Dacă aveți limfom, este posibil să fie nevoie să vi se facă o splenectomie (o operație de îndepărtare a splinei). Fără splină, corpul dvs. este mai puțin capabil să lupte împotriva infecțiilor, așa că va trebui să luați măsuri de precauție pentru a reduce riscul de infectare.

Pe aceasta pagina

Ce este o splenectomie?

O splenectomie este o operație de îndepărtare a splinei.

Splina este un organ care face parte din sistemul limfatic, care vă ajută să vă protejați corpul împotriva infecțiilor. Este cam de mărimea unui pumn strâns. Se află sub diafragmă și în spatele cutiei toracice pe partea stângă a corpului, chiar în spatele stomacului.

acțiune
Figura: Sistemul limfatic, inclusiv splina

Splina are mai multe roluri.

Vă ajută să vă protejați de infecție prin:

  • îndepărtarea bacteriilor și a virușilor din fluxul sanguin
  • producerea de anticorpi și stocarea mai multor tipuri de celule albe din sânge.

Splina, de asemenea:

  • filtrează celulele roșii din sânge vechi și deformate (care transportă oxigenul în jurul corpului) și trombocitele (celule care reduc vânătăile și sângerările) din fluxul sanguin
  • stochează o cantitate mică de celule roșii din sânge și trombocite pentru ca corpul dumneavoastră să le poată utiliza în caz de urgență
  • funcționează ca un loc de rezervă pentru producerea de noi celule sanguine dacă măduva osoasă (care produce de obicei celule sanguine) nu funcționează așa cum ar trebui.

Limfom și splină

Limfomul vă poate afecta splina în mai multe moduri:

  • Celulele limfomului se pot acumula în splină, făcându-l să se umfle. Uneori, acesta ar putea fi singurul semn că aveți limfom. O splină mărită (denumită și „splenomegalie”) poate apărea în mai multe tipuri de limfom, inclusiv limfom Hodgkin, leucemie limfocitară cronică, limfom difuz cu celule B mari, limfom cu celule de manta, leucemie cu celule păroase, limfom cu zonă marginală splenică și macroglobulinemia Waldenström.
  • Limfomul poate face splina să funcționeze mai greu decât în ​​mod normal. De exemplu, dacă limfomul dumneavoastră provoacă anemie hemolitică autoimună sau trombocitopenie imună, splina trebuie să lucreze din greu pentru a distruge globulele roșii sau trombocitele acoperite cu anticorpi. Dacă aveți limfom în măduva osoasă, splina poate încerca să contribuie la formarea de noi celule sanguine. Munca mai grea decât de obicei vă poate face splina să se umfle.
  • Dacă splina este umflată, mai multe globule roșii din sânge și trombocite se încadrează în interior și elimină celulele roșii din sânge și trombocitele din sânge mai repede decât ar trebui. Acest lucru reduce numărul acestor celule din fluxul sanguin și poate provoca anemie (număr scăzut de celule roșii din sânge) sau trombocitopenie (număr scăzut de trombocite) - sau poate agrava aceste afecțiuni dacă le aveți deja.

Ce simptome aș putea avea dacă splina mi se mărește?

Este posibil să nu aveți niciun simptom. Cu toate acestea, s-ar putea să experimentați:

  • durere sau un sentiment de plenitudine în partea stângă sus a burticii
  • simțindu-vă plin la scurt timp după ce mâncați
  • senzație de oboseală
  • senzație de respirație, în special atunci când faceți activitate fizică
  • facand mai multe infectii decat de obicei
  • sângerare sau vânătăi mai ușor decât de obicei.

Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre aceste simptome.

Dacă splina este foarte mărită, medicul dumneavoastră ar putea să o simtă atunci când vă va examina.

Cine ar putea avea nevoie de o splenectomie?

Dacă aveți limfom, este posibil să aveți nevoie de o splenectomie:

  • să vă examinați splina în laborator pentru a afla ce tip de limfom aveți
  • dacă aveți anemie sau trombocitopenie și nu ați răspuns la alte tratamente.

În trecut, splenectomiile erau folosite pentru a ajuta la stadializarea limfomului Hodgkin. În zilele noastre, scanările PET-CT sunt de obicei utilizate în schimb.

Dacă splina este mărită datorită limfomului, medicii recomandă în general să încercați chimioterapia pentru a micșora splina. În unele cazuri, totuși, în special în limfomul din zona marginală splenică, o splenectomie poate fi utilizată ca tratament pentru limfom în loc de chimioterapie.

Echipa dvs. medicală vă va discuta cazul individual. Ei vor recomanda o splenectomie dacă consideră că este cea mai bună opțiune pentru dvs.

Având o splenectomie

O splenectomie este o operație destul de simplă și de obicei oamenii se recuperează bine. Operația poate fi efectuată fie ca o intervenție chirurgicală laparoscopică (gaură de cheie sau chirurgie minim invazivă), fie chirurgie deschisă. Ambele operații sunt efectuate sub anestezie generală. Consultantul dvs. vă va vorbi despre ceea ce implică operația, de ce ar putea fi o opțiune adecvată de tratament și despre posibilele riscuri.

Înainte de operație

Cu excepția cazului în care splenectomia este o situație de urgență, ar trebui să aveți câteva vaccinări cu câteva săptămâni înainte de operație pentru a reduce riscul de infecții ulterior. Acestea includ:

  • vaccinul Hib (haemophilus gripa B)
  • vaccinuri împotriva meningitei
  • vaccin pneumococic împotriva pneumoniei.

Înainte de operație, aveți teste de sânge și o electrocardiogramă (ECG; un test al funcției cardiace care înregistrează ritmul și activitatea electrică a inimii) pentru a vă asigura că sunteți suficient de bine pentru a fi operați. Anestezistul îți vorbește despre anestezicul tău și calmarea durerii de care ai putea avea nevoie după aceea.

Chirurgie laparoscopică (gaură de cheie)

Laparoscopia este un tip de intervenție chirurgicală care permite chirurgului să vă vadă în interiorul abdomenului (burta) fără a face o incizie mare (tăietură).

Dacă vi se îndepărtează splina prin intervenție chirurgicală laparoscopică, chirurgul vă face trei sau patru mici incizii în abdomen. Ele sunt de obicei mai mici de 1,5 cm lungime (puțin peste jumătate de centimetru).

Una dintre tăieturi este utilizată pentru a introduce un laparoscop (mini cameră) pentru a capta imagini din interiorul abdomenului. Imaginile sunt mărite și trimise pe un ecran de televiziune pentru a vă ajuta să vă ghidați chirurgul.

Celelalte tăieturi sunt folosite pentru a introduce instrumentele de care chirurgul are nevoie pentru a vă îndepărta splina. Chirurgul pompează, de asemenea, gaze în abdomen pentru a ușura operarea. Gazul este eliberat după operație.

La sfârșitul splenectomiei, toate inciziile sunt cusute și acoperite cu pansamente. Cusăturile sunt dizolvabile, deci nu este nevoie să le scoateți. Uneori, puteți pleca acasă mai târziu în aceeași zi, dar, de obicei, rămâneți în spital cel puțin peste noapte pentru a vă asigura recuperarea după operație.

Chirurgia laparoscopică durează puțin mai mult decât chirurgia deschisă, dar în general provoacă mai puține sângerări și durere. De obicei, vă reveniți mai repede și puteți pleca acasă mai repede decât cu o intervenție chirurgicală deschisă.

Ocazional, chirurgul dumneavoastră ar putea să nu vă poată îndepărta splina folosind o intervenție chirurgicală de gaură (de exemplu, dacă splina este prea mare sau sângerează prea mult). Este posibil ca o intervenție chirurgicală deschisă să fie planificată pentru dvs. încă de la început sau chirurgul dumneavoastră ar trebui să treacă la o intervenție chirurgicală deschisă în timpul unei operații de gaură. Ei vor discuta despre această posibilitate înainte de operație.

Operație deschisă

Chirurgia deschisă este o operație mai mare decât chirurgia laparoscopică.

În timpul operației deschise, chirurgul tău face o tăietură. Acest lucru ar putea fi sub partea inferioară a cutiei toracice din stânga sau direct în mijlocul abdomenului.

Tăierea permite chirurgului să vadă în interiorul corpului și să vă îndepărteze splina. La sfârșitul operației, tăietura este cusută și acoperită cu un pansament. Când vă treziți, este posibil să aveți un canal de scurgere (un tub subțire de plastic care iese din partea stângă pentru a scurge sângele sau lichidul), un cateter (un tub subțire de plastic care iese din vezică pentru a vă scurge wee) și un picurare mergând în brațul tău.

Trebuie să rămâi în spital câteva zile pentru a-ți reveni. În funcție de modul în care a fost închisă incizia, este posibil să trebuiască să vi se îndepărteze clemele sau cusăturile după o săptămână sau două.

După operație

Este posibil să simțiți o anumită durere sau disconfort după operație. Medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente pentru ameliorarea durerii. Modul în care aveți acest medicament depinde de tipul și complexitatea intervenției chirurgicale pe care ați avut-o. S-ar putea să vi se administreze sub formă de tablete, într-o picătură în braț, printr-un tub mic de plastic lângă rană sau printr-un tub mic de plastic în spate.

Spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei medicale dacă aveți încă dureri după ce ați luat medicamentul. Este posibil să prescrie un alt tip de ameliorare a durerii sau o doză mai mare.

De obicei, ar trebui să puteți mânca și bea normal în scurt timp după operație. În cazuri rare, mai complexe, este posibil să fiți ținut post și să aveți un tub mic introdus prin nas pentru a vă goli stomacul.

Chirurgul dvs. vă va oferi îndrumări despre cum să vă îngrijiți acasă. Dacă plecați acasă în ziua operației, este important ca cineva să rămână cu dvs. cel puțin primele 24 de ore după operație. Asta pentru ca ei să poată avea grijă de tine și să te ajute cu orice sarcini necesare în timp ce te odihnești. Spuneți chirurgului dumneavoastră dacă nu aveți pe cineva care să ofere un astfel de sprijin, astfel încât acesta să vă poată aranja să rămâneți în spital.

Veți avea cicatrici după operație (una mare după o intervenție chirurgicală deschisă și câteva mici după o intervenție chirurgicală laparoscopică), dar acestea se vor estompa treptat.

Pentru majoritatea oamenilor, recuperarea durează de obicei câteva săptămâni. Discutați cu chirurgul sau asistenta medicală despre momentul în care vă puteți aștepta să vă întoarceți la activitățile zilnice, inclusiv la conducere.

Complicațiile potențiale ale splenectomiei

Există riscuri de complicații la orice intervenție chirurgicală. Unele dintre aceste riscuri sunt legate de a avea un anestezic. Unele se datorează faptului că nu vă mișcați la fel de mult în zilele de după operație, mai ales dacă aveți dureri sau dacă ați avut un canal de scurgere sau cateter. Ar trebui să vi se administreze medicamente pentru ameliorarea durerii. În general, este recomandabil să vă deplasați imediat ce puteți după operație.

Complicațiile potențiale ale splenectomiei includ sângerări, infecții toracice, infecții ale plăgii sau cheaguri de sânge. Toate acestea sunt mai puțin frecvente. Echipa dvs. chirurgicală va avea grijă să reducă aceste riscuri și vă va monitoriza ulterior pentru a detecta semne devreme.

Dacă observați roșeață, umflături sau vărsături în jurul plăgii, sau dacă dezvoltați o temperatură de 38 ° C sau mai mare, contactați imediat medicul de familie sau spitalul. S-ar putea să aveți nevoie de antibiotice.

Pentru a reduce riscul de infectare a pieptului sau de cheaguri de sânge, s-ar putea să vi se facă exerciții de respirație și picioare de făcut acasă. S-ar putea să aveți, de asemenea, injecții pentru diluarea sângelui timp de câteva săptămâni după operație.

Complicațiile mai grave ale splenectomiei sunt foarte rare. Acestea includ o reacție severă la anestezic sau deteriorarea unui alt organ sau a unui vas de sânge major în timpul operației în sine. Riscurile pe termen lung se datorează faptului că splina nu mai este acolo pentru a-și face treaba pentru a ajuta la prevenirea infecției. Chirurgul dvs. va discuta aceste riscuri cu dumneavoastră înainte de operație.

Reducerea riscului de infecție

Dacă vi se elimină splina, sistemul imunitar nu va funcționa la fel de bine ca înainte. Acest lucru nu înseamnă că nu aveți nicio protecție - ficatul, măduva osoasă și ganglionii limfatici (glandele) preiau multe dintre funcțiile splinei. Cu toate acestea, anumite infecții ar putea apuca mai repede. De asemenea, sunteți mai vulnerabil la anumite infecții rare, dar potențial grave.

Oricine nu are splină prezintă un risc mai mare de infecție, dar dacă ați avut limfom și chimioterapie, riscul dvs. este chiar mai mare. Acest lucru se datorează faptului că atât chimioterapia, cât și limfomul în sine vă afectează sistemul imunitar.

Există o mulțime de lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscul de a vă infecta. Vă oferim sfaturi generale mai jos. Discutați cu echipa dvs. medicală pentru îndrumări specifice pe baza circumstanțelor dvs. individuale.

Citiți toate informațiile care vi se oferă și rugați un membru al familiei, un prieten sau un îngrijitor să o citească. Dacă există ceva pe care nu îl înțelegeți, rugați-l pe medicul dumneavoastră să vi-l explice.

Cunoașteți semnele infecției

Contactați imediat medicul de familie dacă aveți semne de infecție.

Dacă nu aveți splină, există riscul de a dezvolta o infecție gravă numită „infecție copleșitoare post-splenectomie” (OPSI). Riscul este foarte mic, dar OPSI este grav și poate pune viața în pericol. Riscul de a dezvolta OPSI este cel mai mare în primii 2 ani după operație, dar nu dispare niciodată complet.

Contactați imediat echipa medicală dacă aveți semne de infecție.

Unele infecții se transmit prin zgârieturi sau mușcături la animale. Acestea pot fi deosebit de grave dacă nu aveți splină.

Dacă sunteți mușcat sau zgâriat de un animal, contactați imediat medicul dumneavoastră.

Vaccinează-te

Cu excepția cazului în care splenectomia este o urgență, medicul dumneavoastră vă va aranja să vă administrați toate vaccinările de care aveți nevoie cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație.

Dacă nu ați reușit să aveți vaccinurile recomandate înainte de splenectomie, ar trebui să aveți următoarele vaccinări cât mai curând posibil după aceea:

  • vaccinul Hib (haemophilus gripa B)
  • vaccinuri împotriva meningitei
  • vaccin pneumococic împotriva pneumoniei.

De asemenea, ar trebui să aveți vaccinul antigripal în fiecare an și un vaccin anti-pneumococic la fiecare 5 ani.

Dacă călătoriți într-o altă țară, este posibil să aveți nevoie de vaccinări suplimentare. Cu toate acestea, consultați echipa medicală dacă este sigur pentru dvs. să le aveți, mai ales dacă sunt vaccinuri vii.

Luați orice antibiotice care vi s-au prescris

Vaccinările nu vă protejează de toate infecțiile. Este posibil să aveți nevoie de antibiotice cu doze mici (de obicei penicilină sau un alt antibiotic dacă sunteți alergic la penicilină) timp de cel puțin 2 ani după operație. Aceasta este pentru a preveni infecțiile și se numește profilaxie. La majoritatea persoanelor care au o splenectomie din cauza limfomului, medicii recomandă ca profilaxia să continue pe viață.

S-ar putea să vi se administreze și un curs de antibiotice pe care să le păstrați acasă, în cazul în care aveți nevoie de ele rapid. Dacă aveți dureri în gât, temperatură sau alte semne de infecție, luați prima doză și apoi contactați imediat medicul dumneavoastră. Fiți conștienți de data de expirare a antibioticelor.

Protejați-vă atunci când călătoriți în străinătate

Dacă intenționați o călătorie în străinătate, discutați cu medicul dumneavoastră despre riscuri și despre orice vaccinări suplimentare de care ați putea avea nevoie. Purtați această conversație într-un timp suficient, deoarece poate dura câteva săptămâni până când aveți un curs complet de vaccinări de călătorie.

Dacă nu aveți splină, aveți un risc mai mare decât de obicei de a lua malarie (o boală tropicală foarte gravă răspândită de unii țânțari). Dacă intenționați să vizitați o țară cu malarie, adresați-vă medicului dumneavoastră ce comprimate anti-malarie să luați. Asigurați-vă că urmați cursul complet al tabletelor, inclusiv înainte și după călătorie. De asemenea, ar trebui să vă protejați împotriva mușcăturilor de țânțari.

Nu uitați să luați antibioticele cu dvs. când călătoriți.

Luați măsuri de precauție generale

Luați măsuri de precauție pentru a reduce riscul de a primi tăieturi și zgârieturi. De exemplu, purtați mănuși pentru grădinărit și aveți grijă în bucătărie pentru a evita tăieturile de la cuțite și foarfece.

Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți îngrijorări cu privire la sănătatea dumneavoastră.

Spune-le oamenilor că nu ai splină

Asigurați-vă că medicul și medicul dentist știu că nu aveți splină.

Este recomandabil să purtați un card care să le permită oamenilor să știe că nu aveți splină într-o situație de urgență. Unii oameni preferă să cumpere și să poarte o brățară, un colier sau un ceas MedicAlert.

Referințe

Buzelé R și colab. Complicații medicale după splenectomie. Journal of Visceral Surgery, 2016. 153 (4): 277-286.

Davies JM și colab. Revizuirea liniilor directoare pentru prevenirea și tratamentul infecției la pacienții cu splină absentă sau disfuncțională. Pregătit în numele Comitetului britanic pentru standarde în hematologie de către un grup de lucru al Haemato-Oncology Task Force. British Journal of Hematology, 2011. 155: 308-317.

Departamentul sănătații. Capitolul 7: Imunizarea persoanelor cu afecțiuni medicale subiacente. În: Cartea verde. Public Health England, 2013 (ultima actualizare în septembrie 2016).

Sper WH. Splenectomia laparoscopică. Medscape, 2018. Disponibil la: emedicine.medscape.com/article/1829873-overview (Accesat în decembrie 2018).

Lewis M. Splenectomie. Norfolk și Norwich University Spitale NHS Foundation Trust, 2014.

Neunert C și colab. American Society of Hematology 2011 ghid de practică bazat pe dovezi pentru trombocitopenia imună. Blood, 2011. 117: 4190-4207.

NHS. Splenectomie: informații pentru pacienți. Public Health England, 2015.

Peralta A. Splenectomie deschisă. Medscape, 2018. Disponibil la: emedicine.medscape.com/article/1829892-overview (Accesat în decembrie 2018).

Selman U, Sill H. Splenectomie pentru tulburări hematologice. În: Holzheimer RG, Mannick JA, editori. Tratament chirurgical: bazat pe dovezi și orientat pe probleme. Munchen: Zuckschwerdt, 2001.

Guvernul Regatului Unit. Splenectomie: prospect și card. Disponibil la: gov.uk/government/publications/splenectomy-leaflet-and-card (Accesat în decembrie 2018).

Următorul EP. Beneficii și riscuri ale splenectomiei. Jurnalul Internațional de Chirurgie, 2014. 12: 113-119.

Zanella A și colab. Tratamentul anemiilor hemolitice autoimune. Haematologica, 2014. 99 (10): 1547–1554.