De: Kathleen Nelson | 8 ianuarie 2004

(FEMEI) - Cele mai multe eșecuri contraceptive sunt limitate la o utilizare incoerentă sau incorectă. Cu toate acestea, nu se știu prea multe despre caracteristicile femeilor pentru care contraceptivele eșuează. Recent, cercetătorii medicali au fugit pentru a testa dacă greutatea unei femei poate fi un factor în fiabilitatea metodei sale de control al nașterii.

factor

Peste 10 milioane de femei din Statele Unite folosesc contraceptive orale, ceea ce le face cea mai comună metodă reversibilă de control al nașterilor. Deși aceste pastile sunt populare, fiabile și bine testate, ele nu sunt infailibile. Aproximativ o jumătate de milion de femei care utilizează pilula rămân însărcinate în fiecare an.

Cercetătorii au descoperit că greutatea corporală poate afecta metabolismul suficient pentru a compromite eficacitatea contraceptivă. Victoria Holt, epidemiologă la Universitatea din Washington, a clasificat femeile care au completat un studiu de sănătate în patru grupe în funcție de greutate. Femeile din categoria cu cea mai mare greutate corporală - peste 155 de lire sterline - au avut un risc crescut de 60% de eșec contraceptiv oral în comparație cu toate femeile cu greutate mai mică, potrivit studiului Holt din 2002 publicat în revista Obstetrics and Gynecology.

Studiul constată factorul de greutate posibil

Când Paul Norris a examinat dosarele medicale a 514 femei care foloseau contraceptive orale cu doze mici la o clinică de sănătate a reproducerii din Miami în 2002, el a găsit șapte cazuri în care pacienta a rămas însărcinată. Dintre aceștia, cinci erau supraponderali sau obezi.

"În general, rata de eșec a pilulei a fost scăzută, ceea ce este în concordanță cu utilizarea pilulelor contraceptive", spune Norris, ginecolog la Universitatea din Miami în divizia de obstetrică și ginecologie. Utilizarea perfectă a pilulelor are ca rezultat o rată de eșec mai mică de 1%, ratele reale de eșec fiind de aproximativ 6%. Majoritatea sarcinilor neintenționate în rândul femeilor care utilizează contraceptive apar din cauza respectării imperfecte a regimului lor de administrare a pilulelor, de exemplu, lipsa unei pastile zilnice sau administrarea pilulelor în diferite momente ale zilei.

Pentru a testa relația dintre greutate și eșecul contraceptiv oral, Norris a calculat indicele de masă corporală al femeilor sau IMC. Deși nu este o măsură perfectă pentru grăsime, IMC este ușor de calculat folosind înălțimea și greutatea. Femeile cu un IMC între 25 și 29 sunt considerate supraponderale, iar cele cu un IMC de 30 și peste, obeze. În studiul lui Norris, femeile supraponderale cu un IMC mai mare de 25 au avut de trei ori mai multe șanse să experimenteze eșecul pilulei anticoncepționale. Femeile obeze au avut un risc de eșec care a fost de peste cinci ori mai mare decât celelalte femei din studiu, inclusiv cele care erau supraponderale.

Studiul Norris a fost prea mic pentru a trage concluzii ferme, dar prezintă o tendință suficientă pentru a justifica investigații suplimentare. „Sper să recrutez alte centre care au date disponibile, astfel încât să ne putem uita la 5.000 de femei”, spune el.

Hormonii sunt solubili în grăsimi

Experții nu sunt siguri de ce femeile supraponderale sau obeze experimentează rate mai mari de eșec pe pilulă.

„Hormonii ca cei din pilulă sunt solubili în grăsimi”, spune Norris, „astfel încât pot dispărea în grăsime și nu pot preveni contracepția la fel de bine ca și pe o persoană mai subțire. Mai simplu, mai multă grăsime înseamnă că mai mulți hormoni sunt legați indisponibil pentru a lucra la ovare. "

Dar, spune ea, acest lucru nu înseamnă neapărat că pilula este mai puțin eficientă pentru femeile supraponderale și obeze.

"Nu putem trage această concluzie în acest moment." spune Norris. "Chiar dacă aveți un risc de 5,6 la sută de sarcină, aveți în continuare 94,4 la sută de eficiență și este destul de decent în comparație cu unele metode contraceptive."

Bryna Harwood, profesor asistent de obstetrică și ginecologie la Universitatea din Pittsburgh, este o altă autoritate în materie de contraceptive. Ea spune că cercetătorii ar trebui să investigheze, de asemenea, stilul de viață sau alți factori - dincolo de hormoni
–Acest lucru poate face contracepția unei femei supraponderale mai puțin fiabilă.

Multe variabile în fiabilitatea controlului nașterii

Eficacitatea pilulei este mai mică la anumite grupuri de femei, spune ea, dar din motive care nu au nimic de-a face cu greutatea. De exemplu, adolescenții pot avea rate mai mari de eșec contraceptiv oral, deoarece programele lor sunt mai neregulate sau pot să nu-și poată lăsa pastilele în aer liber, într-un loc în care își pot aminti să le ia. Ambii factori ar putea afecta consistența administrării pilulelor.

„Nu hormonii din sistemele adolescenților sunt responsabili de eșec”, spune Harwood. „Poate femeile cu alte probleme - cum ar fi supraponderalitatea
- au modele sau comportamente care fac mai puțin ușor să luați o pastilă în fiecare zi. Nu vreau să spun că este adevărat, ci doar că pot exista explicații dincolo de cele strict farmacologice ".

Greutatea nu este un factor al dispozitivului intrauterin sau al metodelor de barieră, cum ar fi diafragma sau inelul vaginal, conform brevetului US nr. Food and Drug Administration, agenția federală însărcinată cu asigurarea siguranței și eficacității produselor de consum.

Eficacitatea patch-ului compromisă de greutate

O metodă care este în mod clar afectată de greutate este plasturele contraceptiv. Lansat în 2002, plasturele Ortho Evra o dată pe săptămână are rate de prevenire a sarcinii echivalente cu pilula - 99%. Cu toate acestea, în studiile clinice, plasturele nu a fost la fel de reușit pentru femeile de peste 198 de lire sterline - doar aproximativ 92 la sută eficient.

„Pentru acele femei, rata de eficacitate a fost mai slabă decât cea raportată la prezervative”, spune Harwood de la Universitatea din Pittsburgh. "Studiile suplimentare trebuie făcute pentru a vedea dacă plasarea plasturelui într-un loc diferit al corpului sau o doză diferită ar putea fi mai bună pentru femeile supraponderale." De obicei, plasturele este plasat pe fese, abdomen, trunchiul superior (cu excepția sânilor) sau brațul exterior superior. Patch-urile se aplică săptămânal timp de trei săptămâni și oferă o doză stabilă de hormoni găsiți în majoritatea pilulelor contraceptive. Femeile renunță la plasture în a patra săptămână și au o perioadă menstruală.

Informațiile de prescriere ale plasturelui conțin o precauție conform căreia Ortho Evra poate fi mai puțin eficient la femeile care cântăresc mai mult de 198 de kilograme decât la femeile cu greutate corporală mai mică. (Ortho Evra este numele de marcă pentru plasturele contraceptiv produs de Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc., cu sediul în Raritan, N.J.)

„Îi sfătuiesc în mod diferit pe femeile supraponderale pe baza studiilor de eficacitate a plasturelui contraceptiv”, spune Harwood, „dar practicile de prescriere nu ar trebui schimbate pe baza vreunei literaturi care a analizat până acum greutatea și utilizarea contraceptivelor orale. În general, Consider greutatea, împreună cu toate celelalte aspecte ale istoriei de sănătate a unei femei, pentru a reduce sarcina neintenționată în cel mai bun mod pentru ea. "

Kathleen Nelson scrie despre sănătate, știință și medicină pentru publicul general și de specialitate.