Abstract

fundal

Ne-am propus să analizăm corelația dintre mișcările fetale crescute în al treilea trimestru și rezultatele neonatale.

Metode

Am înscris femei însărcinate (n = 219) care au raportat mișcări fetale crescute/excesive în al treilea trimestru în spitalul nostru. Un grup de control al femeilor sănătoase (n = 278) care au suferit nașteri și nașteri regulate în spitalul nostru în aceeași perioadă și nu au raportat mișcări fetale anormale au fost, de asemenea, recrutați. Toate femeile însărcinate au fost supuse unui test de stres fetal. Am analizat greutatea neonatală, aspectul, pulsul, grimasa, activitatea și scorul de respirație, gradele de contaminare cu lichid amniotic, volumul lichidului amniotic, condițiile cordonului ombilical în jurul gâtului și lungimea cordonului și incidența micilor pentru vârsta gestațională. În plus, au fost analizate, de asemenea, incidența nașterii premature, a ratei de cezariană, a hemoragiei postpartum și a altor complicații postpartum. Am analizat apoi corelația dintre activitatea fetală crescută/excesivă și rezultatele neonatale.

Rezultate

Femeile cu plângeri de mișcări fetale crescute/excesive au prezentat mișcări fetale crescute, în principal în jurul a 31 și 39 de săptămâni de gestație. Mai multe variabile ale sarcinii, inclusiv numărul nașterii anterioare, vârsta gestațională (mai puțin de 34 de săptămâni și mai mult de 37 de săptămâni) și rata nașterii vaginale, au fost asociate cu mișcări fetale crescute/excesive. În plus, femeile care au raportat mișcări fetale crescute/excesive au avut șanse mai mari de vârstă gestațională (LGA), în special cele cu vârsta gestațională de peste 37 de săptămâni.

Concluzie

Mișcările fetale crescute/excesive pot fi utilizate pentru a prezice rezultatul neonatal advers, cum ar fi LGA.

fundal

La nivel global, 2,6 milioane de sugari erau născuți în fiecare an [1]. Prin urmare, s-au investit multe eforturi pentru a studia factorii de risc modificabili, care ar putea fi folosiți ca ținte pentru a introduce intervenția pentru a atenua riscul de naștere mortală. Aceste eforturi au fost în principal studii retrospective cu controale de caz pentru a investiga factori de risc cum ar fi mișcările fetale datorate experienței mamei, poziția somnului în timpul maternității, intuiției materne, exercițiilor fizice și dietei [2,3,4]. Aceste studii au confirmat că anomaliile fetale pot fi detectate timpuriu prin monitorizarea mișcării fetale, care sunt o plângere frecventă a femeilor însărcinate în timpul celui de-al treilea trimestru. Mai mult, aceste studii au raportat că mișcarea fetală redusă este un simptom matern clar asociat cu naștere mortală și prognostic slab al nou-născuților [5,6,7,8], posibil prin disfuncție placentară [9].

În timp ce mișcările fetale reduse adesea provoacă îngrijorare și anxietate în rândul femeilor și necesită, de asemenea, evaluări clinice [6], datele clinice privind relația dintre mișcările fetale crescute/excesive și prognosticul rezultatelor neonatale nu sunt disponibile în mod adecvat în prezent. Un studiu chestionar din Nigeria a constatat că femeile tind să-și exprime îngrijorarea cu privire la mișcările excesive la o rată semnificativ mai mare decât la mișcările reduse (31,1% față de 21,8%) [10]. Prin urmare, este important să se studieze dacă mișcările fetale excesive sunt asociate cu orice rezultate neonatale adverse. Aceste informații ar fi utilizate pentru a ghida profesioniștii din domeniul medical în furnizarea de asistență medicală femeilor și ar permite, de asemenea, furnizarea de informații mai detaliate femeilor pentru a reduce anxietatea maternă.

În acest scop, am analizat greutatea neonatală, aspectul, pulsul, grimasa, activitatea și respirația (APGAR), gradul de contaminare a lichidului amniotic, volumul lichidului amniotic, condițiile cordonului ombilical în jurul gâtului și lungimea cordonului și incidența micilor pentru vârsta gestațională a femeilor însărcinate, cu sau fără plângeri de mișcări fetale crescute. În plus, au fost analizate, de asemenea, incidența nașterii premature, a ratei de cezariană, a hemoragiei postpartum și a altor complicații postpartum. Am raportat apoi corelația dintre activitatea fetală crescută/excesivă și rezultatele neonatale în acest studiu.

Metode

Participanții la studiu

Un studiu de cohortă a fost realizat de recrutarea prospectivă a femeilor care au fost admise la Departamentul de Urgență pentru Obstetrică, Spitalul al șaselea al poporului din Shanghai, Universitatea Shanghai Jiao Tong, cu o plângere privind mișcările fetale crescute/excesive în perioada 1 aprilie 2017 - 30 noiembrie 2017. Departamentul nostru de urgență oferă Serviciu 24 de ore și are capacitatea de a evalua aproximativ 3000 de femei pe an. Am înscris femei însărcinate (n = 219) care au raportat creșterea/excesul de mișcări fetale în al treilea trimestru în spitalul nostru. Am inclus și un grup de control al femeilor sănătoase (n = 278) care au suferit nașteri și nașteri regulate în spitalul nostru în aceeași perioadă și nu au raportat mișcări fetale anormale. Toate femeile însărcinate au fost supuse testului de stres fetal (NST).

Criteriile de incluziune au fost: 1) femeile de peste 28 de săptămâni de gestație; 2) cu înregistrare de livrare în spitalul nostru în perioada de studiu. Criteriile de excludere au fost: 1) femeile care au avut anomalii congenitale diagnosticate prenatal și/sau au avut sarcină multiplă; 2) cu afecțiuni medicale care necesită medicamente care ar putea afecta mișcările fetale în timpul studiului.

Starea fetală a fost măsurată prin participarea personalului care utilizează NST la Departamentul nostru de Urgență pentru Obstetrică. După naștere, revizuirea graficului a fost efectuată de către autori, iar caracteristicile și rezultatele sarcinii au fost evaluate. Datele demografice (de exemplu, starea civilă și vârsta maternă) și caracteristicile legate de sarcină (de exemplu, numărul de nașteri anterioare, vârsta gestațională, greutatea maternă în ultima săptămână de gestație) au fost colectate și mai mulți factori de risc pentru rezultatele prognosticului fetal (de exemplu, hipertensiune arterială mai mare de 140/90 mmHg și diabet) au fost evaluate. În cele din urmă, livrarea (de exemplu, rata secțiunii cezariene, greutatea neonatală, scorul APGAR, gradele de contaminare a lichidului amniotic, volumul lichidului amniotic, condițiile cordonului ombilical în jurul gâtului și lungimea cordonului și incidența micilor pentru vârsta gestațională) și complicații postpartum (de exemplu, postpartum hemoragie, admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală) au fost de asemenea obținute informații. Scorul APGAR a fost determinat prin evaluarea nou-născutului pe cinci criterii simple pe o scară de la zero la două, însumând apoi cele cinci valori. Gradele de lichid amniotic colorat au fost definite după cum urmează:

Gradul unu: o cantitate mică de meconiu într-o cantitate mare de lichid amniotic, cu decolorare ușor verzuie sau gălbuie.

Gradul doi: o cantitate moderată de meconiu într-o cantitate echitabilă de lichid amniotic, cu o colorare clară a meconiului prezentată ca „verde kaki” sau de culoare maronie.

Gradul trei: o cantitate mare de meconiu într-o cantitate redusă de lichid amniotic, cu colorare grea a meconiului prezentată ca fiind groasă, cu consistență „supă de mazăre”.

Analiza datelor

Femeile cu mișcări fetale crescute/excesive au fost comparate cu grupul de control al femeilor. Software-ul predictiv de analiză 18 (IBM, 2009) a fost utilizat pentru analiza datelor. Datele continue au fost analizate folosind t-Test. Datele categorice au fost analizate folosind testul Chi-pătrat al lui Pearson. Regresia logistică multivariabilă a fost apoi utilizată pentru a modela asocierea dintre mișcarea fetală crescută/excesivă și greutatea neonatală și nașterea prematură. În model, am controlat variabilele și covariabilele cunoscute a fi asociate cu greutatea neonatală și nașterea prematură, inclusiv vârsta gestațională, greutatea maternă în ultima săptămână de gestație, modul de livrare și hipertensiunea.

Rezultate

În perioada 1 aprilie 2017 - 30 noiembrie 2017, în spitalul nostru au fost recrutate 219 de femei prin intermediul Departamentului de Urgență Obstetrică, cu o plângere a mișcărilor fetale crescute/excesive. Am inclus, de asemenea, un total de 278 de femei sănătoase care au suferit nașteri și nașteri regulate în cadrul Departamentului de Obstetrică din spitalul nostru în aceeași perioadă și nu au raportat mișcări fetale anormale. Drept urmare, am analizat un total de 497 de femei care au avut naștere în spitalul nostru. În general, aproximativ 9,6% dintre femeile însărcinate care au fost tratate în spitalul nostru au raportat experiență de mișcări fetale crescute/excesive. Caracteristicile cohortei analitice sunt prezentate în Tabelul 1. Subiecții au fost în mare parte nulipari (67,8%). De asemenea, am constatat că boala hipertensivă a sarcinii (12%) și diabetul (8%) au fost cele mai frecvente afecțiuni comorbide. Rata de nou-născuți pre-termen, de vârstă mică pentru gestație, hemoragia postpartum (mai mult de 500 ml), admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală au fost relativ scăzute. La femeile cu o plângere de mișcări fetale crescute/excesive, mișcările fetale crescute au apărut în principal între 31 și 39 de săptămâni de gestație (Fig. 1).

mișcarea

Numărul de femei care au prezentat mișcări fetale crescute/excesive în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină

Folosind teste chi-pătrat, am constatat că mai multe variabile ale sarcinii au fost asociate cu mișcări fetale crescute/excesive (Tabelul 2): ​​numărul nașterii anterioare [raportul de șanse (OR) 2,2, interval de încredere 95% (CI) 1,5-3,0], gestațional vârsta (mai puțin de 34 de săptămâni și mai mult de 37 de săptămâni; SAU 2,1, IÎ 95% 1,4-3,1) și nașterea vaginală (SAU 1,7, IÎ 95% 1,1-2,9). În plus, am constatat că femeile care au prezentat mișcări fetale crescute/excesive au avut o incidență mai mică a nașterii înainte de termen (OR 1,4, IÎ 95% 1,0-2,1), iar nou-născuții au avut o greutate neonatală mai mare (OR 2,5, IÎ 95% 1,6- 3.2) (Tabelul 2).

În modelul multivariabil care estimează asocierea dintre mișcarea fetală crescută/excesivă și rezultatele neonatale (Tabelul 3), au existat șanse mai mari de vârstă gestațională (LGA) la femei care au avut mișcări fetale crescute/excesive (SAU ajustat 1,86, IÎ 95% 1.69–2.07). Cotele mai mari de LGA au fost, de asemenea, asociate cu femeile care au avut mișcări fetale crescute/excesive și vârstă gestațională mai mult de 37 de săptămâni (OR ajustat 1,98, IÎ 95% 1,35-2,24).

Discuţie

În studiul de față, am constatat că procentul de femei care au raportat mișcări fetale crescute/excesive a fost relativ mai mare la cele care au avut prima sarcină în comparație cu grupul de control. Aceste rate de incidență au scăzut la cei care au avut un istoric de sarcină. Acest fenomen se poate datora primei sarcini, timp în care femeile însărcinate nu au experiență în metoda de numărare a mișcărilor fetale și par mai sensibile și mai prudente în timpul numărării. Prin urmare, aceste femei însărcinate pentru prima dată pot raporta mișcări fetale crescute mai frecvent, ceea ce ar putea compromite obiectivitatea datelor din studiul actual. De fapt, mișcarea fetală crescută/excesivă este o experiență destul de comună după 37 de săptămâni de gestație. Prin urmare, investigațiile viitoare ar trebui să includă măsurători mai obiective pentru a aborda această limitare.

O altă constatare importantă din studiul nostru este că analiza noastră de regresie a constatat că șansele mai mari de LGA au fost asociate cu femeile care au avut mișcări fetale crescute/excesive și vârstă gestațională peste 37 de săptămâni. Unul dintre principalii factori de risc ai LGA este diabetul slab controlat, în special diabetul gestațional, precum și diabetul zaharat preexistent [13,14,15,16], care cresc nivelul glucozei și insulinei plasmatice materne, precum și stimulează fătul. creştere. În plus, studiile au arătat că vârsta gestațională mai mare de 40 de săptămâni și creșterea excesivă în greutate maternă pot crește incidența LGA [15]. În concordanță cu această literatură, studiul nostru a confirmat că vârsta gestațională de peste 37 de săptămâni a fost asociată cu o incidență crescută a LGA. Mai mult, femeile cu mișcări fetale crescute/excesive au avut, de asemenea, o incidență mai mare a LGA, în special atunci când vârsta gestațională a fost mai mare de 37 de săptămâni.

Modificările lichidului amniotic pot indica hipoxie intrauterină fetală, acidoză fetală la făt și creștere fetală anormală [17, 18]. În mod surprinzător, nu am observat nicio diferență în volumul lichidului amniotic sau în gradele de lichid amniotic colorat la femeile care au crescut mișcarea fetală în comparație cu cele din grupul de control. În plus, nu a existat nicio corelație între creșterea activității fetale și incidența cordonului ombilical în jurul gâtului. Aceste rezultate au sugerat că volumul și contaminarea lichidului amniotic și incidența cordonului ombilical în jurul gâtului nu pot fi factorii care contribuie la creșterea mișcărilor fetale.

În timp ce studiul nostru nu a raportat cazuri crescute de naștere mortală la femeile care au prezentat mișcări fetale crescute/excesive. Au fost efectuate studii de caz-control pentru a examina dacă există vreo diferență în frecvența mișcărilor fetale crescute/excesive între sarcinile cu nașteri vii și cele cu naștere mortă. În studiul Auckland Stillbirth, femeile care aveau naștere mortală au avut mai multe episoade individuale de activitate fetală excesivă [19]. Cu toate acestea, mai mult de un episod de activitate fetală viguroasă a fost mai puțin probabil perceput de cei care au avut încă naștere. În plus, femeile care aveau naștere mortală erau mai puțin susceptibile de a raporta percepția creșterii mișcărilor fetale în comparație cu martorii [19]. Mai mult, un episod de activitate viguroasă a fost mai probabil perceput de femeile care aveau naștere mortală în studiul STARS [20]. Prin urmare, aceste rezultate sugerează că un episod brusc de activitate fetală excesivă poate indica compromisul fătului care este legat de perturbarea mediului în uter. Studiile viitoare cu o cohortă mai mare vor fi necesare pentru a examina această ipoteză.

Concluzie

Studiul nostru este primul studiu prospectiv care investighează corelația dintre incidența activității fetale excesive și rezultatele neonatale. Din punct de vedere istoric, incertitudinea cu privire la măsurarea și raportarea mișcărilor fetale excesive a dus la concentrarea asupra mișcării fetale reduse și a efectelor acesteia asupra mortalității și morbidității perinatale [21, 22]. În timp ce studiul nostru nu a găsit dovezi pentru asocierea mișcării fetale excesive cu mortalitatea perinatală, am raportat rezultatul neonatal advers (adică LGA) a fost corelat cu mișcările fetale crescute/excesive, în special atunci când vârsta gestațională a fost mai mare de 37 de săptămâni. O mai bună înțelegere a cauzei activităților fetale excesive și a rezultatelor ar permite studiilor viitoare să investigheze dacă se pot obține rezultate neonatale negative reduse, încurajând femeile să raporteze activități fetale excesive, urmate de o intervenție adecvată. Acest lucru ar oferi, de asemenea, valoare translațională factorilor de risc modificabili pentru îmbunătățirea rezultatelor perinatale și neonatale.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date generate și/sau analizate în timpul studiului actual nu sunt disponibile publicului, deoarece rezultatele sunt obținute din identificarea imaginilor și/sau a altor detalii clinice ale participanților care pot compromite anonimatul, dar sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.

Abrevieri

Aspect, puls, grimasă, activitate și respirație