină. Mai mult, am inclus doar femeile cu sarcini singulare și cele care au răspuns la cel puțin una dintre întrebările privind abuzul, lăsând un total de 53.934 pentru caracteristici descriptive. Pentru toate analizele ajustate, am inclus doar femei cu informații complete despre expuneri și covariabile.

Diagrama de includere. Chestionarul 1 a primit răspuns în săptămâna gestațională 18, chestionarul 3 în săptămâna gestațională 30 și chestionarul 4 a fost răspuns la 6 luni postpartum (MoBa, studiu norvegian de mamă și copil).

Variabile

Variabile de expunere - diferite categorii de abuz

Făptuitorii

Ca parte a întrebărilor privind abuzul, femeilor li s-a oferit posibilitatea de a dezvălui cine a comis abuzul: un străin, familia/ruda sau altă persoană cunoscută (vezi figura suplimentară online S1). Cele două categorii din urmă au fost fuzionate în făptaș cunoscut. Am clasificat răspunsurile despre făptași în trei grupuri: numai făptașul cunoscut, numai necunoscut și atât cunoscut, cât și necunoscut.

Variabile de rezultat: alăptarea

Alte variabile

Caracteristicile asociate cu orice abuz de adulți din populația din studiul nostru au fost examinate anterior30 și următoarele variabile potențiale de confuzie au fost incluse pe baza acestor cunoștințe: expunerea la abuzul asupra copiilor, starea civilă, vârsta maternă, fumatul și consumul de alcool. De asemenea, am inclus ca variabile potențiale de confuzie următoarele caracteristici materne și factori de risc pentru întreruperea timpurie a alăptării complete sau a oricărui alăptare: educația maternă, paritatea, indicele de masă corporală (IMC), modul de livrare, nașterea prematură, sprijinul social, depresia anterioară și postpartum depresie.

Informații despre vârsta maternă, educație, stare civilă, greutatea și înălțimea pre-gravidă (pentru calcularea IMC), paritatea, depresia anterioară, sprijinul social, consumul de alcool și fumatul în timpul sarcinii, au fost extrase din chestionarul de bază (săptămâna 18 în timpul sarcinii) . Informațiile despre depresia postpartum au fost obținute din chestionarul 4 (6 luni postpartum), în timp ce informațiile despre modul de livrare (cezariană sau nașterea vaginală) și nașterea prematură au fost extrase din NMBR. Clasificarea vârstei, educației, stării civile, parității, fumatului și alcoolului este prezentată în tabelul 1. IMC a fost calculat ca greutate în kg/(înălțime) 2 (în m) și dihotomizat în 6, ceea ce indică un nivel moderat de depresie postpartum simptome. Această variabilă a fost descrisă și examinată anterior în legătură cu expunerea adulților la abuz în MoBa.13

Caracteristicile populației studiate de către orice abuz de adulți din studiul norvegian privind cohorta mamă și copil (N = 53 934)

Analize statistice

Rezultate

Majoritatea femeilor din populația studiată au inițiat alăptarea (98,9%). Aproape 14% dintre sugari au fost alăptați complet până la 6 luni după naștere, în timp ce aproape 80% erau încă alăptați la sân (tabelul 1). Cu toate acestea, 12,1% dintre mame au întrerupt orice alăptare înainte de 4 luni și 38,9% au întrerupt alăptarea completă înainte de 4 luni. În general, 19% din cele 53.934 de femei au raportat expunerea la orice abuz la adulți, iar prevalența abuzului a fost semnificativ mai mare la femeile care nu au inițiat alăptarea decât la cele care au făcut-o. De asemenea, orice abuz la adulți a fost mai răspândit la femeile care nu au continuat complet sau au alăptat timp de 4 sau 6 luni. Expunerea la abuz a fost mai răspândită la femeile care au fost mai în vârstă, nu au fost căsătorite, au fost expuse abuzului asupra copiilor, au fost paroși, au avut naștere prin cezariană, au fumat, au raportat că au consumat alcool în timpul sarcinii, au fost supraponderali sau obezi și la femeile cu depresie postpartum.

Abuzul adulților a fost semnificativ asociat cu încetarea timpurie a alăptării (tabelul 2). Femeile expuse la orice abuz de adulți au crescut cu 25% OR ajustate ale încetării oricărui alăptare înainte de 4 luni, comparativ cu omologii lor (tabelul 2, modelul 1). Când s-au folosit celelalte variabile ale alăptării ca rezultat, femeile care au raportat orice abuz la adulți au avut, de asemenea, o creștere semnificativă a șanselor de încetare completă a alăptării înainte de 4 luni și de orice încetare a alăptării înainte de 6 luni, respectiv. Cu toate acestea, nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între abuzul adulților și încetarea completă a alăptării înainte de 6 luni (datele nu sunt prezentate).

Analize de regresie logistică a asocierii dintre tipurile de abuz la adulți și încetarea oricărui alăptare (BF) înainte de încetarea a 4 luni a oricărei BF Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Analize de regresie logistică a asocierii dintre momentul abuzului adulților (recent/nu recent) și încetarea oricărui alăptare (BF) înainte de 4 luni încetarea oricărui BF Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Există diferite motive pentru care rezultatele celor trei studii au diferit de ale noastre. Un factor important îl reprezintă diferențele de metodologie și intervalul de timp al abuzului, precum și alăptarea. Acestea diferă, de asemenea, în ceea ce privește dimensiunea eșantionului și designul studiului, care pot influența ratele de prevalență atât a abuzului, cât și a alăptării. În consecință, s-ar putea argumenta că ratele de prevalență scăzute ale IPV în două dintre studii, adică 6,3% 21 și 5,8% 22, pot fi subestimate și influențează rezultatele. În comparație cu alte studii, studiul nostru are o dimensiune mare a eșantionului, un design prospectiv și variabile de expunere și rezultate clar definite, care confirmă dovezile științifice că abuzul trecut și recent sunt asociate negativ cu alăptarea.

Abuzul emoțional și alăptarea

Puține studii au examinat abuzul emoțional și alăptarea, 20, 23 și, după cunoștințele noastre, dar studiile anterioare susțin constatarea actuală a unei asociații semnificative între abuzul emoțional ca expunere singulară sau combinată și întreruperea timpurie a oricărei alăptări. Un studiu transversal din Hong Kong (n = 1200) a constatat că femeile care au suferit abuzuri emoționale sau fizice în timpul sarcinii erau mai susceptibile de a fi găsite în grupul de hrănire artificială decât în ​​grupurile de alăptare sau de hrănire mixtă.20. În studiul actual, toate categoriile de abuz care conțin abuz emoțional au fost semnificativ asociate cu încetarea oricărei alăptări în modelele ajustate: doar abuz emoțional, abuz emoțional și sexual, abuz emoțional și fizic și abuz emoțional, fizic și sexual. Acest rezultat este important și susține că abuzul emoțional ar trebui să fie inclus atunci când se studiază rezultatele negative asupra sănătății ale abuzurilor din trecut sau recente.

Abuzul copiilor și alăptarea

Implicații asupra sănătății publice

Concluzie

Studiul actual arată că abuzul trecut și recent al femeilor este puternic asociat cu încetarea timpurie a alăptării. Rezultatele noastre subliniază, de asemenea, necesitatea ca abuzul emoțional să fie inclus în studiile efectului advers asupra abuzului asupra sănătății. Având în vedere dovezile convingătoare ale efectelor benefice ale alăptării atât pentru mamă, cât și pentru sugar, este crucial să se promoveze rate ridicate de alăptare. Mamele cu antecedente de abuzuri din trecut sau recente cuprind un grup cheie care să vizeze sprijin suplimentar și asistență pentru alăptare.

Mulțumiri

Autorii sunt recunoscători tuturor familiilor din Norvegia pentru participarea la acest studiu de cohortă în curs.