respingere

Un transplant de cornee înlocuiește țesutul corneean bolnav sau cicatricial cu țesut sănătos de la un donator de organe.

Există două tipuri principale de transplanturi de cornee: transplantul de cornee tradițional, cu grosime completă (cunoscut și sub numele de cheratoplastie penetrantă sau PK) și transplantul de cornee cu strat posterior (cunoscut și sub numele de cheratoplastie endotelială sau EK).

O grefă înlocuiește țesutul cornean central, deteriorat din cauza bolii sau a leziunilor oculare, cu țesut corneean sănătos donat de la o bancă locală de ochi. O cornee nesănătoasă vă afectează vederea prin împrăștierea sau distorsionarea luminii și provocând orbire și vedere încețoșată. Un transplant de cornee poate fi necesar pentru a vă restabili vederea funcțională.

Boala corneană a ochiului este a patra cauză cea mai frecventă de orbire (după cataractă, glaucom și degenerescență maculară legată de vârstă) și afectează mai mult de 10 milioane de persoane din întreaga lume. *

Peste 47.000 de transplanturi de cornee vor fi efectuate în Statele Unite în 2013, potrivit unei estimări a Eye Bank Association of America. Din 1961, mai mult de un milion de oameni au primit vederea restaurată cu un transplant de cornee.

Ai nevoie de un transplant de cornee?

O cornee sănătoasă și clară este esențială pentru o bună viziune. Dacă corneea dvs. este deteriorată din cauza bolilor oculare sau a leziunilor oculare, aceasta poate deveni umflată, cicatricată sau deformată grav și vă poate distorsiona vederea.

Un transplant de cornee poate fi necesar în cazuri de afecțiuni precum trihiaza, în care genele se întorc spre interior și se freacă de suprafața ochiului, provocând cicatrici și pierderea vederii.

Un transplant de cornee poate fi necesar dacă ochelarii sau lentilele de contact nu vă pot restabili vederea funcțională sau dacă umflarea dureroasă nu poate fi ameliorată de medicamente sau lentile de contact speciale.

Anumite afecțiuni vă pot afecta claritatea corneei și vă pot expune un risc mai mare de insuficiență a corneei. Acestea includ:

Cicatricarea de la infecții, cum ar fi herpesul ocular sau cheratita fungică.

Cicatricarea de la trihioză, când genele cresc în interior, spre ochi și se freacă de cornee.

Condiții ereditare, cum ar fi distrofia lui Fuchs.

Boli oculare, cum ar fi keratoconusul avansat.

Subțierea corneei și forma neregulată a corneei (cum ar fi cu keratoconus).

Complicații rare din operația LASIK.

Arsuri chimice ale corneei sau leziuni în urma unei leziuni oculare.

Umflare excesivă (edem) a corneei.

Respingerea grefei în urma unui transplant de cornee anterior.

Ești un candidat la transplant de cornee?

Un transplant de cornee este efectuat pentru a îmbunătăți funcția corneei și pentru a îmbunătăți vederea. Dacă durerea este cauzată de o cornee semnificativ bolnavă sau deteriorată, un transplant de cornee poate ameliora acel simptom.

Având în vedere acești factori, ar trebui să luați în considerare și câteva întrebări importante înainte de a vă decide să faceți un transplant de cornee:

Viziunea funcțională vă împiedică performanța la locul de muncă sau capacitatea dvs. de a desfășura activități zilnice?

Poate viziunea ta să fie corectată cu special

sau alte măsuri mai puțin invazive?

Cum va afecta costul operației de transplant de cornee situația dvs. financiară dacă

nu acoperă totul, de la pre-screening până la consultări post-operatorii?

Puteți să vă luați suficient timp liber de la serviciu sau de la școală (până la șase luni până la un an în unele cazuri) pentru a vă recupera corect?

Toate aceste întrebări, coroborate cu o examinare amănunțită și consultarea cu medicul oftalmolog, trebuie luate în considerare cu atenție înainte de a lua decizia finală de a face un transplant de cornee.

Înainte de o procedură de keratoplastie

Odată ce dumneavoastră și medicul dumneavoastră de ochi decideți că transplantul de cornee este cea mai bună opțiune pentru dvs., numele dvs. este plasat pe o listă la o bancă locală de ochi. Este posibil să trebuiască să așteptați câteva zile până la săptămâni pentru ca țesutul adecvat de la un ochi donator să devină disponibil pentru un transplant de cornee.

Înainte ca o cornee donatoare să fie eliberată pentru a fi utilizată în chirurgia de transplant, aceasta este verificată pentru claritate și verificată pentru prezența oricăror boli precum hepatita și SIDA, în conformitate cu standardele medicale stricte ale Asociației Băncii Ochilor din America și cu reglementările FDA.

Doar corneele care îndeplinesc aceste linii directoare stricte sunt utilizate în chirurgia transplantului de cornee pentru a asigura sănătatea și siguranța beneficiarului grefei.

În timpul unui transplant de cornee

Chirurgul dumneavoastră va administra mai întâi anestezie locală sau generală, în funcție de starea de sănătate, vârstă, leziuni oculare sau boală și dacă preferați sau nu să dormiți în timpul procedurii.

Dacă se utilizează anestezie locală, se face o injecție în pielea din jurul ochiului pentru a relaxa mușchii care controlează clipirea și mișcările ochilor, iar picăturile pentru ochi sunt utilizate pentru a vă amorți ochiul. Veți fi treaz în timpul procedurii și majoritatea oamenilor nu raportează niciun disconfort.

După ce anestezia a intrat în vigoare, un instrument numit speculum de capac este utilizat pentru a vă menține pleoapele deschise. Chirurgul dumneavoastră măsoară apoi zona corneei afectate pentru a determina dimensiunea țesutului donator necesar.

Operație tradițională de transplant de cornee. În timpul operației tradiționale de transplant de cornee sau a keratoplastiei penetrante (PK), o secțiune circulară de țesut în formă de buton, este îndepărtată din corneea bolnavă sau rănită folosind fie un instrument de tăiere chirurgical numit trefină, fie un laser femtosecund.

Un „buton” corespunzător din țesutul donator este apoi poziționat și suturat în loc. Suturile (cusăturile) rămân la locul lor de obicei timp de un an sau mai mult după operație.

În cele din urmă, un scut din plastic este plasat peste ochi pentru a-l proteja în timpul vindecării.

Chirurgia penetrantă de keratoplastie durează, în general, una până la două ore și majoritatea procedurilor se efectuează în ambulatoriu, ceea ce înseamnă că puteți merge acasă la scurt timp după operație (deși veți avea nevoie de cineva care să vă conducă acasă).

Keratoplastia endotelială. În ultimul deceniu, a fost introdusă o nouă versiune a chirurgiei de transplant de cornee numită keratoplastie endotelială (EC) pentru anumite afecțiuni ale corneei.

Keratoplastia endotelială înlocuiește selectiv doar stratul cel mai interior al corneei (endoteliul) și lasă intact țesutul corneean sănătos aflat la suprafață. Endoteliul controlează echilibrul fluidelor din cornee și, dacă acesta este deteriorat sau bolnav, acest lucru poate provoca umflături corneene semnificative și pierderea vederii.

În EC, chirurgul face o incizie mică și plasează un disc subțire de țesut donator care conține un strat de celule endoteliale sănătoase pe suprafața din spate a corneei. O bulă de aer este utilizată pentru a poziționa noul strat endotelial în loc. Incizia mică este autosigilantă și de obicei nu sunt necesare suturi.

Donarea țesutului ocular

Cine poate fi un donator de țesut cornean?

Cât de vechi este prea vechi pentru a dona țesut ocular pentru un transplant de cornee?

În urmă cu un deceniu, chirurgii obișnuiau să respingă corneea de la persoanele de peste 65 de ani. Dar studiul donatorilor de cornee a concluzionat că corneele de la persoanele cu vârsta cuprinsă între 34-71 de ani vor rămâne sănătoase pentru majoritatea beneficiarilor după 10 ani, cu o rată de succes de 75%.

În Statele Unite, aproximativ trei sferturi din cornee provin din acest interval de vârstă, cu o treime din persoanele cu vârste cuprinse între 61 și 70 de ani.

Deoarece corneea de la persoanele cu vârsta sub 34 de ani are performanțe mai bune la transplanturile de cornee, s-a sugerat că persoanele mai tinere ar trebui să primească aceste cornee mai tinere.

Dar Mark Mannis, MD, președinte de oftalmologie la Universitatea din California, Davis și co-președinte al studiului, a comentat: „Deși rezultatele sugerează că potrivirea vârstei poate fi adecvată pentru cei mai tineri donatori și pacienți, nu cred că este necesar în marea majoritate a cazurilor. "

S.U.A. băncile oculare furnizează cornee și altor țări - aproximativ 20.000 de cornee au fost exportate în 2012 - dar nevoia este mult mai mare decât oferta.

Dacă doriți să aflați mai multe despre donarea de organe și țesuturi, vă rugăm să vizitați site-ul web Donate Life America.

Cel mai frecvent tip de procedură EC se numește Keratoplastia endotelială de decapare sau DSEK. Academia Americană de Oftalmologie din 2009 a aprobat DSEK ca fiind superioară procedurii convenționale de transplant de cornee cu grosime completă (cheratoplastie penetrantă) pentru rezultate mai bune ale viziunii și stabilitate, precum și pentru mai puțini factori de risc.

Keratoplastia endotelială are mai multe avantaje față de cheratoplastia penetrantă cu grosime completă. Acestea includ: recuperarea mai rapidă a vederii; timp de funcționare mai mic; îndepărtarea minimă a țesutului corneean (și, prin urmare, un impact mai mic asupra integrității structurale a ochiului și o sensibilitate mai mică la leziuni); fără complicații de sutură asociate; și risc redus de astigmatism după operație.

Într-o perioadă relativ scurtă de timp, procedura de altoire a corneei CE a devenit tehnica preferată pentru pacienții cu distrofie Fuchs și alte tulburări endoteliale ale corneei. Cu toate acestea, PK tradițional cu grosime completă este în continuare cea mai potrivită opțiune atunci când majoritatea corneei este bolnavă sau cicatrice.

Recuperarea după un transplant de cornee

Timpul total de recuperare a transplantului de cornee poate fi de până la un an sau mai mult. Inițial, viziunea dvs. va fi neclară în primele câteva luni - și, în unele cazuri, poate fi mai rea decât înainte - în timp ce ochiul dvs. se obișnuiește cu noua sa cornee.

Pe măsură ce vă îmbunătățiți viziunea, veți putea treptat să vă întoarceți la activitățile zilnice normale. În primele câteva săptămâni, exercițiile fizice grele și ridicarea sunt interzise. Cu toate acestea, ar trebui să puteți reveni la locul de muncă în decurs de o săptămână după operație, în funcție de locul de muncă și de cât de repede se îmbunătățește vederea.

Picăturile de ochi steroizi vor fi prescrise timp de câteva luni pentru a vă ajuta corpul să accepte noua grefă corneeană, precum și alte medicamente pentru a ajuta la controlul infecțiilor, disconfortului și umflăturii. Ar trebui să vă păstrați ochiul protejat în permanență, purtând un scut sau o pereche de ochelari, astfel încât să nu vă lovească sau să pătrundă în ochi nimic.

Dacă s-au folosit cusături în operația dumneavoastră, acestea sunt de obicei îndepărtate la trei până la 17 luni după operație, în funcție de sănătatea ochiului și de rata de vindecare. Se pot face ajustări la suturile din jurul noului țesut cornean pentru a ajuta la reducerea cantității de astigmatism rezultat dintr-o suprafață neregulată a ochilor.

Ca și în cazul oricărui tip de intervenție chirurgicală, urmați întotdeauna instrucțiunile chirurgului dumneavoastră pentru a ajuta la minimizarea complicațiilor transplantului de cornee și a accelera vindecarea.

Respingerea grefei corneei

Transplanturile de cornee se efectuează în mod obișnuit și au o rată de succes rezonabilă. De fapt, grefele de cornee sunt cele mai reușite dintre toate transplanturile de țesut.

Respingerea transplantului de cornee poate fi inversată în 9 din 10 cazuri dacă este detectată suficient de devreme.

Ca orice altă procedură chirurgicală, un transplant de cornee vine cu anumite riscuri. Dar, pentru majoritatea oamenilor, îmbunătățirea sau restabilirea vederii lor depășește potențialele complicații asociate cu operația de transplant de cornee. Este o decizie foarte personală pentru un pacient să decidă să fie supus unei intervenții chirurgicale de transplant de cornee.

Complicațiile unui transplant de cornee pot fi semnificative și pot include respingerea grefei de cornee, infecții oculare și probleme asociate cu utilizarea cusăturilor.

Respingerea țesutului donator este cea mai gravă complicație după un transplant de cornee și apare la 5 până la 30 la sută dintre pacienți. Respingerea transplantului este atunci când sistemul imunitar al corpului tău detectează corneea donatoare ca un corp străin și atacă și încearcă să o distrugă.

Cercetările ** indică faptul că glaucomul și umflarea corneei asociate unei intervenții chirurgicale anterioare de cataractă vă pot crește șansele de respingere a grefei de cornee.

Recunoașterea principalelor semne de avertizare ale respingerii transplantului de cornee este primul pas pentru prevenirea eșecului grefei. Acestea pot fi amintite folosind acronimul RSVP:

Rîndurare

Extrem Sensitivitatea la lumină

Scăzut Vision

Pnu este

Semnele de respingere pot apărea încă din o lună sau chiar mai târziu în câțiva ani după operație. Medicul dvs. de ochi vă va prescrie medicamente care pot ajuta la inversarea procesului de respingere. Dacă este detectat devreme, grefa va avea succes de 9 din 10 ori, potrivit Cornea Research Foundation of America.

În cazul în care grefa ta eșuează, operația de transplant de cornee poate fi repetată. În timp ce intervenția chirurgicală repetată are în general rezultate bune, ratele generale de respingere cresc cu numărul de transplanturi de cornee pe care le aveți.

Viziunea după un transplant de cornee

Vederea dvs. ar trebui să se îmbunătățească treptat la câteva săptămâni după o grefă corneeană, dar ar putea dura de la câteva luni până la un an pentru a avea o vedere stabilă în ochiul care primește țesutul donator.

După ce transplantul de cornee s-a vindecat complet, este posibil să suferi o intervenție chirurgicală oculară LASIK pentru a-ți îmbunătăți vederea.

Veți rămâne cu un grad de miopie (miopie) și astigmatism, deoarece curba noului țesut corneean nu se poate potrivi exact cu curba corneei naturale.

Refracția postoperatorie este oarecum imprevizibilă, iar cantități mari de astigmatism vor prezenta în continuare o provocare atunci când se montează acei pacienți cu ochelari după aceea.

Erorile ușoare de refracție cauzate de chirurgia transplantului de cornee pot fi corectate cu ochelari; în caz contrar sunt necesare lentile de contact.

Lentilele de contact permeabile la gaze rigide, cunoscute și sub denumirea de lentile RGP sau GP, și lentilele de contact hibride sunt de obicei cele mai potrivite contacte pentru pacienții cu transplant de cornee datorită neregularității corneei după transplant. Cu toate acestea, lentilele de contact moi sunt adesea și o opțiune.

Deoarece vederea dvs. va fluctua în primele câteva luni după intervenția chirurgicală, este recomandabil să așteptați până când medicul oftalmolog vă spune că vederea dvs. este stabilă înainte de a completa o rețetă de ochelari sau de a vă monta pentru lentile de contact.

După ce ochii tăi s-au vindecat complet și s-au îndepărtat orice cusături folosite, este posibil să fii eligibil să te supui unei intervenții chirurgicale cu ochi cu laser, cum ar fi LASIK sau PRK, pentru a-ți îmbunătăți capacitatea de a vedea cu sau fără ochelari sau contacte prin reducerea miopiei și astigmatismului.

Cornee artificiale și cornee biosintetice

Țesutul donator uman este opțiunea preferată - și cea mai reușită - pentru înlocuirea unei cornee bolnave sau rănite. Cu toate acestea, pentru pacienții cu risc crescut de eșec al transplantului de cornee cu un donator uman (cum ar fi transplanturile multiple de cornee umane eșuate) și care nu au alte opțiuni de îmbunătățire a vederii, ar putea fi utilizat țesutul artificial al corneei.

Corneele artificiale, cunoscute și sub denumirea de "cheratoproteză" sau "K-pro", sunt fabricate dintr-un material biologic inert și sunt de obicei rezervate pacienților care au: o boală autoimună severă; arsuri chimice; acces limitat sau inexistent la țesutul donator uman; sau au avut mai multe eșecuri anterioare ale transplantului de donator uman.

Un alt domeniu de cercetare în curs este corneea biosintetică. Rezultatele rezultate1 Rezultate rezultate 2 Rezultate rezultate 3 dintr-un studiu clinic recent în fază timpurie a arătat că o cornee biosintetică realizată dintr-o genă umană care reglează producția naturală de colagen poate regenera și repara țesutul ocular deteriorat.

În timp ce domeniul corneei biosintetice este încă la început, cu cercetări suplimentare această abordare ar putea fi o opțiune eficientă dacă țesutul donator uman nu este adecvat sau disponibil.

Aimee Rodrigues a contribuit și ea la acest articol.

Note și referințe

* Orbirea corneană: o perspectivă globală. Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății. Martie 2001.

** Factorii de risc ai beneficiarilor pentru eșecul grefei în studiul donatorului de cornee. Oftalmologie. Iunie 2009.

*** O alternativă biosintetică la țesutul donator uman pentru inducerea regenerării corneei: urmărirea pe 24 de luni a unui studiu clinic de fază 1. Știință Medicina Translațională. August 2010.

Pagina actualizată în iunie 2017

Programează un examen

Brian Boxer Wachler

Brian Boxer Wachler, MD, este oftalmolog și chirurg refractiv la Boxer Wachler Vision Institute din Beverly Hills, California. A participat la tratamente pentru keratoconus. Citeste mai mult