Susan Rodgers

1 Forbes Hospice, Pittsburgh, Pennsylvania, SUA

edemului

Lorri Birkholz

1 Forbes Hospice, Pittsburgh, Pennsylvania, SUA

Randy Hebert

2 Departamentul de Medicină, Spitalul General Allegheny, Pittsburgh, Pennsylvania, SUA

Abstract

Edemul extremităților inferioare este frecvent la pacienții cu boală avansată și poate fi tratat în mod normal cu diuretice orale și creșterea extremităților implicate. Cu toate acestea, gestionarea edemului poate fi mai complicată la pacienții la domiciliu. Acestea tind să fie mai fragile și sunt adesea mai puțin capabile să tolereze intervențiile obișnuite. Prezentăm un caz de pacient la domiciliu cu edem sever tratat prin crearea de tracturi subcutanate în picioare pentru a permite drenarea excesului de lichid interstițial. Procedura a avut un mare succes în îmbunătățirea calității vieții pacientului.

fundal

Extremitatea inferioară severă poate fi un simptom intolerabil la sfârșitul vieții, provocând disconfort și împiedicând mobilitatea. Diagnosticul diferențial al edemului este larg, cele mai frecvente cauze fiind blocajul limfatic, hipoalbuminemia sau bolile cardiace, renale sau hepatice. Edemul apare atunci când există o scurgere vasculară crescută, o resorbție capilară venoasă redusă sau o presiune oncotică redusă din cauza hipoproteinemiei.

În general, există două tratamente pentru edem - diureză și mecanică (creșterea membrelor afectate, compresie și exercițiu). Deși, în general, sunt eficiente în ameliorarea simptomelor, aceste modalități ar putea să nu fie adecvate la pacienții fragili hospice care prezintă un risc mai mare de complicații.

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 71 de ani a fost internat în programul nostru de hospice la domiciliu cu un diagnostic de mielom multiplu. El a avut, de asemenea, un istoric de fractură de șold patologic, boală pulmonară obstructivă cronică dependentă de oxigen, apnee obstructivă de somn, stenoză aortică severă și insuficiență tricuspidă moderată.

Edemul extremităților sale inferioare a fost atât de sever încât pielea arunca în mod continuu lichid și a putut sta în picioare nu mai mult de scurte perioade de timp folosind un walker cu ajutorul soției sale. De fapt, pacientul a raportat dificultăți în a-și ridica chiar și picioarele de pe pat. Edemul a fost refractar la dozele sale obișnuite de diuretice și la creșterea picioarelor.

Am luat în considerare mai multe opțiuni de tratament, dintre care niciuna nu a fost acceptabilă pentru pacient. Am discutat despre efectuarea diurezei mai agresive, dar ne-am disprețit să facem acest lucru, deoarece ne temeam că pacientul va cădea încercând să ajungă la baie sau la comoda. Îngrijitorul său era soția sa firavă, care nu ar fi putut să-l ajute în condiții de siguranță la toaletă. În plus, nu și-a dorit un cateter Foley. Am oferit pacientului internarea în unitatea noastră de internare în spitale unde am putea efectua diureză agresivă într-un mediu controlat, dar el a fost convins să nu plece de acasă și să nu mai facă teste de laborator (am vrut să obținem analize de sânge pentru a evalua funcția sa renală înainte la diureză).

Pacientul era dispus să încerce „orice” care ar putea ajuta la prevederea că rămâne acasă. El a fost de acord să permită drenarea subcutanată a fluidului.

Tratament

Marcajele au fost făcute la jumătatea coapsei, la 5 cm sub genunchi, la mijlocul gambei, gleznei și dorsului fiecărui picior (figura 1). O tehnică sterilă a fost utilizată pentru a introduce cinci ace de fluture de calibru 22 la fiecare loc care au fost apoi lăsate să se scurgă în tampoane sterile absorbante (figura 2).