Abstract

fundal

Alăptarea și hrănirea complementară adecvată sunt asociate cu obiceiuri alimentare sănătoase, prevenirea deficiențelor nutriționale, obezitatea și bolile netransmisibile. Scopul nostru a fost să identificăm practicile de hrănire și să evaluăm asocierea dintre consumul de lapte matern și hrănirea complementară, concentrându-ne pe alimentele ultra-procesate (UPF) și băuturile îndulcite, în rândul copiilor cu vârsta sub 2 ani.

alăptarea

Metode

Am realizat un studiu transversal care a inclus 847 de copii din 20 de unități de sănătate primară. Am evaluat consumul de alimente pentru copii folosind un chestionar cu markeri ai consumului de alimente. Am efectuat o regresie logistică pentru a evalua efectul consumului de lapte matern asupra practicilor de hrănire.

Rezultate

Aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma alimente nerecomandate, cum ar fi fursecuri sau biscuiți (OR: 0,29; IC 95%: 0,20-0,41) pentru copiii cu vârsta sub 6 luni, iaurt (OR: 0,33; IC 95%: 0,12 –0,88) pentru copii între 6 și 12 luni și băuturi răcoritoare (SAU: 0,36; IC 95%: 0,17-0,75) pentru copii între 12 și 24 de luni. Mai mult, aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de consum de UPF (OR: 0,26; CI 95%: 0,09-0,74) și băuturi îndulcite (OR: 0,13; IC 95%: 0,05-0,33) pentru copiii cu vârsta sub 6 luni. Pentru copiii între 12 și 24 de luni, aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma băuturi îndulcite (SAU: 0,40; IC 95%: 0,24-0,65).

Concluzie

Aportul de lapte matern a fost asociat cu un consum redus de UPF și băuturi îndulcite. Investițiile în acțiuni de extindere a alăptării pot genera beneficii, pe lângă cele ale laptelui în sine, traducându-se în obiceiuri mai bune de hrănire și prevenind problemele de sănătate în copilărie.

fundal

În primele 1000 de zile de viață după naștere, practicile de hrănire sănătoasă sunt asociate cu reducerea morbidității și mortalității în copilărie [1]. În primele 6 luni de viață, laptele matern este suficient pentru a furniza toate cerințele nutriționale ale copilului și, după această perioadă, alăptarea, împreună cu o hrănire complementară oportună și adecvată, contribuie la stabilirea unor obiceiuri alimentare sănătoase și sunt legate de repercusiuni asupra sănătății vieții [2], 3,4,5,6,7].

Ratele optime de alăptare corespund alăptării exclusive până la a șasea lună de viață și alăptării continue până la vârsta de 2 ani, pentru a contribui la realizarea unei creșteri, dezvoltări și sănătate optime, conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății [8]. Astfel, alăptarea optimă și hrănirea complementară sănătoasă sunt asociate cu factori sociali, economici și familiali și reprezintă totuși o provocare în țările cu venituri mari și medii, în special în ceea ce privește evitarea consumului timpuriu și ridicat de alimente ultra-procesate (UPF) [2, 9, 10]. UPF prezintă, de obicei, o densitate energetică ridicată și o calitate nutrițională scăzută și nu ar trebui să fie consumate de copiii cu vârsta sub 2 ani, deoarece acestea sunt asociate cu excesul de greutate, boli cronice și deficiențe de micronutrienți [11,12,13].

Aportul de lapte matern, pe lângă propriile beneficii pentru sănătate [2], este legat și de practicile de hrănire mai sănătoase din copilărie, cum ar fi introducerea în timp util a alimentelor, diete mai diversificate și un consum mai mic de alimente nesănătoase în rândul copiilor [14,15, 16, 17,18]. În Brazilia, există o lipsă de studii care explorează acest subiect, în special în ceea ce privește asocierea dintre alăptare și consumul de UPF înainte de vârsta de 2 ani, o perioadă crucială pentru stabilirea unor modele dietetice sănătoase pe termen lung [19, 20]. Astfel, scopul studiului nostru a fost de a identifica practicile de hrănire și de a evalua asocierea dintre aportul de lapte matern și hrănirea complementară, concentrându-se pe consumul de UPF și băuturi îndulcite, în rândul copiilor sub 2 ani.

Metode

Proiectarea și populația studiului

Am realizat un studiu transversal în unitățile primare de sănătate (UPS) din districtul federal, Brazilia. Pentru a calcula dimensiunea eșantionului, am presupus o marjă de eroare de 5% și un nivel de încredere de 97%, pe baza prevalenței a 50% a alăptării exclusive la copiii cu vârsta sub 6 luni din districtul federal [21]. De asemenea, am luat în considerare numărul copiilor cu vârsta sub 2 ani care au participat la PHU în 2015 și am adoptat un eșantionare în două etape, enumerând toate PHU locale (n = 131) și selectând aleator 20 PHU. Pe baza numărului de copii care participă la fiecare PHU selectat, definim eșantionul proporțional. S-a stabilit că dimensiunea minimă a eșantionului este de 520 de copii, având în vedere o rată de uzură de 10%. Eșantionul final recrutat a fost de 847 de copii.

Am inclus toți copiii cu vârsta sub 2 ani la data interviului însoțiți de mamele lor și am exclus copiii gemeni și adoptați.

Colectarea datelor și măsuri

Colectarea datelor a fost efectuată din martie 2017 până în martie 2018. Toți copiii cu vârsta sub 2 ani care au participat la PHU pentru consultări de urmărire a îngrijirii copiilor au fost invitați să participe.

Chestionarul a fost aplicat de intervievatori instruiți, a răspuns de mama copilului și a fost compus din întrebări socioeconomice și demografice referitoare la mamă, familie și gospodărie, situația de insecuritate alimentară a gospodăriei, prenatală, puerperium, nașterea copilului, sănătate și consumul de alimente.

Am efectuat analiza Markerilor consumului de alimente conform recomandărilor Ministerului Sănătății și am calculat șapte indicatori: alăptarea exclusivă, alăptarea continuă, diversitatea dietetică minimă, frecvența minimă a mesei și consistența adecvată, alimentele bogate în fier și consumul de alimente bogate în vitamina A, consumul de băuturi îndulcite și consumul de UPF [22]. Pentru a calcula indicatorul de diversitate dietetică minimă, nu am luat în considerare consumul de iaurt deoarece, deși acest aliment constituie un grup de produse lactate în protocolul original, acesta prezintă în mod obișnuit niveluri ridicate de zaharuri, arome și alți aditivi [23]. Astfel, am considerat iaurtul ca un UPF [11, 12]. În cele din urmă, pentru a calcula indicatorul de consum UPF am luat în considerare proporția copiilor care au consumat cel puțin un tip de UPF cu o zi înainte, cum ar fi: hamburger sau carne procesată; băuturi îndulcite, inclusiv băuturi răcoritoare, suc prelucrat, alimente sau băuturi cu adaos de zahăr, miere sau îndulcitor artificial; iaurt; taitei instant; gustări ambalate; biscuiti sau cookie-uri procesate; sau cofetărie.

Am evaluat securitatea alimentară a gospodăriilor folosind Scala braziliană de măsurare a insecurității alimentelor casnice (EBIA), clasificând gospodăriile ca având o insecuritate alimentară sigură, ușoară, moderată sau severă [24].

Pentru a controla calitatea colectării datelor, am reaplicat trei întrebări din diferite părți ale chestionarului prin telefon, până la 2 săptămâni după interviu, la 20% din eșantionul total de mame din fiecare PHU.

Analize statistice

Am efectuat analizele în pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS), versiunea 20.0. În primul rând, am efectuat o analiză exploratorie și am eliminat 39 de cazuri cu mai mult de 10% din variabilele fără răspuns. Niciuna dintre variabilele prezentate în această analiză nu include mai mult de 10% din datele lipsă.

Ulterior, am efectuat o analiză a prevalenței, cu variabile socioeconomice, demografice și de sănătate. De asemenea, am prezentat prevalența variabilelor consumului alimentar pentru copii, stratificate în funcție de grupa de vârstă (copii sub 6 luni, copii între 6 și 12 luni și copii între 12 și 24 de luni). Este important de reținut că, atunci când analizăm consumul de alimente la copiii cu vârsta sub 6 luni, i-am exclus pe cei care au fost alăptați exclusiv (n = 325) și am evaluat doar consumul de alimente nerecomandate, deoarece acestea nu ar trebui să primească în mod ideal alimente decât laptele matern [3].

Apoi, am efectuat testul chi-pătrat Pearson pentru a verifica asocierea dintre consumul de lapte matern și consumul de alimente și indicatorii de hrănire. Am efectuat regresii logistice brute și ajustate, considerând aportul de lapte matern ca o variabilă independentă, pentru alimentele care au prezentat p

Rezultate

Au fost analizate datele de la 847 de copii cu vârsta sub 2 ani. Majoritatea mamelor au avut școlarizare scăzută (80,8% au avut până la 8 ani de școlarizare). Vârsta medie a mamelor a fost de 27 de ani (SD: 6,7; minim 16,0; maxim 48,8 ani) (date neprezentate în tabel). La îngrijirea prenatală de urmărire au participat 98,8% dintre mame (date care nu sunt prezentate în tabel), iar dintre acestea, 90,0% au avut 6 sau mai multe consultații prenatale și 93,0% au avut consultații prenatale înainte de 20 de săptămâni gestaționale. Doar 23,8% dintre copii au primit lapte matern în prima oră de viață. Utilizarea suzetelor și alimentarea cu biberonul în ziua anterioară interviului a fost de 32,3 și respectiv 58,9% (Tabelul 1).

Tabelul 2 prezintă alimentele consumate și indicatorii de hrănire pe grupe de vârstă. Dintre copiii sub 6 luni care nu au fost alăptați exclusiv, 82,7% au primit lapte cu o zi înainte de interviu. Cu toate acestea, 23,3% au consumat cel puțin un UPF în ziua precedentă, cu cea mai mare prevalență de alimente sau băuturi cu adaos de zahăr, miere sau îndulcitor artificial (18,4%) și consum de biscuiți sau biscuiți (17,3%). În ceea ce privește copiii între 6 și 12 luni, doar 33,7% au prezentat diversitate dietetică minimă și 56,3% au consumat cel puțin un UPF. Pentru copiii între 12 și 24 de luni, doar 44,6% au prezentat diversitate alimentară minimă și 86,3% au consumat UPF, în special iaurt (40,3%), alimente sau băuturi cu adaos de zahăr, miere sau îndulcitor artificial (48,2%) și biscuiți sau biscuiți (70,0%) )). O prevalență ridicată a copiilor între 6 și 12 luni și între 12 și 24 de luni a consumat alimente bogate în fier (49,0 și 74,1%) și alimente bogate în vitamina A (65,4 și 63,2%), respectiv.

Analiza bivariată a arătat că aportul de lapte matern nu a fost asociat cu consumul de alimente sănătoase.

Regresia ajustată (Tabelul 3) a indicat faptul că aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de copii sub 6 luni care consumă alimente sau băuturi cu adaos de zahăr, miere sau îndulcitor artificial (SAU: 0,17; IC 95%: 0,06-0,49) și biscuiți sau biscuiți (SAU: 0,29; IC 95%: 0,20-0,41). În rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni, aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma iaurt (SAU: 0,33; IC 95%: 0,12-0,88). În rândul copiilor între 12 și 24 de luni, aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma suc procesat (SAU: 0,60; IC 95%: 0,37-0,97), băuturi răcoritoare (SAU: 0,36; CI 95%: 0,17-0,75%), alimente sau băuturi cu adaos de zahăr, miere sau îndulcitor artificial (SAU: 0,56; CI 95%: 0,35-0,91) și biscuiți sau biscuiți (SAU: 0,49; CI 95%: 0,30-0,80).

Regresia ajustată pentru indicatorii de hrănire (Tabelul 4) nu a arătat nicio asociere între consumul de lapte matern și indicatorii de hrănire sănătoasă. La copiii cu vârsta sub 6 luni, aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma UPF (OR: 0,26; IC 95%: 0,09-0,74) și băuturi îndulcite (OR: 0,13; IC 95%: 0,05-0,33). În rândul copiilor între 12 și 24 de luni, aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma băuturi îndulcite (OR: 0,40; IC 95%: 0,24-0,65).

Discuţie

Am constatat o prevalență scăzută a diversității dietetice minime și un consum ridicat de UPF, în special iaurturi, fursecuri sau biscuiți și alimente sau băuturi cu adaos de zahăr, miere sau îndulcitor artificial. Mai mult, aportul de lapte matern în al doilea an de viață a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma UPF și băuturi îndulcite.

Împreună cu alăptarea, hrănirea complementară contribuie la creșterea și dezvoltarea completă a copilului. O hrănire complementară sănătoasă, receptivă și oportună este legată de stabilirea unor obiceiuri alimentare adecvate și de protecția copilului împotriva unui aport ridicat de energie și, în consecință, împotriva supraponderalității și a obezității [1]. În studiul nostru, introducerea hranei complementare a fost considerată intempestivă - prea devreme - pentru 38,3% dintre copiii cu vârsta sub 6 luni. În plus, am observat o prevalență crescută a consumului de UPF pentru toți copiii. Aceste rezultate sunt similare cu alte studii care au evaluat consumul de alimente în copilăria timpurie în Brazilia [10, 25]. Consumul de UPF în primii 2 ani de viață nu este recomandat deoarece prezintă în mod normal o densitate energetică ridicată și niveluri ridicate de zaharuri, grăsimi, sodiu și aditivi, sunt hiper-gustabili, îl determină pe copil să consume frecvent și influențează negativ preferințele alimentare viitoare. Consumul de UPF este, de asemenea, legat de prevalența mai mare a obezității, a bolilor cronice și a deficiențelor nutriționale în primii ani de viață și poate compromite, de asemenea, consumul de alimente sănătoase, asociat cu creșterea și dezvoltarea adecvată a copilului [1, 12, 13, 26].

Prevalența diversității dietetice minime a fost mai mare decât cea verificată în studiile anterioare braziliene [27, 28], cu toate acestea, este încă considerată foarte scăzută și se poate reflecta în deficiențe de micronutrienți [8]. Cu toate acestea, este necesar să se expună cu atenție acest indicator cu privire la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-12 luni. Hrănirea complementară este introdusă treptat, poate să nu fie complet stabilită între 6 și 8 luni, iar laptele matern poate fi în continuare principala sursă de nutrienți și poate contribui până la două treimi din aportul energetic al copiilor în primele luni de introducere a alimentelor [29, 30]. În ceea ce privește indicatorii de hrănire sănătoasă, majoritatea copiilor au consumat alimente bogate în fier și vitamina A, iar consumul acestuia ar trebui să fie încurajat în continuare. Deficiențele de micronutrienți, în special anemia și hipovitaminoza A, sunt încă factori importanți pentru ratele ridicate de morbiditate la copiii sub 5 ani din Brazilia și alte țări cu venituri medii [31].

Deși surprinzător, studiul nostru nu a arătat o asociere între consumul de lapte matern și indicatorii de hrănire sănătoasă. Mai multe studii arată că expunerea la o mai mare varietate de arome, în timpul alăptării, poate facilita acceptarea de noi alimente în timpul introducerii complementare a alimentelor și se așteaptă, de asemenea, că mamele care alăptează vor încuraja mai mult consumul de alimente sănătoase [1, 14, 15 ]. Cu toate acestea, unele studii corelează indicatorii de hrănire sănătoși cu alți factori socioeconomici, inclusiv venitul și educația [4, 32], care ar putea juca un rol mai important în studiul nostru în comparație cu aportul de lapte matern.

Aportul de lapte matern a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma UPF de către copii. Unele studii au raportat că aportul de lapte matern este legat de consumul mai mic de UPF și de băuturile îndulcite la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni [10, 15, 19]. Rezultatele noastre aduc date fără precedent despre laptele matern ca factor de protecție pe termen lung pentru consumul de UPF în primii 2 ani, neinvestigate în studii anterioare. Pentru copiii care au fost alăptați în al doilea an de viață, pe lângă beneficiile proprii alăptării, a fost asociat și cu un consum mai mic de băuturi îndulcite, ceea ce se traduce prin modele dietetice mai bune și poate preveni obezitatea [26]. În plus, printre alți factori, comportamentul de consum al familiei poate media practici de hrănire a copiilor, deci poate îmbunătăți tiparele de hrănire sănătoase sau nesănătoase. În plus, mamele care alăptează au tendința de a limita expunerea și consumul de alimente nesănătoase de către copiii lor [1], sugerând o mai bună educație a sănătății în legătură cu o nutriție optimă.

Este important de subliniat faptul că factorii personali, familiali, sociali, economici și structurali sunt asociați cu practica alăptării și cu comportamentul de consum alimentar. Acești factori pot determina capacitatea unei mame de a alăpta, cât timp alăptează copiii lor și de a oferi hrănire complementară adecvată și sănătoasă. Acești factori sunt, de asemenea, asociați cu oportunitățile familiei de a avea modele de hrănire sănătoase și de a oferi copiilor un mediu sănătos și de îngrijire. Șanse mai mari de practici sănătoase de hrănire sunt, de obicei, asociate cu venitul familiei, nivelul educațional al mamei, condițiile de muncă adecvate și concediul de maternitate, precum și sprijinul familiei și comunității [33, 34].

În timp ce studiul nostru contribuie la consolidarea dovezilor asupra influenței laptelui matern asupra hrănirii complementare, acesta are unele limitări. În primul rând, proiectarea transversală nu permite stabilirea cauzalității între aportul de lapte matern și rezultatele. În plus, ancheta privind consumul de alimente, efectuată cu o zi înainte de interviu, nu este capabilă să evalueze aportul obișnuit sau frecvența consumului de alimente. Cu toate acestea, această tehnică permite reducerea prejudecății memoriei, este ușor de aplicat și este utilizată pentru monitorizarea și evaluarea indicatorilor alimentari din Brazilia în domeniul asistenței medicale primare [22]. În ceea ce privește eșantionul, am inclus numai copii tratați în unitățile de asistență medicală primară, cu toate acestea, în districtul federal, asistența medicală primară a sistemului de sănătate unificat (SUS) acoperă 61,26% din populația locală [35].

Concluzii

În concluzie, întrucât am constatat că aportul de lapte matern în al doilea an de viață a fost asociat cu șanse mai mici de a consuma UPF și băuturi îndulcite, strategiile de extindere a alăptării au un potențial mare de prevenire a problemelor de sănătate pe tot parcursul vieții. De asemenea, este important să se investească și în acțiuni rentabile care vizează reducerea consumului de UPF de către copiii cu vârsta sub 2 ani. Cu toate acestea, aceste acțiuni nu sunt simple și necesită mobilizare și implicare multisectoriale. Pentru a dezvolta un mediu de susținere a alăptării și a obiceiurilor alimentare sănătoase în timp, sunt necesare intervenții asupra factorilor determinanți structurali, contextuali și individuali, inclusiv formularea politicilor publice la nivel național, coordonarea locală pentru implementarea acestora și formarea profesională a sănătății pentru consiliere și sprijinul mamelor [2].

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Setul de date care susține concluziile acestui articol este inclus în articol (fișierul suplimentar 1).