AN Massinde

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Bugando Medical Center Box 1370, Mwanza și Universitatea Catolică de Științe ale Sănătății și Științe Aliate, Box 1464, Mwanza, Tanzania

Un Kihunrwa

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Bugando Medical Center Box 1370, Mwanza și Universitatea Catolică de Științe ale Sănătății și Științe Aliate, Box 1464, Mwanza, Tanzania

Abstract

Corpul străin este o cauză rară a fistulei vezico-vaginale raportate cel mai adesea în țările dezvoltate. În țările în curs de dezvoltare, munca obstrucționată este cea mai frecventă cauză a fistulei. O femeie nulipară de 19 ani a prezentat o istorie de 3 săptămâni a unui corp străin în vagin care provoacă incontinență urinară și scurgeri vaginale ofensatoare. Tutorul ei ar fi introdus corpul străin după ce a refuzat o căsătorie prestabilită. Un recipient din plastic a fost îndepărtat din vagin sub anestezie generală. A fost descoperită o fistulă vezico-vaginală mare, care a fost reparată chirurgical cu succes. Recomandăm îndepărtarea urgentă a corpului străin, de preferință sub anestezie generală. Cu toate acestea, dacă istoricul sau examenul fizic relevă o expunere prelungită, repararea fistulei trebuie amânată pentru a permite o debridare adecvată pentru a preveni orice complicații care pun viața în pericol.

Introducere

Fistula vezico-vaginală este cauzată în mod obișnuit de travaliul obstrucționat, chirurgia ginecologică, ocazional din cauza malignității și rareori a corpului străin; în majoritatea cazurilor fiind pesari inelari. [1] Cazurile unui corp străin în vagin au fost raportate mai ales în țările dezvoltate. [1,2,3,4] Corpul străin din vagin poate duce la complicații majore dacă este lăsat neadministrat o perioadă lungă de timp. [5,6] Prezentăm un caz de corp străin inserat cu forță în vagin care a dus la extinderea fistulei vezico-vaginale.

Raport de caz

O femeie nulipară de 19 ani a prezentat o istorie de 3 săptămâni a unui corp străin în vagin. Unchiul ei ar fi introdus cu forță corpul străin după ce a refuzat o căsătorie prestabilită. Prezența acestui corp străin a fost asociată cu scurgeri vaginale purulente și ofensive, disurie și scurgeri de urină din vagin.

La examinare era afebrilă, cu semne vitale stabile. Pacientul s-a dovedit a avea sensibilitate suprapubiană la palpare. Examinarea organelor genitale nu a putut fi efectuată din cauza durerii severe.

O radiografie pelviană simplă a arătat un obiect opacificat în cavitatea pelviană [Figura 1].

fistula

Corp străin în cavitatea pelviană

Impresia radiografică clinică a fost un corp străin în vagin cu leziuni asociate vezicii urinare.

Pacientul a fost examinat în teatru sub anestezie generală. Constatările au fost excoriația perineală și scurgerea clar identificabilă de urină din vagin. Un recipient de plastic cu diametrul de aproximativ 4 cm a fost găsit invadând în musculatura vaginală. Odată cu îndepărtarea cu succes a recipientului, s-a observat o fistulă vezico-vaginală de dimensiuni medii, cu un diametru de 2 cm, cu fibroză și resturi înconjurătoare semnificative. O piatră mică a fost vizualizată în vezică și îndepărtată vaginal prin fistulă. Pacientul a fost apoi transferat în secție pentru tratamentul intermediar al unei băi Sitz pentru a curăța fistula pentru o reparație ulterioară.

După 10 zile, fistula a fost considerată operabilă. Au fost identificate o fistulă vezico-vaginală de 4 cm și un țesut fibrotic asociat considerabil [Figura 2]. [5] Orificiile ureterice erau departe de marginile fistulei. Hidro-disecția a fost efectuată folosind o soluție special formulată (suc de junglă). Marginile fistulei au fost disecate cu bisturiul, apoi foarfeca pentru a separa vezica de țesutul vaginal. Unele țesuturi cicatriciale au fost excizate. Țesutul vezical a fost eliberat de tensiune. Repararea vezicii a fost începută într-o direcție transversală, inversând țesutul spre interior folosind suturi întrerupte (polisorb # 2-0). Repararea etanșă a vezicii urinare a fost realizată prin închiderea unui singur strat și confirmată prin testul negativ de colorare (albastru de metilen). Apoi, repararea peretelui vaginal cu sutura polisorb # 0 a fost efectuată într-o direcție transversală. Cursul post-operator nu a fost remarcabil. Cateterul Foley a fost îndepărtat în ziua 14 fără scurgeri de urină prin vagin. În ciuda implicării unui consilier, psihiatru și asistent social al spitalului, pacientul a ales să nu inițieze proceduri legale.

Un desen schematic pentru a arăta locația fistulei. Tastați 1 Cii după clasificarea lui Goh. Litere din diagramă: (a) meat uretral, (b) cicatrici vaginale, (c) fistula mediană vaginală, (d) orificii ureterice găsite în vezica urinară și (e) colul uterin

A fost externată cu sfatul de a se abține de la actul sexual timp de 3 luni și i-am recomandat cezariană electivă dacă va rămâne însărcinată în viitor.

Discuţie

Cazuri similare au fost descrise de alte institute. [2,3,4,5,6] În aceste cazuri, s-a observat că corpurile străine din vagin nu numai că provoacă fistule, ci au dus și la obstrucția ureterică datorită formării calculilor vezicii urinare. și infecție ascendentă cu posibilă peritonită. [4,5,6,7]

Deoarece pacientul nostru s-a prezentat târziu, corpul străin s-a încorporat adânc în țesutul vaginal provocând fibroză semnificativă. Acest lucru a crescut dificultatea de reparație. [2,3] În timpul examinării inițiale sub anestezie, fistula părea a fi mică, dar ulterior am descoperit că deformarea reală este mai mare decât dublul dimensiunii anticipate după curățarea resturilor și descuamare.

Acest incident are implicații semnificative pentru pacient, fizic, psihologic și social. Ne-am străduit să oferim sprijin pentru reabilitarea ei psiho-socială, dar cu un angajament limitat. În sarcina viitoare, am recomandat operația cezariană electivă ca mod de naștere. Ca femeie nulipară, prezicerea rezultatului nașterii sale vaginale ar fi incertă (bazin neîncercat). Chiar și o livrare vaginală necomplicată poate duce la descompunerea țesutului și reapariția acestei fistule. Prima reparație a fistulei are un rezultat semnificativ mai bun decât reparația repetată. [8] Găsirea țesutului fibrotic în acest caz înseamnă că, dacă ar trebui să efectuați o reparație repetată, închiderea cu succes nu este garantată.

Atunci când un medic se confruntă cu un caz de corp străin în vagin, recomandăm îndepărtarea urgentă a corpului străin, de preferință sub anestezie generală. Cu toate acestea, dacă istoricul sau examenul fizic relevă expunere prelungită, repararea ar trebui amânată pentru a permite o debridare adecvată, pentru a preveni orice complicație care pune viața în pericol.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil.

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.