Acest articol are o corecție. Te rog vezi:

Abstract

SCOP Îmbunătățirea hidratării este o strategie utilizată în mod obișnuit de către medici pentru a preveni supraalimentarea cu scopul de a promova o greutate sănătoasă în rândul pacienților. Cu toate acestea, relația dintre starea de greutate și hidratare este neclară. Obiectivul nostru a fost de a evalua relația dintre hidratarea inadecvată și IMC și hidratarea inadecvată și obezitatea în rândul adulților din Statele Unite.

hidratare

METODE Studiul nostru a utilizat un eșantion reprezentativ la nivel național din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) 2009-2012 și a inclus adulți cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani. Rezultatul principal al interesului a fost indicele de masă corporală (IMC), măsurat în valori continue și, de asemenea, clasificat ca obez (IMC ≥30) sau nu (IMC 2; IÎ 95%, 0,85-1,79; P 1 Motorii obezității sunt multifactorial și 2,3 Pe lângă înlocuirea băuturilor îndulcite cu zahăr cu apă, îmbunătățirea hidratării generale este o strategie utilizată în mod obișnuit pentru a preveni supraalimentarea, cu scopul de a promova o greutate sănătoasă în rândul pacienților.6 De exemplu, consilierea pacienților să bea mai întâi apă atunci când au dorința de a mânca, deoarece pot fi de fapt sete mai degrabă decât înfometați, este o recomandare pe care clinicienii o dau pacienților și este un sfat ușor de găsit în mass-media laică.

Aportul de apă ca instrument de scădere în greutate nu este însă o recomandare bazată pe dovezi. Studii recente au arătat rezultate mixte, probabil din cauza limitărilor în măsurarea foametei și a setei, precum și a numeroșilor factori sociali, cognitivi, senzoriali și logistici care influențează comportamentele alimentare și de băut. 5 Unele studii sugerează că aportul de apă poate fi o țintă promițătoare pentru prevenirea și tratamentul obezității, în timp ce alte studii raportează o asociere între obezitate și aportul mai mare de apă. 7.8

O recenzie sistematică recentă a raportat constatări contradictorii între aportul de apă și obezitate printre cele 6 studii transversale investigate, unele studii arătând chiar o relație directă între aportul de apă și obezitate. Autorii au emis ipoteza că indivizii obezi pot consuma alimente cu un conținut mai mare de sare, determinând necesitatea unui aport crescut de apă pentru a echilibra încărcătura renală de solut. 8 Deși aceste studii transversale privind aportul de apă și obezitate au prezentat rezultate mixte, rezultatele studiilor longitudinale recente și din studiile controlate randomizate indică potențialul apei de a preveni și trata în mod eficient obezitatea. 4.9 Constatările din 3 studii prospective de cohortă (Nurses Health Health Study I and II și Health Professionals Follow-Up Study) indică faptul că aportul mai mare de apă este invers asociat cu creșterea în greutate. 10

Printre aceste studii, aportul de apă a fost rezultatul interesului. Totuși, osmolalitatea urinei este o măsură mai eficientă a hidratării decât aportul de apă, deoarece contează apa și substanțele dizolvate dobândite în alimente și alte băuturi. 11 Osmolalitatea urinei măsoară, de asemenea, aportul zilnic de apă mai precis, deoarece este o măsurare obiectivă de laborator care nu este supusă părtinirii amintirii. În 2009, National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) a adăugat osmolalitatea urinei ca test de laborator pentru proba sa. Până în prezent, niciun studiu la nivel de populație nu a investigat relația dintre o hidratare adecvată, măsurată prin osmolalitatea urinei și obezitate. Scopul acestui studiu a fost de a utiliza NHANES pentru a evalua relația dintre osmolalitatea urinei ca marker pentru hidratare și obezitate (pe baza indicelui de masă corporală, IMC) în rândul adulților din Statele Unite.

METODE

NHANES este un program de studii conceput pentru a evalua starea de sănătate și nutrițională a adulților și copiilor din Statele Unite. Acest sondaj este unic prin faptul că combină interviurile și examinările fizice. Datele din cele mai recente 2 cohorte NHANES (2009-2010 și 2011-2012) au fost utilizate pentru toate analizele. Au fost incluși în analiză 12 adulți cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani, cu date complete de examinare medicală. Pentru a face o colecție de participanți selectați în cadrul proiectului complex al sondajului NHANES, reprezentând populația civilă neinstituționalizată din SUA, fiecărei persoane eșantionate i se atribuie un eșantion numeric. Toate analizele au fost efectuate folosind greutăți de sondaj complexe adecvate cu STATA 13.1 (StataCorp LP). Consiliul de revizuire instituțională al Universității din Michigan a stabilit că acest studiu nu este reglementat.

Rezultatul principal al interesului a fost IMC (kg/m2), care a fost utilizat pentru a clasifica în continuare indivizii ca obezi (IMC ≥30) sau nu (IMC 13 Informațiile despre osmolalitatea urinei colectate la examenul medical au fost utilizate pentru a determina starea de hidratare. și recomandări, persoanele cu valori de 800 mOsm/kg sau mai mari au fost considerate hidratate necorespunzător.Confundători cunoscuți, inclusiv vârsta, rasa/etnia, sexul și raportul venit-sărăcie.17,18 Pentru a determina raportul venit-sărăcie, participanții au fost rugați să raporteze venitul total (anual) pentru ei înșiși și pentru ceilalți membri ai familiei lor, venitul a fost apoi împărțit la pragul sărăciei, care este ajustat în funcție de mărimea familiei și este actualizat anual pentru inflație. mai puțin de 1 indică faptul că familia este mai jos pragul sărăciei.

Regresiile liniare și logistice au fost efectuate cu IMC continuu și statusul obezității (obezi/nu obezi) ca rezultate, respectiv. Pentru a determina dacă asocierile dintre IMC și starea de hidratare s-au modificat odată cu vârsta, interacțiunile dintre starea de hidratare și vârstă au fost investigate atât în ​​modelele de regresie liniară, cât și în cele logistice. Toate constatările sunt raportate cu aplicarea greutăților de eșantionare, cu excepția cazului în care se menționează altfel.

Pentru a ne asigura că rezultatele nu au fost influențate de factori despre care se știe că modifică osmolalitatea urinei, a fost efectuată o analiză de sensibilitate la modelele finale. Am identificat persoane care aveau un diagnostic cunoscut de diabet, care aveau un nivel crescut de glicohemoglobină (6,5% sau mai mare) sau cărora li s-a prescris un diuretic și am reestimat modelele finale, excluzând aceste cazuri.

De remarcat, starea de hidratare depinde de aportul de apă prin consumul de alimente și fluide, precum și de producția de apă, care este influențată de activitatea fizică printre alți factori și sunt intermediare în calea propusă care leagă IMC și hidratare. În consecință, nu ne-am adaptat la aportul de lichide sau la activitatea fizică pentru a evita supraadaptarea la modelele noastre.

REZULTATE

După combinarea datelor din sondajele NHANES 2009-2010 și 2011-2012, am avut o dimensiune neponderată a eșantionului de 9.528 persoane (ponderate n = 193,7 milioane) cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani, cu date complete de examinare medicală. Tabelul 1 afișează caracteristicile demografice ale eșantionului. Aproximativ 50,8% erau femei, 64,5% erau albi non-hispanici, vârsta lor medie fiind de 41,1 ani.

Caracteristicile demografice ale adulților din SUA cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani, NHANES 2009–2012

Osmolalitatea medie a urinei a fost de 631,4 mOsm/kg (SD = 236,2 mOsm/kg), cu 32,6% hidratat inadecvat pe baza unei osmolalități a urinei de 800 mOsm/kg sau mai mare. În analizele bivariate, starea de hidratare a fost asociată în mod semnificativ cu vârsta, rasa/etnia, sexul, raportul venit-sărăcie și IMC (Tabelul 2).

Relații bivariate între statutul de hidratare și caracteristicile participanților

În analizele multivariabile, starea de hidratare a fost semnificativ asociată cu rezultatele IMC atât în ​​modelele de regresie liniară cât și logistică (Tabelul 3). Adulții care nu au fost hidrați în mod adecvat au avut un IMC mediu de 1,32 kg/m 2 (IÎ 95%, 0,85-1,79 kg/m 2; P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Rezultatele modelelor de regresie liniară și logistică

Așa cum era de așteptat, rasa/etnia, raportul venit-sărăcie și vârsta au fost, de asemenea, semnificativ asociate cu rezultatele IMC în modelele ajustate. Mexicanii americani și negrii ne-hispanici au fost mai predispuși să fie obezi și să aibă IMC mai mari decât alții non-hispanici, în timp ce alte rase au fost mai puțin probabil. Adulții mai în vârstă aveau, de asemenea, IMC mai mari și erau mai predispuși să fie obezi decât adulții mai tineri. Persoanele cu un raport mai mare între venituri și sărăcie au fost semnificativ mai puțin susceptibile de a avea IMC mai mari și mai puțin probabil să fie obezi decât persoanele cu un raport mai mic între venituri și sărăcie. Nu s-au găsit interacțiuni semnificative între starea de hidratare și vârstă în regresii liniare sau logistice.

În acest eșantion, 1.536 de persoane au cunoscut diabet zaharat (n = 807), au avut o glicohemoglobină crescută (n = 242) sau li s-a prescris un diuretic (n = 487). O analiză de sensibilitate care a folosit modele care exclud acest subgrup de indivizi a dus la constatări similare cu cele ale modelelor de mai sus. Persoanele hidratate necorespunzător au avut IMC medii mai mari (1,44 kg/m 2; IC 95%, 1,02-1,87 kg/m 2; P 19 Performanța în sarcini care necesită atenție, psihomotorie și abilități de memorie imediată pot fi afectate. 20,21 vigilența și capacitatea de concentrare s-au dovedit a scădea, în timp ce gradele de oboseală și cefalee cresc progresiv atunci când aportul de lichide este limitat pentru a induce deficite chiar de la 1% la 2%. precum și constipație, au fost, de asemenea, asociate cu o hidratare inadecvată.

Deși hidratarea este discutată în contextul gestionării greutății de către medici și medii laice, recomandările de a rămâne hidratat în mod adecvat nu sunt incluse în ghidurile general acceptate ca tratament în gestionarea greutății. 23 Descoperirile noastre sugerează că o hidratare adecvată poate juca un rol în greutate și provoacă discuții suplimentare cu privire la o hidratare adecvată în timpul consilierii pentru gestionarea greutății. Dacă persoanele obeze sunt mai predispuse să mențină o hidratare slabă sau mănâncă atunci când sunt de fapt sete, ar putea fi oferită educație suplimentară cu privire la diferențierea dintre indicii de foame și sete.

Descoperirile noastre sugerează, de asemenea, că indivizii cu IMC mai mari se pot comporta în moduri care îi determină să fie hidrați inadecvat. Persoanele obeze au nevoie de apă mai mare decât persoanele neobeze, deoarece nevoile de apă depind de rata metabolică, suprafața corporală și greutatea corporală. 24 Ratele de rotație a apei cresc cu IMC pe baza unor cerințe energetice mai mari, a unui consum mai mare de alimente și a unei producții metabolice mai mari. 24,25 Liniile directoare actuale pentru aportul de apă conform standardelor de aport adecvate ale Institutului de Medicină (3,7 L/zi pentru bărbații adulți și 2,7 L/zi pentru femeile adulte) sunt calculate independent de starea de obezitate. 25 În schimb, mai multe metode de estimare a necesităților de lichide utilizate în mediile clinice sunt dependente de greutate, cerințele de apă estimate ale persoanelor sănătoase care locuiesc în comunitate sunt cuprinse între 40 și 50 ml/kg pe zi. 26 Folosind această estimare, necesarul de apă pentru un bărbat de 5 picioare și 10 inci, care cântărește 160 de lire sterline (greutate sănătoasă) și un bărbat de 5 picioare, 10 inci, cântărind 210 de lire sterline (obez), ar diferi cu mai mult de 1 L. Clinicienii probabil nu sunt conștienți de această necesitate mai mare de apă în rândul celor cu IMC mai mare și, prin urmare, nu pot oferi consiliere adecvată pentru a îndeplini această cerință.

Deși aportul inadecvat de apă în rândul adulților obezi poate explica constatările observate, consumul diferențiat de alimente cu conținut ridicat de apă poate contribui, de asemenea, la relația dintre hidratarea inadecvată și IMC crescut. Alimentele bogate în apă sau fibre dietetice au de obicei mai puține calorii pe gram și, prin urmare, au o densitate calorică mai mică, în timp ce alimentele cu conținut ridicat de grăsimi sunt, în general, mai mari ca densitate calorică. 23 Deși creșterea fructelor și legumelor este adesea recomandată ca parte a unei strategii de gestionare a greutății sănătoase și nu se crede că este o intervenție independentă pentru obezitate, 27 de persoane obeze și cu IMC mai mare și cerințe crescute de hidratare pot beneficia de mai multe îndrumări legate realizarea unei hidratări adecvate prin alimente și fluide.

Note de subsol

Conflictele de interese: autorii nu raportează niciunul.

Contribuția autorului: Chang și Plegue au efectuat analiza și toți cei 5 autori au contribuit la conceptualizarea studiului și la scrierea articolului, inclusiv revizuirile.